發(fā)布時間：2017-12-21 09:25

  本文關鍵詞：心血管健康行為和因素與終末期腎病相關性研究　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：美國心臟協(xié)會(American heart association,AHA)為實現(xiàn)到2020年美國民眾心血管健康(cardiovascular health,CVH)改善20%,同時使因心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和卒中死亡率分別降低20%的目標,于2010年首次提出了理想CVH行為和因素的概念并制定相關分級標準,其中理想CVH行為包括:(1)不吸煙或曾經吸煙,已戒煙超過1年;(2)體質量指數(shù)(BMI)24 kg/m2;(3)中等強度體力活動(或體育鍛煉)150分鐘/周或者高強度體力活動(或體育鍛煉)75分鐘/周;(4)滿足4~5項現(xiàn)行飲食指南中健康飲食的標準。理想CVH因素包括:(1)未服用降壓藥物狀態(tài)下,收縮壓(SBP)120 mm Hg和舒張壓(DBP)80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);(2)未服用控制血糖藥物狀態(tài)下,空腹血糖(Fasting blood glucose,FPG)100 mg/dl;(3)未服用控制血脂藥物狀態(tài)下,血清總膽固醇(total cholesterol,TC)100 mg/dl。并以此為標準,評估目標人群的CVH流行狀態(tài)極其變化趨勢,為科研、臨床醫(yī)學、流行病與公共衛(wèi)生、疾病預防等方面提供定量指標。隨即CVH行為和因素成為了研究的熱點,大量相關研究結果表明,理想CVH行為和因素數(shù)量在全球不同國家和地區(qū)呈較低的流行狀態(tài),同時發(fā)現(xiàn)理想CVH行為和因素不僅與高敏C-反應蛋白、高尿酸血癥、頸動脈內中膜厚度及斑塊、冠狀動脈粥樣硬化、精神心理疾病、認知功能障礙、心腦血管疾病的發(fā)病風險呈負相關,而且與惡性腫瘤及全因死亡的發(fā)生風險呈現(xiàn)負性相關。慢性腎病(Chronic kidney disease,CKD)是一個全球性的公共衛(wèi)生問題,因其具有較高的患病率11%,同時是導致終末期腎病(End stage renal disease,ESRD)、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和過早死亡的一個重要危險因素,《全球疾病負擔報告2013》指出:CKD是繼獲得性免疫缺乏綜合征之后,全球增長最快的導致死亡的第二大慢性疾病。我國做為發(fā)展中國家CKD的流行情況同樣面臨嚴峻挑戰(zhàn),2012年我國慢性腎病工作組發(fā)表首個中國CKD流行病學調查報告,來自13個省市多中心、分層抽樣、覆蓋城鄉(xiāng)的成年人人群研究,納入47204人,結果得出中國一般人群CKD 1-5期的發(fā)病率分別為5.7%、3.4%、1.6%、0.1%和0.03%,總的發(fā)病率為10.8%,做為世界人口最多的國家,我國約有1.19億CKD患者,龐大的CKD患者群將會占用大量醫(yī)療資源,增加社會負擔。ESRD作為CKD的終末階段,具有更高的治療費用和死亡率,具統(tǒng)計截止到2012年12月底,我國ESRD患者需要維持血液透析的人數(shù)為244,121人,需要維持腹膜透析的人數(shù)為37,942人,據(jù)估計,我國透析患者人數(shù)每年還將以20%-30%速度增長,嚴重影響了患者的身體健康和生活質量,耗費了巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源,給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。流行病學研究證實:早期識別及干預CKD及其危險因素可改善透析的患者生活質量,減輕其經濟負擔。ESRD與CVD具有諸多相似的危險因素及遺傳和環(huán)境背景,理想CVH行為和因素對亞臨床靶器官損傷、心腦血管事件、惡性腫瘤、全因死亡有保護作用,那么其是否對ESRD的發(fā)生也有影響呢?目前國內外尚無一般人群CVH行為和因素對新發(fā)ESRD影響的相關研究,因此本研究旨在明確理想CVH行為和因素對ESRD發(fā)病是否具有保護作用。首先我們依據(jù)開灤研究人群數(shù)據(jù),利用AHA制定的理想CVH行為和因素標準,結合全球人群理想CVH行為和因素流行趨勢,評估開灤研究人群CVH行為和因素流行情況及其流行特點,以期為改善開灤研究人群CVH提供數(shù)據(jù)支持;進而依據(jù)開灤研究人群數(shù)據(jù),分析開灤研究人群CKD發(fā)生發(fā)展的危險因素,為我國人群CKD的一級預防和二級預防提供數(shù)據(jù)支持,并在此基礎上進一步分析CVH行為和因素數(shù)量對新發(fā)ESRD的影響,以求發(fā)現(xiàn)CVH行為和因素是否對ESRD發(fā)病具有保護作用,為ESRD的一級預防和二級預防提供數(shù)據(jù)支持。第一部分全球人群理想心血管健康行為和因素發(fā)生率的Meta分析目的:系統(tǒng)評價全球人群理想CVH行為和因素的發(fā)生率,為心腦血管疾病及相關疾病的預防提供數(shù)據(jù)支持。方法:系統(tǒng)檢索Pub Med、Springer、Elsevier、EMBase、SSCI、萬方數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫(CMFD)、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)及中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫(CPFD),納入標準:(1)符合AHA制定的理想CVH行為和因素標準;(2)納入文獻的研究類型和研究方法明確并基本相似;(3)文獻中給出研究人群樣本量、理想CVH行為和因素的發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率,或可根據(jù)文獻中的數(shù)據(jù)計算出所需數(shù)值;(4)語種為英語或漢語。排除標準:(1)數(shù)據(jù)不完整、不清楚或錯誤;(2)同一研究人群重復發(fā)表、重復收錄或資料雷同。檢索參考文獻發(fā)表時間為從2010年1月至2014年3月。應用Rev Man 3.1.0(國際Cochrane協(xié)作網(wǎng))軟件對各研究報告結果進行Meta分析。不同性別間理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率比較采用亞組分析,人群中具有不同數(shù)量理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗,取α=0.05為統(tǒng)計檢驗水準。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件完成組間比較,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:初檢共獲得相關文獻24篇,參照納入標準與排除標準,剔除14篇文獻,最終獲得合格文獻10篇,納入文獻全部為英文文獻,研究類型均為回顧性調查,研究人群來自美洲、歐洲及亞洲。納入文獻的人群研究時間為2005年至2011年,跨度為6年;研究樣本量為1 933~356 441人,中位數(shù)為11786人,總樣本量為520126人,包括美國、歐洲地中海地區(qū)、德國、中國和韓國5個國家和地區(qū)。全球人群具有全部理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率為0.48%[95%CI(0.23%,1.05%)],具有5~7項理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率為16.29%[95%CI(11.20%,23.25%)]。亞組研究分析顯示:男性人群具有5~7項理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率為8.05%[95%CI(4.52%,13.95%)],女性人群具有5~7項理想CVH行為和因素的人數(shù)發(fā)生率為23.28%[95%CI(19.36%,27.69%)],不同性別人群間理想CVH行為和因素的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(z=-2.68,P=0.008)。結論:全球人群理想CVH行為和因素的發(fā)生率較低,女性人群優(yōu)于男性人群。建議積極關注并采取干預措施提高全人群理想CVH行為和因素水平。第二部分開灤研究人群慢性腎病流行情況及危險因素研究目的:研究開灤研究人群CKD流行情況及其相關危險因素。方法:應用橫斷面調查研究,選取2006年6月至2007年10月參加第一次健康體檢的開灤集團職工(n=101510人,男性81110人,女性20400人),作為研究人群,通過調查問卷、物理診斷、實驗室檢查獲取CVH行為和因素的信息。血清肌酐由中心實驗室利用酶法測定,估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)由美國CKD流行病學合作研究組(CKD-EPI)公式計算得出,e GFR60ml/min定義為CKD。應用SPSS13.0(Chicago,for windows)進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,因Hs-CRP、TG呈偏態(tài)分布,偏態(tài)分布的計量指標經過log轉化后進行分析比較,組間均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗和方差分析;計數(shù)資料用例數(shù)百分比(n%)表示,率的比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析影響CKD的因素,以P0.05(雙側檢驗)為差異有統(tǒng)計學意義。結果:排除腎小球濾過率數(shù)據(jù)缺失者1346人,最終100164人納入研究,男性79985人,女性20179人。1 CKD患者13494人,平均年齡58.87±13.55歲,女性3206人(23.8%),男性10288人(76.2%);無CKD組的年齡、性別(女性)、BMI、SBP、FBG、TG、LDL、HDL、Hs-CRP、服用降壓藥物、體育鍛煉比例均低于CKD組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P均0.001);2不同性別、年齡組CKD患病率:總人群CKD患病率為13.5%,男性女性患病率分別為12.9%、15.9%(P0.05);人群按年齡分組為:青年組(40歲)、中年組("g40歲,60歲)、老年組("g60歲),隨著年齡增長,CKD患病率逐漸增長(P0.001),其CKD患病率分別為:6.7%、10.6%、25.6%,男性女性患病率分別為6.3%、9.5%、24.4%和7.6%、14.5%、34.1%。(見Table 2)。3影響CKD多因素Logistic回歸分析得出:CKD的危險因素分別為年齡(歲)、性別(女性)、SBP(mm Hg)、BMI(kg/m2)、LDL(mmol/L)、TG(mmol/L),其對應OR值(95%CI)分別為1.055(1.053-1.057)、1.780(1.712-1.943)、1.010(1.009-1.011)、1.021(1.015-1.027)、1.345(1.319-1.372)、1.323(1.263-1.385),體育鍛煉是CKD保護因素,其OR值(95%CI)為0.827(0.785-0.872)。4不同性別分層后影響CKD多因素Logistic回歸分析得出:FBG對于男性CKD患者是危險因素,OR值(1.022,95%CI:1.000-1.045)(P0.05),而對于女性來無影響,OR值(0.988,95%CI:0.976-1.000)(P0.05)。結論:開灤研究人群CKD流行較為普遍,且隨著年齡的增長CKD的患病率逐年遞增,年齡、女性、BMI、SBP、LDL、TG是CKD的獨立危險因素,FBG對于男性CKD患者是危險因素,而對于女性來無影響。第三部分心血管健康行為和因素與終末期腎病相關性研究目的:調查研究開灤研究人群CVH行為和因素的流行情況,并分析CVH行為和因素對ESRD發(fā)病是否具有保護作用。方法:選取2006年6月至2007年10月參加第一次查體的開灤集團職工為研究人群,收集2006-2007年度、2008-2009年度、2010-2011年度及2012-2013年度的健康體檢數(shù)據(jù),所有體檢者均填寫調查問卷,包括人口學特征,一般臨床資料,既往疾病史,檢查化驗結果。由于開灤人群研究開始于2006年,調查問卷中無全部健康飲食相關內容,結合食鹽攝入量對我國人群心血管疾病的影響及胡大一教授提出的理想CVH標準,本研究用食鹽攝入量替代AHA定義的CVH行為中的健康飲食內容。結合AHA定義制定本研究CVH行為量化評分,其中CVH行為如下:(1)吸煙情況:(1)理想:不吸或已戒1年;(2)一般:曾吸,已戒1年;(3)差:目前仍在吸。(2)體質量指數(shù)(body mass index,BMI):(1)理想:25 kg/m2;(2)一般:25-30 Kg/m2;(3)差:≥30 Kg/m2。(3)體育鍛煉:(1)理想:經常(每周≥3次,每次持續(xù)時間≥30 min);(2)一般:偶爾;(3)差:無。(4)健康飲食:理想:喜淡低鹽飲食;(2)一般:適中;(3)差:喜咸高鹽飲食。CVH健康因素:(1)總膽固醇(total cholesterol,TC):(1)理想:未服用降脂藥物情況下TC200 mg/d L;(2)一般:TC 200-239 mg/d L或服用降脂藥情況下TC200 mg/d L;(3)差:TC≥240 mg/d L;(2)血壓:(1)理想:未服用降壓藥物情況下SBP120 mm Hg和DBP80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);(2)一般:服用降壓藥物治療情況下SBP 120~139 mm Hg或DBP 80-89mm Hg或服用降壓藥治療情況下血壓140/90 mm Hg;(3)差:SBP≥140mm Hg或DBP≥90 mm Hg;空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG):(1)理想:未服用控制血糖藥物情況下FBG100 mg/d L;(2)一般:FBG 100-125mg/d L或服用降糖藥情況下FBG100 mg/d L;(3)差:為FBG≥126 mg/d L。每個健康行為或因素分為三個等級并賦予相應分值:理想=2分,一般=1分,差=0分,總分為0-14分,根據(jù)分值將其分為三組0-4分組、5-9分組、10-14分組。血清Cr由中心實驗室利用酶法測定,e GFR由美國CKD流行病學合作研究組(CKD-EPI)公式計算得出,e GFR15ml/min定義為ESRD。應用SPSS13.0(SPSS Inc.,Chicago,for windows)進行統(tǒng)計學分析。呈正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(sdx±)表示。因Hs-CRP、TG呈偏態(tài)分布,偏態(tài)分布的計量指標經過log轉化后進行分析比較;其它計量資料的多組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料用例數(shù)百分比(n%)表示,組間比較用卡方檢驗。采用Cox比例風險模型分析心血管健康行為和因素評分與ESRD的風險比(hazard ratios,HR)和95%CI,Cox比例風險模型一校正年齡和性別;模型二中進一步校正教育水平、收入情況、飲酒情況;模型三中進一步校正腎小球率過濾。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義(雙側檢驗)。結果:共有101510例職工參加了2006至2007年度開灤職工健康體檢,排除既往心肌梗死病史和/或腦卒中3669例,基線時CVH健康行為和因素數(shù)據(jù)缺失者6006例,基線時Cr缺失者139例,基線時e GFR15ml/min者116例,最終納入研究91580人。1不同CVH行為和因素評分分組的基本情況:在91580例觀察對象中,年齡18~98歲,平均年齡(53.01±12.35)歲,男性72722例,平均年齡(53.68±12.50)歲,女性18858例,平均年齡(50.43±11.36)歲。心血管健康行為和因素人均評分為8.83±1.95分,其中男性8.55±1.90,女性9.92±1.74。根據(jù)不同CVH行為和因素評分將觀察對象分為三組,即:10-14分組(n=35883)、5-9分組(n=53878)、0-4分組(n=1819)。與5-9分組和0-4分組相比,10-14分組的男性比例、超敏C反應蛋白、收入800-1000元/月比例及飲酒(每天一次)比例均較低(P0.05);而10-14分組的受教育水平(大學及以上文憑)比例高于5-9分和0-4分組(P0.05);5-9分組平均年齡最高(54.18±11.61)歲,10-14分組最低(51.26±13.29)歲,(差異有統(tǒng)計學意義,P0.05)。2不同CVH行為和因素評分各組與ESRD發(fā)病風險:在平均隨訪7.05年中,發(fā)生ESRD者284例。10-14分、5-9分、0-4分組ESRD發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率分別為79例(2.20‰)、193例(3.58‰)、12例(6.60‰),且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Cox比例風險模型分析,與10-14分組比較,0-4分組、5-9分組的ESRD的發(fā)病風險比(95%CI)分別是3.021(1.645-5.547)和1.640(1.261-2.133);經校正年齡和性別后的風險比(95%CI)分別是3.276(1.769-6.607)和1.738(1.323-2.84);進一步校正教育水平、收入情況、飲酒情況和高敏C反應蛋白后的風險比(95%CI)分別是3.579(1.912-6.699)和1.792(1.360-2.361);再進一步校正e GFR后風險比(95%CI)分別是3.022(1.612-5.663)和1.637(1.243-2.156)。CVH行為和因素評分每升高一分,ESRD發(fā)病風險降低17.3%。結果顯示隨著CVH行為和因素評分升高,ESRD發(fā)病風險逐漸降低,趨勢檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。3不同亞組CVH行為和因素評分分組與ESRD發(fā)病風險:在隨訪過程中,女性和男性發(fā)生ESRD者發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率分別為62例(3.05‰)和222例(3.29‰);其中10-14分、5-9分、0-4分組ESRD發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率分別為31例(2.60‰)、30例(4.36‰)、1例(15.63‰)和48例(2.00‰)、163例(3.47‰)、11例(6.27)‰,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),校正年齡、教育水平、收入情況、飲酒情況、Hs-CRP和e GFR后,CVH行為和因素評分每升高一分,ESRD發(fā)病風險在女性和男性中分別降低17.1%和17.4%,(P0.05)。在年齡≤60歲和60歲組發(fā)生ESRD者發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率分別為189例(3.21‰)和95例(2.90‰),其中10-14分、5-9分、0-4分組ESRD發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率分別為53例(2.18‰)、126例(3.80‰)、10例(7.77‰)和26例(2.26‰)、67例(3.24‰)、2例(3.76‰),且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),相同CVH行為和因素評分,年齡≤60歲人群發(fā)生ESRD風險高于年齡60歲人群。校正性別、教育水平、收入情況、飲酒情況、Hs-CRP、e GFR后,CVH行為和因素評分每升高一分,ESRD發(fā)病風險在年齡≤60歲和60歲組降低18.6%、11.9%,且差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4我們還進一步分析了每個CVH行為和因素對于ESRD發(fā)病風險的影響:(1)吸煙:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.748(0.537-1.043)、0.938(0.601-1.463)、1.000;(2)食鹽:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.544(0.299-0.989)、0.881(0.606-1.281)、1.000;(3)體育鍛煉:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.783(0.478-1.282)、0.816(0.544-1.223)、1.000;(4)TC:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.673(0.482-0.940)、0.632(0.434-0.920)、1.000;(5)血壓:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.531(0.366-0.771)、0.514(0.389-0.677)、1.000;(6)FBG:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為0.330(0.247-0.443)、0.351(0.214-0.578)、1.000;;(7)BMI:理想、一般、差狀態(tài)人群的ESRD發(fā)病風險(95%CI)分別為1.053(0.682-1.626)、1.042(0.671-1.617)、1.000。結論:CVH行為和因素是ESRD發(fā)病的保護因素,隨著CVH行為和因素評分的升高ESRD的發(fā)病風險逐漸降低,CVH行為和因素中,理想狀態(tài)的食鹽、血壓、FBG、TC均是ESRD發(fā)病的保護因素。結論:1相比全球人群理想CVH行為和因素發(fā)生率的流行情況,以開灤研究人群為代表的中國北方人群理想CVH行為和因素發(fā)生率處于低流行狀態(tài),國人的CVH狀態(tài)亟待提高。2 2006-2007年開灤人群CKD總發(fā)生率為13.5%,較2000-2001年中國人群抽樣調查總體人群CKD發(fā)生率2.53%,出現(xiàn)了一個迅猛的增加。開灤研究男性人群中CKD的危險因素為年齡、SBP、BMI、FBG、LDL、TG;女性人群中CKD的危險因素為年齡、SBP、BMI、LDL、TG。體育鍛煉是CKD的保護因素。3 CVH行為和因素對ESRD發(fā)病具有保護作用,隨著CVH行為和因素評分增加,ESRD發(fā)病風險逐漸降低。CVH行為和因素中,理想狀態(tài)的食鹽、BP、FBG、TC均是ESRD發(fā)病的保護因素。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.5

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4 許曉瑩;基于數(shù)據(jù)挖掘的心血管健康狀態(tài)等級預測模型的研究[D];湘潭大學;2015年

5 李志坤;理想心血管健康元素與抑郁癥狀相關性的隊列研究[D];華北理工大學;2016年

6 吳冰;銀川市郊蔬菜大棚農藥殘留現(xiàn)況及種植人員心血管健康影響因素分析[D];寧夏醫(yī)科大學;2016年

7 吳巧玉;心血管健康評估表的初步建立[D];浙江大學;2013年

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本文編號：1315548