本文關(guān)鍵詞：甲銀屑病流行狀況的調(diào)查和患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的甲銀屑病是一種常見的疾病,不僅可引起患者顯著的軀體性功能障礙,還會(huì)給患者帶來程度不同的心理性影響,但目前國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)該方面的系統(tǒng)性研究。本課題旨在調(diào)查山東地區(qū)門診銀屑病患者甲銀屑病的流行狀況,并分析與甲銀屑病有關(guān)的流行病學(xué)因素和疾病特征,以及甲銀屑病對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。方法所有病例均來自山東省皮膚病醫(yī)院門診就診患者。調(diào)查甲銀屑病的流行狀況和疾病特征,具體包括性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、長(zhǎng)期生活地、初發(fā)/復(fù)發(fā)、家族史、病程、伴發(fā)疾病等方面的內(nèi)容,根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)定銀屑病的病情嚴(yán)重程度,通過不同調(diào)查問卷相結(jié)合的方式,對(duì)甲銀屑病患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,具體問卷包括3種:(1)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI):評(píng)估甲銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的整體影響;(2)甲銀屑病生活質(zhì)量量表(NPQ10):專門評(píng)估甲銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響;(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS):詳細(xì)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者發(fā)放問卷,講解調(diào)查的目的和具體的問卷填寫方法,盡量讓患者表達(dá)自己最真實(shí)的想法,獨(dú)立完成所有的問卷,填寫完畢,當(dāng)場(chǎng)回收問卷。結(jié)果有效病例502例,男性占58.2%(292例),女性占41.8%(210例),患者的平均年齡為37.74±13.77歲。甲銀屑病的發(fā)病率為53.39%,且存在性別差異,男性的發(fā)病率顯著高于女性(59.2%vs 45.2%,P0.01)。1.甲銀屑病患者與非甲銀屑病患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和疾病特征的比較結(jié)果:兩組之間的年齡比較存在差異,這種差異主要是甲銀屑病組大于70歲的高齡患者比例高導(dǎo)致的;男女比例上,甲銀屑病組男性比例顯著高于非甲銀屑病組(64.6%vs50.9%,P0.01);生活方式上,甲銀屑病組患者吸煙、飲酒比例顯著高于非甲銀屑病組(吸煙:37.7%vs 22.6%,P0.01;飲酒:41.4%vs 29.1%,P0.01);甲銀屑病組與非甲銀屑病組相比,疾病復(fù)發(fā)比例高(90.7%vs 79.1%,P0.01)、合并伴發(fā)疾病者多(16.4%vs 6.8%,P0.01)、病程長(zhǎng)(46.6%vs 21.4%,P0.01)、皮損面積大(88.1%vs 68.4%,P0.01)、PASI評(píng)分高(42.2%vs 12.8%,P0.01),差異均具有顯著性。未發(fā)現(xiàn)兩組在文化程度、有無家族史方面的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.甲銀屑病患者DLQI各條目評(píng)分狀況及與人口學(xué)特征和疾病特征相關(guān)因素的比較結(jié)果:甲銀屑病組DLQI評(píng)分≥10的患者比例顯著高于非甲銀屑病組(40.3%vs 19.7%,P0.01),說明甲銀屑病組患者具有更差的生活質(zhì)量。甲銀屑病組患者DLQI各條目評(píng)分由高到低依次為:心理(1.4±0.82)生理(1.3±0.72)社交娛樂(1.08±0.90)治療(1.07±0.78)穿衣(1.01±0.86)日�；顒�(dòng)(0.84±0.90)工作學(xué)習(xí)(0.66±0.82)運(yùn)動(dòng)(0.62±0.84)個(gè)人關(guān)系(0.59±0.78)性生活(0.47±0.76),提示甲銀屑病患者生活質(zhì)量受影響最大的是心理,88.1%的患者認(rèn)為甲銀屑病對(duì)他們的心理造成了影響。甲銀屑病患者中,女性DLQI評(píng)分明顯高于男性(9.67±5.46 vs 8.94±5.55,P0.05);不同文化程度的DLQI評(píng)分間存在差異,這種差異主要是來自高文化程度與中、低文化程度之間,高文化程度的人群DLQI評(píng)分高;復(fù)發(fā)組、PASI評(píng)分≥10組的甲銀屑病患者DLQI評(píng)分明顯高于非甲銀屑病患者(9.29±5.47 vs 6.36±5.20,P=0.01;10.26±5.43 vs 8.12±5.40,P0.05);不同皮損面積組間的DLQI評(píng)分也有差異,這種差異主要是來自皮損面積≥10組與3組之間,皮損面積≥10組具有更高的DLQI評(píng)分。各組的DLQI評(píng)分在年齡、吸煙、飲酒、有無家族史、有無伴發(fā)疾病方面未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.甲銀屑病患者NPQ10各條目評(píng)分狀況及與人口學(xué)特征和疾病特征相關(guān)因素的比較結(jié)果:甲銀屑病組患者NPQ10各條目評(píng)分由高到低依次為:疼痛(0.89±0.64)情緒(0.34±0.55)影響工作(0.21±0.48)家務(wù)勞動(dòng)(0.19±0.46)穿衣變慢(0.16±0.42)穿鞋困難、穿襪困難(0.14±0.41)開門困難(0.07±0.25)穿衣需要幫助、開車?yán)щy(0.03±0.18)。其中,占比例最大的是疼痛,有25.9%的甲銀屑病患者的指/趾甲伴有疼痛,其次是24.1%的患者有易怒情緒。甲銀屑病患者的平均NPQ10評(píng)分為10.93±14.25,有甲皺襞受累者的NPQ10評(píng)分顯著高于無甲皺襞受累者的評(píng)分(18.44±20.37 vs 9.06±11.42,P0.01),女性患者的NPQ10評(píng)分顯著高于男性患者(14.00±17.74 vs 9.25±11.63,P0.01),說明甲銀屑病對(duì)女性患者具有更大的影響。而且進(jìn)一步的分析顯示,PASI評(píng)分≥10組的甲銀屑病患者的NPQ10評(píng)分顯著高于PASI評(píng)分10組的甲銀屑病患者的NPQ10評(píng)分(16.33±17.90 vs 7.00±9.06,P0.01),說明病情越重的甲銀屑病患者的NPQ10評(píng)分越高。但本研究未發(fā)現(xiàn)NPQ10評(píng)分在年齡、文化程度、吸煙、飲酒、初發(fā)/復(fù)發(fā)、有無家族史、病程、皮損面積、有無伴發(fā)疾病方面存在差異。4.甲銀屑病患者HADS評(píng)分狀況及與人口學(xué)特征和疾病特征相關(guān)因素的比較結(jié)果:甲銀屑病組焦慮、抑郁患者比例顯著高于非甲銀屑病組(焦慮評(píng)分≥8:54.1%vs 29.1%,P0.01;抑郁評(píng)分≥8:41.8%vs 24.4%,P0.01)。不同甲銀屑病部位的HADS評(píng)分存在顯著性差異,這種差異主要來自指/趾甲均受累組與單獨(dú)指甲受累組和單獨(dú)趾甲受累組之間(P0.01),說明不同受累部位的影響是不同的;有甲皺襞受累患者的HADS評(píng)分明顯高于無甲皺襞受累者(焦慮:8.06±4.72 vs6.62±3.91,P0.05;抑郁:7.31±3.89 vs 5.92±3.71,P0.05);不同年齡組HADS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這種差異主要是來自大于等于71歲年齡組與其他各組相比,評(píng)分明顯下降(P0.05);不同皮損面積HADS評(píng)分之間存在顯著性差異,這種差異主要來自BSA≥10組與BSA3組之間(P0.01);PASI評(píng)分≥10組的HADS評(píng)分高于PASI評(píng)分10組(焦慮:7.60±4.11 vs 6.36±4.00,P0.01;抑郁:6.80±3.83 vs 5.68±3.67,P0.05),說明病情嚴(yán)重者的甲銀屑病患者焦慮抑郁情緒也越嚴(yán)重;DLQI評(píng)分≥10組的HADS評(píng)分顯著高于DLQI評(píng)分10組(焦慮:9.18±3.54 vs 5.34±3.69,P0.01;抑郁:4.97±3.53 vs 5.68±3.67,P0.01),提示DLQI量表與HADS量表對(duì)患者的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)是一致性的,DLQI評(píng)分高的患者,焦慮抑郁的心理情緒也越嚴(yán)重。本研究未發(fā)現(xiàn)HADS評(píng)分在性別、文化程度、生活方式方面存在差異。5.相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果:人口學(xué)特征和疾病特征對(duì)甲銀屑病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析顯示,甲銀屑病與男性、復(fù)發(fā)之間存在相關(guān)性(P0.05);甲銀屑病與病程、皮損面積、PASI評(píng)分呈顯著性相關(guān)(P0.01)。甲銀屑病與DLQI、焦慮、抑郁的相關(guān)性分析顯示,甲銀屑病與DLQI、焦慮、抑郁均呈顯著性相關(guān)(P0.01)。結(jié)論甲銀屑病發(fā)病率高,受多種因素的影響,性別男性、復(fù)發(fā)、病程、皮損面積、PASI評(píng)分均是甲銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,同時(shí)甲銀屑病與DLQI、焦慮、抑郁均呈顯著相關(guān),是患者健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的重要因素。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R758.63

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