本文關(guān)鍵詞：灸療對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善作用及對(duì)體成分的影響　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景血液透析是終末期腎臟病的主要替代治療方法之一,由于終末期腎臟病的發(fā)病率持續(xù)增高,血液透析患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展,血液透析已經(jīng)成為終末期腎臟病患者賴以生存的治療手段,但是,長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者面臨各種并發(fā)癥,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)不良作為血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,可以導(dǎo)致患者的免疫功能和體力活動(dòng)能力下降,并且容易使患者伴發(fā)貧血、感染等,更甚者出現(xiàn)重要器官功能衰退,是與血液透析患者死亡率、住院率、生存質(zhì)量密切相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況成為該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。研究目的1通過(guò)對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證候進(jìn)行多中心橫斷面調(diào)查,尋找血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證候共性特征,探究血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與脾虛證候的相關(guān)性,為中醫(yī)藥干預(yù)提供臨床切入點(diǎn)。2通過(guò)對(duì)190例血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn),評(píng)價(jià)灸療對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善作用,為灸療在該領(lǐng)域的應(yīng)用提供臨床研究證據(jù)。3通過(guò)生物電阻抗方法,檢測(cè)灸療前后血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者體成分組成,評(píng)估灸療對(duì)體成分的影響,探討灸療改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的作用靶點(diǎn)。研究方法1血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與脾虛證候相關(guān)性研究采用橫斷面調(diào)查方法,選取2015年2～4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、航空總醫(yī)院、北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院5家醫(yī)院血液凈化中心血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者236例,營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)的患者共,中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)。從以下方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:①血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證候分布特征;②SGA評(píng)分與證候積分之間的關(guān)系;③SGA評(píng)分與癥狀評(píng)分的相關(guān)性分析。2灸療改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究采用前瞻性、隨機(jī)、多中心臨床試驗(yàn),選取2015年4月～8月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、航空總醫(yī)院、北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院5家醫(yī)院血液凈化中心符合營(yíng)養(yǎng)不良診斷(SGA≤5)和脾虛相關(guān)證候診斷的血液透析患者共190例。委托第三方中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所應(yīng)用中央隨機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分為治療組95例和對(duì)照組95例。對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加用以足三里、三陰交為組方的灸療,每穴2壯,每周治療2次,局部皮膚潮紅為度,共干預(yù)12周。觀察指標(biāo)包括①SGA量表評(píng)估;②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、總鐵結(jié)合力、甘油三脂、血肌酐、前白蛋白、血尿素氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇、血紅蛋白。③人體測(cè)量學(xué)指標(biāo):包括身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(AMC)、體脂百分比含量。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析灸療前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化,療效評(píng)價(jià)方法采用Caglar等有關(guān)血液透析患者人群口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的2002年版《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。3灸療對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者體成分的影響通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),選取2015年4月～8月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血透治療且符合營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(SGA≤5)和脾虛相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)患者64例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組,每組32例。其干預(yù)方法和療程同研究2,應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)檢測(cè)體成分,指標(biāo)包括體內(nèi)脂肪質(zhì)量(FM)、體內(nèi)水分(TBW)、細(xì)胞內(nèi)水分(ICW)、細(xì)胞外水分(ECW)、細(xì)胞外水分與細(xì)胞內(nèi)水分比值(E/I)、細(xì)胞外水分與體內(nèi)水分比值(E/T)、肌肉含量、內(nèi)臟脂肪含量、基礎(chǔ)代謝率。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法同研究2,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析灸療前后各體成分指標(biāo)的變化。本論文采用的主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義取P ≤0.05。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用x2檢驗(yàn)或精確概率法計(jì)算概率。相關(guān)性分析涉及連續(xù)變量,采用多元線性回歸分析,涉及等級(jí)資料采用有序多分類邏輯回歸分析。結(jié)果1血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與脾虛證候相關(guān)性研究1.1 SGA評(píng)分與證候積分之間的關(guān)系1.1.1不同SGA評(píng)分下證候總積分的比較按照SGA評(píng)分作為分類依據(jù),比較不同SGA評(píng)分下的證候總積分差異,經(jīng)統(tǒng)計(jì),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.1.2不同SGA評(píng)分下虛證證候總積分的比較將137例單純虛證患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行分析,比較不同SGA評(píng)分下的虛證證候總積分的差異。P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 SGA評(píng)分與各癥狀相關(guān)性研究1.2.1不同SGA評(píng)分下癥狀積分變化趨勢(shì)不同SGA評(píng)分下各癥狀積分進(jìn)行比較。隨著營(yíng)養(yǎng)不良的加重,倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、口干咽燥、腰膝酸軟、胸水、抽搐痙厥、脘腹脹滿、口中粘膩、肌膚甲錯(cuò)、腰痛和夜尿清長(zhǎng)等癥狀的癥狀評(píng)分均值呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。1.2.2 SGA評(píng)分與中醫(yī)癥狀積分的邏輯回歸分析以患者SGA評(píng)分為因變量,以26個(gè)癥狀為自變量,應(yīng)用有序多分類邏輯回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,食少納呆(X3)、氣短懶言(X2)、脘腹脹滿(X18),P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且 E2=-0.085,E3=-0.281,E18=-0.236;故logit(P1+P2+P3)=-1.713+0.085X2+0.281X3+0.236X18,OR 值分別為,e0.085=1.088,e0.281=1.324,e0.236= 1.266。2灸療改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究2.1營(yíng)養(yǎng)不良程度比較治療后治療組輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者占31.2%,正常營(yíng)養(yǎng)患者占68.8%,無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良患者,對(duì)照組輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者占91.4%,正常營(yíng)養(yǎng)患者占8.6%、無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良患者,兩組相比,經(jīng)精確概率法檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2SGA評(píng)分比較兩組患者SGA評(píng)分組內(nèi)治療前后比較,治療組從治療前的4.36±0.60變?yōu)橹委熀蟮?.61 ±0.58,對(duì)照組從4.60±0.59變?yōu)橹委熀蟮?.81 ±0.67,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組患者SGA差值比較,治療組為1.21±0.63,對(duì)照組為0.19±0.53,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)比較治療組患者體重指數(shù)(BMI)、體脂百分比含量較治療前有不同程度的提高,BMI 從 22.14±3.59 變?yōu)?22.38±3.64,體脂百分比從 28.71±7.11變?yōu)?8.96±7.35，P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療后上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAC)與治療后比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,2.4中醫(yī)癥狀積分比較治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分組間比較及治療組治療前后比較,治療組從26.69±9.81變?yōu)?2.74±6.03,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組癥狀積分治療前后比較,對(duì)照組從25.43±10.46變?yōu)?4.63±10.75,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5療效評(píng)價(jià)2.5.1營(yíng)養(yǎng)不良療效評(píng)價(jià)兩組營(yíng)養(yǎng)不良療效比較,治療組有效率90.0%,對(duì)照組有效率11.1%,經(jīng)x2檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5.2中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)比較,治療組有效率93.7%,對(duì)照組有效率8.6%,經(jīng)x2檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3灸療對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者體成分的影響3.1 SGA評(píng)分比較治療前,觀察組與對(duì)照組SGA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),治療前對(duì)照組為4.60±0.67,治療組為4.58±0.62,治療后對(duì)照組為5.07±0.87,治療組為5.76±0.44,治療后2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2體成分指標(biāo)比較3.2.1組內(nèi)治療前后比較:對(duì)照組治療前后比較:體內(nèi)脂肪、TBW、肌肉、ICW、ECW、E/I、E/T等指標(biāo),治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);內(nèi)臟脂肪,治療前后差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其中體內(nèi)脂肪含量、ECW、E/I、E/T治療后較治療前升高,ICW、TBW和肌肉含量較治療前降低。治療組治療前后比較:體內(nèi)脂肪、內(nèi)臟脂肪、ICW、ECW、E/I、E/T、基礎(chǔ)代謝率等治療,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);TBW、肌肉等指標(biāo),治療前后差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);其中體內(nèi)脂肪、內(nèi)臟脂肪、ECW、E/I、E/T、基礎(chǔ)代謝率等治療后較治療前升高,ICW治療后較治療降低。3.2.2兩組治療前后差值比較:體內(nèi)脂肪、TBW、肌肉、ICW兩組差值比較,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);內(nèi)臟脂肪、ECW、基礎(chǔ)代謝率兩組差值比較,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1通過(guò)對(duì)236例血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證候特征研究,發(fā)現(xiàn)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與氣短懶言、食少納呆、脘腹脹滿等脾虛癥狀相關(guān),脾氣虛證是血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證候共性特征。2通過(guò)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究,從脾胃論治,采用以足三里、三陰交為組方的灸療方案,經(jīng)過(guò)3個(gè)月共計(jì)12周的灸療干預(yù),可以改善血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的SGA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、體重指數(shù)和體脂百分比含量,說(shuō)明該灸療方案可以改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況和虛證證候。3應(yīng)用生物電阻抗技術(shù),分析灸療對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者體成分的影響,發(fā)現(xiàn)灸療可以提高患者內(nèi)臟脂肪含量、延緩患者肌肉消耗、提高患者基礎(chǔ)代謝率;說(shuō)明灸療對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟脂肪含量、肌肉含量、基礎(chǔ)代謝率等三個(gè)方面發(fā)揮作用的。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R246.9

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本文編號(hào)：1315738