本文關(guān)鍵詞：田從豁“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想及治療過(guò)敏性鼻炎臨床研究　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：田從豁教授從事針灸臨床、教研60余年,具有高深的中醫(yī)理論造詣,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在工作中一直繼承傳統(tǒng)針灸的精華,并與時(shí)俱進(jìn),探索針具、針?lè)ǖ膭?chuàng)新。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,他逐漸形成了相對(duì)完整和獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和臨床應(yīng)用。田從豁教授臨證將中西醫(yī)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合,強(qiáng)調(diào)診療方法的多樣性,尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用不同刺激量針?lè)ㄕ{(diào)整局部形態(tài)、不同穴組及刺灸法結(jié)合調(diào)理整體神機(jī)治療臨床疾病。本文正文主要包含“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想研究和臨床研究?jī)刹糠謨?nèi)容。1田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想以研究田師學(xué)術(shù)思想,繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為目的。通過(guò)研習(xí)論著、醫(yī)理學(xué)習(xí)、跟診帶教、驗(yàn)案分析、主題講座及專(zhuān)題訪談相結(jié)合的研究方法,整理了田師學(xué)術(shù)傳承道路,總結(jié)了田師“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想的基本內(nèi)容,并著重分析田師“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想在治療過(guò)敏性鼻炎等疾病的應(yīng)用特點(diǎn),提煉田師“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想的針刺方法經(jīng)驗(yàn)及臨床選穴,闡述其應(yīng)用規(guī)律。在此基礎(chǔ)上,探索性提出田師“形神并調(diào)五部八法”的觀點(diǎn),并在臨床中驗(yàn)證應(yīng)用。1.1田從豁教授學(xué)術(shù)成長(zhǎng)道路田師在學(xué)術(shù)思想形成過(guò)程中,深入學(xué)習(xí)了中國(guó)中醫(yī)研究院針灸前輩朱璉教授、高鳳桐教授的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)又融匯有中南地區(qū)及北京名醫(yī)家的針灸技法,精研中醫(yī)典籍,結(jié)合自身多年實(shí)踐,遵循針灸理論和針刺方法并進(jìn)之路,將調(diào)整直觀獲得的局部病變與調(diào)整機(jī)體的整體功能相結(jié)合,逐漸形成了“形神并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想和理論體系。1.2田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想基本內(nèi)容形神的含義爭(zhēng)議很多,田師認(rèn)為“形”是指中醫(yī)四診所獲得的臟腑經(jīng)脈形體孔竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)資料,主要是指眼睛能夠看到,手可以觸摸到的肉體,具體到針灸操作上指針尖到達(dá)的部位,包括有皮、肉、脈、筋、骨。認(rèn)為“神”在針灸臨床中含義廣泛,為人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中,需將其分成若干部分,才能有的放矢。比如“五藏神”之神專(zhuān)指五臟功能活動(dòng)的外在表現(xiàn),“安神”之神則是指精神思維活動(dòng)的外在表現(xiàn)等。田師強(qiáng)調(diào)形、神之間有著密切的聯(lián)系,二者相互依存,相互制約。生理狀態(tài)下形神俱存、協(xié)調(diào)一致,病理狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生不同形變或神變,二者可相互影響;另外對(duì)人體而言,神可御形,強(qiáng)調(diào)精神因素對(duì)健康有巨大的影響。田師在針灸臨床治療時(shí),通過(guò)調(diào)形,修復(fù)局部組織的病變;通過(guò)調(diào)神恢復(fù)臟腑經(jīng)脈氣血的協(xié)調(diào)。二法共用,形神并調(diào),達(dá)到“形與神俱、高度協(xié)調(diào)”,以保持健康。針灸調(diào)形的原則為不破不立,調(diào)神的原則為調(diào)治求衡,這個(gè)理論是田師多年積累形成的針灸學(xué)術(shù)精華。田師臨床“調(diào)形”先要審查形病的特點(diǎn),再在局部施以治療。即針對(duì)不同部位的病癥,首先要看或捫循,找到具體的病變所在,視其位置、大小、深淺、軟硬,寒熱情況,采用不同的針具和刺灸法。一般皮膚表面的病變選用毫針圍刺或火針點(diǎn)刺,粘膜的病變選用鉤針挑刺,皮下包塊的病變選用毫針齊刺或旁針刺,血脈的病變選用三棱針點(diǎn)刺或火針點(diǎn)刺,筋病選用毫針恢刺,骨病選用毫針短刺。取穴的部位在病變所在及周?chē)M織,不拘泥于腧穴。在臨床治療中,田師第一步強(qiáng)調(diào)“守神”,認(rèn)為這是針灸取得療效的關(guān)鍵。“守神”既包括守醫(yī)者之神,也包括守患者之神。他強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)生不僅要有過(guò)硬的醫(yī)療技藝,旺盛的工作精力,而且要有良好的職業(yè)素養(yǎng)。日常應(yīng)鍛煉“心力”,達(dá)到臨床時(shí)能夠靈活有效地控制針刺手。接診患者時(shí),心態(tài)平和,耐心和藹。在針灸操作過(guò)程中,平心靜氣,專(zhuān)心致志,輕柔敏捷,一絲不茍。施針時(shí)要求醫(yī)者精神專(zhuān)注,隨著針入人體,醫(yī)生之神也隨之而入,方可細(xì)致體查針下感覺(jué),同時(shí)觀察病人的精神狀態(tài)。田師同時(shí)強(qiáng)調(diào),患者要配合醫(yī)生,有效互動(dòng)。田師臨床“調(diào)神”,強(qiáng)調(diào)精神因素對(duì)人體的影響,因此重視“安神”、“暢神”、“益神”等法的選用,選穴上多取頭部腧穴。另外田師還強(qiáng)調(diào)五臟神的特殊作用,重視背俞穴的使用。同時(shí)田師重視督脈、任脈對(duì)神的調(diào)整作用,重視腹部、背部腧穴的使用。在“調(diào)神”時(shí)重視操作手法和針感,要求盡量氣致病所,但總體針感要舒適。1.3田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用田師治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)以形神并調(diào)為針灸治療特色。局部形變治療以瀉法驅(qū)邪為主,針對(duì)鼻粘膜腫脹,選用鼻通穴;針對(duì)鼻周?chē)哪[脹范圍,選取不同組穴。全身氣血臟腑功能失調(diào)的神變治療以通經(jīng)固本為法,經(jīng)脈以調(diào)理督脈、手太陰和手陽(yáng)明經(jīng)氣血為主,加用調(diào)理臟腑及培補(bǔ)元?dú)庵�。方法有針刺、艾灸、貼敷治療。同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療時(shí)守神安神,并且重視醫(yī)生和患者的日常調(diào)養(yǎng)。調(diào)形主張針至病所,作用點(diǎn)在鼻粘膜和周?chē)钠は陆M織,手法以合谷刺為主,行捻轉(zhuǎn)瀉法。調(diào)神方面先要確定病變涉及的經(jīng)脈或臟腑,同時(shí)重視調(diào)整臟腑功能和元?dú)獾墓δ�。在治療的主次安排�?急性期先調(diào)形,后調(diào)神,緩解期以調(diào)神為主,兼以調(diào)形。醫(yī)者在平時(shí)需要練習(xí)用針的協(xié)調(diào)性。田師在咳喘癥的治療中認(rèn)為中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于緩解臨床癥狀,該病的病位考慮在肺經(jīng)、任脈為主,病變影響的部位在咽喉及胸部。針刺調(diào)形以局部腧穴天突,定喘為主,調(diào)神以安神定志、寬胸理氣、疏肝解郁為法。在咳喘的急性期一般針?biāo)幑薏⒅?病情穩(wěn)定后可針刺、艾灸及貼敷治療一段時(shí)間,發(fā)揮各自特色,共治頑疾。田師針灸治療皮膚病特點(diǎn)鮮明,強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng),形神并調(diào),針對(duì)皮膚局部病損,不破不立,選用火針、皮膚針或毫針圍刺以調(diào)形;調(diào)理全身,重視氣血通暢以調(diào)神;同時(shí)顧護(hù)脾胃,扶正固本。田師針灸治療痹癥,針對(duì)疼痛的局部,采用關(guān)節(jié)三針以調(diào)形治療,即取疼痛關(guān)節(jié)的頭部及頸部?jī)蓚?cè)的部位進(jìn)行針刺,針尖到達(dá)的部位為骨膜或筋骨之間。調(diào)神注重調(diào)五藏神強(qiáng)壯臟腑功能,或者取臍周四穴以培元壯骨。同時(shí)考慮加用灸法或貼敷治療以壯陽(yáng)氣,除寒濕。田師治療月經(jīng)病時(shí),認(rèn)為該病病位在小腹部,沖任失調(diào)是基本的病機(jī),針刺調(diào)形以局部腧穴關(guān)元、歸來(lái)為主,調(diào)神強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑功能,培元固本,理氣解郁。再根據(jù)兼癥不同加減腧穴。田師臨床常見(jiàn)腦病主要有中風(fēng)、癇癥、發(fā)育遲緩。田師強(qiáng)調(diào)這三類(lèi)疾病的病位在髓海,病變與督脈任脈功能失調(diào)或失養(yǎng)相關(guān),同時(shí)涉及到不同的相關(guān)經(jīng)脈,臨床癥狀多樣,治療復(fù)雜棘手。根據(jù)癥狀的具體部位而調(diào)形,如有肢體運(yùn)動(dòng)障礙的選取局部陽(yáng)明經(jīng)的腧穴,有吞咽困難的選用咽喉部的腧穴,有語(yǔ)言障礙的選用舌下針刺或廉泉穴。調(diào)神則注重調(diào)整督脈功能和治療臟腑功能虛損,一般取督脈、任脈、臟腑俞穴,同時(shí)重視頭部腧穴的應(yīng)用。1.4田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想臨床探索通過(guò)對(duì)田師臨床診療思路、取穴特點(diǎn)、針刺手法的深入思考,提出“田氏針灸形神并調(diào)五部八法”學(xué)術(shù)觀點(diǎn),并在臨床中加以運(yùn)用,逐步有了自己的實(shí)踐體會(huì)。在跟診過(guò)程中,逐步領(lǐng)悟到,田師運(yùn)用調(diào)形、調(diào)神的針灸思路,廣泛治療臨床各科疾病。針對(duì)不同疾病,診治思路上病癥結(jié)合,并辨清病變部位,使用一些針對(duì)局部作用很強(qiáng)的針灸療法和組方,包括針對(duì)皮、肉、脈、筋、骨的調(diào)形,常用針具為毫針、火針、皮膚針、三棱針,常用術(shù)式為圍刺,點(diǎn)刺等;也經(jīng)常應(yīng)用一些固定的組穴進(jìn)行調(diào)神的治療,將其歸納為八種方法,即“通督益神法”、“調(diào)五藏神法”、“培元固神法”、“陰陽(yáng)平神法”、“理氣暢神法”、“鎮(zhèn)靜安神法”、“益智寧神法”、“開(kāi)竅醒神法”。這些是田老臨床的基礎(chǔ)針灸方案,掌握這些要點(diǎn),運(yùn)用得當(dāng),則理法清晰,以簡(jiǎn)御繁,事半功倍。因此提出“調(diào)形五部”和“調(diào)神八法”組成的“田氏針灸形神并調(diào)五部八法”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),闡述其腧穴組方、針灸操作及應(yīng)用范圍。并將“田氏針灸形神并調(diào)五部八法”應(yīng)用到自己的臨床中,治療濕疹、乳腺增生,獲得良好的療效�？傊�,田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想內(nèi)容豐富,針灸臨床應(yīng)用特色鮮明,值得推廣學(xué)習(xí)。2形神并調(diào)法治療持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎臨床研究2.1目的將田從豁教授“形神并調(diào)”學(xué)術(shù)思想應(yīng)用于持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的治療中,采用常用具有局部調(diào)形,同時(shí)加具有通督理氣等調(diào)神作用的腧穴,明確形神并調(diào)法治療持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的近期、遠(yuǎn)期臨床療效及安全性。2.2方法本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)、單盲法(盲評(píng)價(jià)者)、對(duì)照的方法,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所門(mén)診,以及北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科門(mén)診的患者96例。時(shí)間自2015年3月至2016年12月。按照SAS軟件所產(chǎn)生的隨機(jī)方案進(jìn)行分組,針灸治療組48例,西藥對(duì)照組48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(allergic rhinitis and its impaction asthma,ARIA)”診療指南2008年修訂本(WHO編寫(xiě))對(duì)于持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的診斷。治療組穴方:上迎香(雙側(cè))、迎香(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、印堂、上星、尺澤(雙側(cè))、列缺(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、大椎。針刺得氣后,將3*1cm的艾段點(diǎn)燃,放置于大椎穴的針柄上,點(diǎn)燃端距皮膚表面的垂直距離為2-2.5cm。20分鐘后起針。隔日治療1次,一周3次。共計(jì)12次,時(shí)間4周。對(duì)照組口服氯雷他定片,10mg,每天1片,時(shí)間4周。療效評(píng)價(jià):在療前、療后2周、療后4周、隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行鼻部癥狀總分(Total Nasal Symptoms Scores,TNSS)和鼻炎伴隨癥狀總分(Total Non Nasal Symptoms Scores,TNNSS)評(píng)價(jià)。在療前、療后4周、隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(Rhino-conjunctivitis Quality of life Questionnaire,RQLQ)評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),有專(zhuān)人核查數(shù)據(jù)并錄庫(kù)。使用spss17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)基線的可比性、療效評(píng)價(jià)這兩個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行比較。計(jì)量資料數(shù)據(jù),組間比較,符合正態(tài)分布者用組間t檢驗(yàn),經(jīng)方差齊性檢驗(yàn),方差相齊者用t檢驗(yàn),方差不齊者用校正t檢驗(yàn)(t'檢驗(yàn))。不符合正態(tài)分布者用非參分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。2.3結(jié)果治療組41例,對(duì)照組45例完成實(shí)驗(yàn)。2.3.1主要療效指標(biāo)評(píng)價(jià):鼻部癥狀總分(TNSS)評(píng)價(jià)兩組治療后在不同觀察時(shí)點(diǎn)TNSS評(píng)分及單項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明針灸和氯雷他定片均能夠緩解持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀。并且隨著療程增加,TNSS評(píng)分逐漸降低。隨訪結(jié)果說(shuō)明在治療結(jié)束后,兩組治療均有一定的后續(xù)效應(yīng)。組間比較:療程和隨訪結(jié)束后,兩組改善TNSS及單項(xiàng)評(píng)分方面療效相當(dāng)。治療2周時(shí),針灸改善患者TNSS的療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。結(jié)束治療后3個(gè)月內(nèi),針灸改善患者TNSS的后續(xù)療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05);治療2周時(shí),針灸改善患者鼻塞、流涕、鼻癢癥狀評(píng)分優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。結(jié)束治療后3個(gè)月內(nèi),針灸改善患者鼻塞癥狀評(píng)分療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。2.3.2次要療效指標(biāo)評(píng)價(jià):鼻炎伴隨癥狀總分(TNNSS)評(píng)價(jià)兩組治療后在不同觀察時(shí)點(diǎn)TNNSS評(píng)分與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明針灸和氯雷他定片均能夠緩解持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的伴隨癥狀。并且隨著療程增加,TNNSS評(píng)分逐漸降低。隨訪結(jié)果說(shuō)明在治療結(jié)束后,兩組治療均有一定的后續(xù)效應(yīng)。組間比較:2周和療程后,針灸改善患者TNNSS評(píng)分的療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。結(jié)束治療后6個(gè)月內(nèi),針灸改善患者TNNSS評(píng)分的后續(xù)療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)評(píng)價(jià)兩組治療后在不同觀察時(shí)點(diǎn)RQLQ評(píng)分與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明針灸和氯雷他定片均能夠改善過(guò)敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量。并且隨著療程增加,RQLQ評(píng)分逐漸降低。隨訪結(jié)果說(shuō)明在治療結(jié)束后,兩組治療均有一定的后續(xù)效應(yīng)。組間比較:2周和療程后,針灸提高患者生活質(zhì)量的療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。結(jié)束治療后6個(gè)月內(nèi),針灸提高患者生活質(zhì)量分的后續(xù)療效優(yōu)于氯雷他定片(P0.05)。2.3.3安全性評(píng)價(jià):本研究共納入的96例病例均未出現(xiàn)暈針、暈灸、局部疼痛、皮膚灼傷等不良反應(yīng)。2.4結(jié)論(1)治療4周時(shí)及6個(gè)月隨訪的療效證實(shí):針灸形神并調(diào)法可以改善持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀,表現(xiàn)出與一線推薦藥物氯雷他定片的療效等效性。(2)治療2周時(shí)及3個(gè)月隨訪的療效證實(shí):針灸形神并調(diào)法可以改善持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀,表現(xiàn)出較氯雷他定片的療效優(yōu)勢(shì)。(3)針灸形神并調(diào)法可以改善持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的鼻部伴隨癥狀和提高生活質(zhì)量,表現(xiàn)出較氯雷他定片的全面優(yōu)效性。(4)治療2周療效證實(shí),針灸形神并調(diào)法治療持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎起效迅速。(5)針灸形神并調(diào)法治療持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎安全性好,無(wú)副作用。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R246.81

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7 高斯敏;隔姜灸神闕穴治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

8 陳艷;名老中醫(yī)田從豁教授針?biāo)幉⒂弥委煗裾畈∨R床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2009年

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本文編號(hào)：1315820