本文關(guān)鍵詞：人體組織慢擴(kuò)張包膜的組織學(xué)特征及其臨床應(yīng)用研究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探索擴(kuò)張器取出時(shí)擴(kuò)張包膜不同部位厚度與成分差別,明確擴(kuò)張包膜厚度與膠原纖維、彈力纖維、肌成纖維細(xì)胞α-SMA表達(dá)量之間的關(guān)系。分析擴(kuò)張器取出后長(zhǎng)時(shí)間滯留于人體內(nèi)的擴(kuò)張包膜厚度與成分變化特點(diǎn)。從組織學(xué)角度上探討擴(kuò)張包膜的厚度、成分與皮瓣回縮及皮瓣下瘢痕攣縮之間的相關(guān)性。并應(yīng)用此研究結(jié)果,指導(dǎo)臨床手術(shù)操作。方法:實(shí)驗(yàn)采取的擴(kuò)張器包膜標(biāo)本分為兩類,一類是取出擴(kuò)張器的同時(shí)即刻采取的包膜組織,另一類是擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間殘留在體內(nèi)的包膜組織。取擴(kuò)張器即刻擴(kuò)張包膜組標(biāo)本分為中間組及邊緣組。在擴(kuò)張器取出手術(shù)的同時(shí),采集患者擴(kuò)張器穹頂部及環(huán)狀包膜邊緣增厚處的擴(kuò)張包膜,按擴(kuò)張器所埋置的部位分為軀干組及四肢組,并按患者年齡分成未成年組及成年組。殘留包膜組標(biāo)本在擴(kuò)張皮瓣修整修薄手術(shù)中取出皮瓣下殘留包膜,按擴(kuò)張器取出后包膜殘留體內(nèi)時(shí)間分為取出后1-3個(gè)月組;3-6個(gè)月組;6-12個(gè)月組及一年以上組。經(jīng)過常規(guī)組織固定,切片后,進(jìn)行HE染色、MASSON三色染色、彈力纖維EvG染色及α—SMA免疫組織化學(xué)染色。對(duì)染色結(jié)果中的包膜厚度、膠原纖維、彈力纖維及α—SMA表達(dá)陽性含量進(jìn)行分析。以11名圓型擴(kuò)張器擴(kuò)張頸部皮膚修復(fù)頰部瘢痕的患者為例,在擴(kuò)張器取出手術(shù)過程中應(yīng)用組織學(xué)研究成果,去除邊緣及增厚部分包膜以減小擴(kuò)張皮瓣遠(yuǎn)期回縮的可能。結(jié)果:1、擴(kuò)張包膜不同部位厚度不同,邊緣處明顯厚于中間部分。不同年齡患者擴(kuò)張包膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,四肢部與軀干部擴(kuò)張器包膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、擴(kuò)張包膜不同部位膠原纖維、彈力纖維及α-SMA表達(dá)量不同,邊緣處的膠原纖維及α—SMA明顯多于中間部分,而中間部分的彈力纖維含量較高。不同年齡患者擴(kuò)張包膜邊緣處與中間處膠原纖維、彈力纖維及α—SMA表達(dá)量無差異,擴(kuò)張包膜中間部分α—SMA表達(dá)量未成年人高于成年人。四肢部與軀干部擴(kuò)張器包膜成分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、擴(kuò)張包膜的厚度與膠原纖維含量呈顯著性正相關(guān),與α—SMA表達(dá)量呈中等正相關(guān)。4、隨著時(shí)間推移,滯留體內(nèi)的包膜逐漸降解,厚度減小,膠原纖維及彈力纖維排列紊亂,膠原纖維含量下降,α—SMA表達(dá)量降低。5、在應(yīng)用圓型擴(kuò)張器擴(kuò)張頸部皮膚修復(fù)頰部瘢痕的臨床操作中去除擴(kuò)張器邊緣及增厚包膜不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),可以減少術(shù)后皮瓣皮下瘢痕增生、彈性降低及皮瓣回縮可能。結(jié)論:1、擴(kuò)張包膜中間處及邊緣處存在明顯厚度及成分差異,中間處厚度、膠原纖維、肌成纖維細(xì)胞α—SMA表達(dá)量均小于邊緣處。2、擴(kuò)張包膜厚度與膠原纖維含量呈顯著性正相關(guān),與肌成纖維細(xì)胞α—SMA表達(dá)量呈中等正相關(guān)。擴(kuò)張包膜邊緣增厚處遠(yuǎn)期攣縮可能性更高。3、擴(kuò)張器取出手術(shù)過程中去除全部邊緣包膜及部分增厚包膜,有利于減少皮瓣的遠(yuǎn)期回縮,方便皮瓣轉(zhuǎn)移,有助于保持皮瓣遠(yuǎn)期效果的穩(wěn)定。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R622

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