本文關(guān)鍵詞：中低位直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及肛門直腸功能的臨床研究　出處：《青島大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:近年來中低位直腸癌保肛手術(shù)不斷增加,但大部分患者術(shù)后深受排便異常癥狀困擾,本研究目的在于(1)采用SF-36問卷調(diào)查評估臨時(shí)性造口與永久性造口對中低位直腸癌術(shù)后不同時(shí)期患者生活質(zhì)量變化以及術(shù)后生活質(zhì)量與排便癥狀之間的相關(guān)性。(2)綜合肛門直腸測壓及Wexner評分判斷預(yù)防性回腸造口結(jié)合腸液回輸對中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門直腸功能的影響。(3)比較腹腔鏡與開腹手術(shù)對中低位直腸癌保肛術(shù)后患者術(shù)后肛門直腸功能及排便癥狀的影響。方法:回顧性調(diào)查分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科2015年1月到2016年6月期間中低位直腸癌保肛患者的臨床資料。對中低位直腸癌保肛、中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口及直腸癌切除后乙狀結(jié)腸永久造口患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量問卷及排便癥狀調(diào)查,并將保肛患者的生活質(zhì)量評分與排便癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)合肛門直腸測壓及Wexner評分評估中低位直腸癌保肛患者、中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口患者以及中低位直腸癌保肛并預(yù)防性造口加腸液回輸患者術(shù)后肛門直腸功能變化,并將肛門直腸測壓結(jié)果與Wexner評分進(jìn)行相關(guān)性分析。分別對接受腹腔鏡與開腹手術(shù)的中低位直腸的患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進(jìn)行肛門直腸測壓及排便癥狀調(diào)查并進(jìn)行對比分析。結(jié)果:共納入27例中低位直腸癌保肛患者及29例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口患者,術(shù)后SF-36生活質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量中的8個(gè)子功能量表以及兩個(gè)綜合量表的分值均隨時(shí)間延長逐漸提高,術(shù)后1月左右兩組患者的兩個(gè)綜合量表得分無明顯差異,但未造口組患者社會功能較預(yù)防性回腸造口組患者分值增高(57.67±16.32比42.43±10.76,P0.05)。術(shù)后3月左右預(yù)防性回腸造口組患者的軀體綜合評分優(yōu)于未造口組患者(39.2±15.76比25.87±14.31,P0.05),精神綜合評分兩組患者無明顯差異,預(yù)防性回腸造口組患者活力較未造口組患者分值增高(56.71±20.24比44.32±12.9,P0.05),術(shù)后6月左右,兩組患者兩個(gè)綜合量表得分無明顯差異,預(yù)防性回腸造口組患者社會功能較未造口組患者分值增高(78.28±19.75比66.17±20.31,P0.05)。術(shù)后排便次數(shù)與軀體綜合評分、精神綜合評分分別呈負(fù)相關(guān)(r=-0.451,P=0.024,r=-0.553,P=0.012),術(shù)后大便失禁評分分別與軀體綜合評分、精神綜合評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.456,P=0.024,r=-0.572,P=0.01)。納入27例中低位直腸癌保肛患者及26例中低位直腸癌切除后永久乙狀結(jié)腸造口患者,術(shù)后1月左右兩組患者SF-36量表8個(gè)子功能量表得分無明顯差異,保肛組患者精神綜合得分較造口組患者分值增高(31.76±14.85比19.14±7.64,P0.05)。術(shù)后3月左右兩組患者8個(gè)子功能量表得分無明顯差異,保肛組患者精神綜合得分優(yōu)于造口組(41.21±12.38比28.53±11.92,P0.05),造口組患者軀體綜合得分優(yōu)于保肛組患者(41.83±16.76比25.87±14.31,P0.05),術(shù)后6月左右,兩組患者的8個(gè)子功能量表及軀體綜合評分、精神綜合評分均無明顯差異。納入27例中低位直腸癌保肛組患者,29例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口組患者,17例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口加腸液回輸組患者,三組患者的臨床資料無明顯差異。術(shù)前三組患者的肛門直腸測壓結(jié)果無明顯差異,肛管靜息壓、直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性術(shù)后隨時(shí)間延長逐漸升高,肛管最大收縮壓、肛門直腸抑制反射術(shù)后無明顯差異。術(shù)后1月左右,無造口組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組(117.7±38.1ml比70.1±27.3ml,P=0.039;5.2±1.5比1.8±0.9,P=0.026)、預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組(117.7±38.1ml比90.2±32.3ml,P=0.037;5.2±1.5比3.0±1.3,P=0.027),而后兩組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性無明顯差異。術(shù)后3月左右,無造口組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組(120.5±33.9ml比84.1±24.6ml,P=0.029;6.9±2.8比4.2±1.8,P=0.011),預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性同樣優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組(122.1±28.1ml比84.1±24.6ml,P=0.034;6.7±2.1比4.2±1.8,P=0.041),無造口組患者的肛管靜息壓優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組、預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組(59.2±17.1mm Hg比37.8±15.7mm Hg,P=0.026;59.2±17.1mm Hg比38.2±20.7mm Hg,P=0.029)。術(shù)后6月左右三組患者的肛門直腸功能指標(biāo)無明顯差異。術(shù)后6月內(nèi)患者的Wexner評分逐漸下降,Wexner評分與直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性、肛管靜息壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.487,P=0.018,r=-0.522,P=0.012,r=-0.469,P=0.022)。納入21例腹腔鏡中低位直腸癌保肛患者與18例開腹中低位直腸癌保肛患者,兩組患者的臨床資料無明顯差異。腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面較開腹手術(shù)組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(130.5±40.3min比90.8±35.2min,P0.05;70.1±21.8ml比120.5±33.2ml,P0.05;2.6±1.1d比4.2±1.4d,P0.05;1例比4例,P0.05),術(shù)前兩組患者的肛門直腸測壓結(jié)果無明顯差異,腹腔鏡組術(shù)后1月左右的肛管靜息壓高于開腹組(54.1±13.2mm Hg比42.3±11.7mm Hg,P0.05),術(shù)后兩組患者其他的肛門直腸測壓結(jié)果和排便癥狀無明顯差異。結(jié)論:中低位直腸癌保肛患者術(shù)后6月內(nèi)生活質(zhì)量隨時(shí)間延長逐漸改善,大便次數(shù)增多、大便失禁是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素,永久性乙狀結(jié)腸造口較保肛手術(shù)對患者術(shù)后3月內(nèi)的生活質(zhì)量影響較大。預(yù)防性小腸造口聯(lián)合腸液回輸對改善患者術(shù)后早期的肛門直腸功能具有積極作用,直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性和肛管靜息壓的恢復(fù)有利于術(shù)后肛門直腸功能及排便癥狀的改善。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1月的肛管靜息壓優(yōu)于開腹手術(shù)組,腹腔鏡與開腹組患者術(shù)后的排便癥狀無明顯差異,但腹腔鏡手術(shù)可以加速患者術(shù)后康復(fù),具有微創(chuàng)優(yōu)勢。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

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本文編號：1312802