本文關(guān)鍵詞：就醫(yī)期望評價量表的編制及其應(yīng)用研究

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【摘要】：研究目的:就醫(yī)期望是居民就醫(yī)需求和愿望的反映,是醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生服務(wù)供給的重要參考依據(jù)。本研究擬通過編制具有高信度、效度的評價量表,為就醫(yī)期望的量化評價提供可靠工具并開展相關(guān)的應(yīng)用研究。研究方法:1.文獻分析法搜索國內(nèi)外相關(guān)文獻,完善研究設(shè)計方案。參考相關(guān)研究內(nèi)容,建立就醫(yī)評價指標體系條目池。2.Delphi咨詢法為保證居民就醫(yī)期望量表指標的科學(xué)性和代表性,本研究對Deliphi咨詢法進行了改良。邀請了專家和普通居民各25人參加咨詢,兩組咨詢獨立進行,單獨分析。3.指標體系綜合考評法主要是綜合運用傳統(tǒng)的指標考評法,如臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、變異系數(shù)法、因子分析法等對就醫(yī)期望指標進行定性、定量分析,篩選出代表性、區(qū)分度、獨立性、操作性較好的指標。4.層次分析法(AHP)通過專家評價構(gòu)建層次分析法判斷矩陣,確定就醫(yī)期望指標體系2個方面和6個維度的權(quán)重。5.現(xiàn)場調(diào)查法本研究采用分層整群隨機抽樣的方法進行抽樣,通過現(xiàn)場調(diào)查對量表的信度、效度進行考評。6.實證分析法采用實證分析法,對影響居民就醫(yī)期望的因素進行探索分析。同時分析就醫(yī)期望和患者滿意度的關(guān)系,驗證相關(guān)理論假設(shè)。研究內(nèi)容與結(jié)果:1.指標體系構(gòu)建在分析國內(nèi)外主要文獻和相關(guān)理論基礎(chǔ)上,構(gòu)建評價理論框架和指標條目池。包括兩個方面(Domain):醫(yī)療相關(guān)方面和非醫(yī)療相關(guān)方面;6個維度(Dimension):就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價格費用、診療結(jié)果,共63個條目(item)。2.Delphi法咨詢Delphi咨詢共邀請了 25名專家和25名普通居民代表參加。預(yù)調(diào)查、第一輪、第二輪咨詢的積極系數(shù)均大于70%;專家的權(quán)威系數(shù)平均為0.803;最后一輪咨詢意見一致性系數(shù)也均大于0.7,三輪咨詢專家意見趨于集中,意見的一致性水平達到了研究預(yù)期。最后確定52個指標進入后面的分析與測試。3.指標測試與篩選經(jīng)臨界比值法、應(yīng)答率法、變異法、共線性法、相關(guān)性法、內(nèi)部一致性法等分析測試,對部分指標進行的調(diào)整,確定49個評價指標入選。最后另加7個單一評價條目,形成了包含56個條目的就醫(yī)期望評價量表測試版。4.量表權(quán)重的確定就醫(yī)期望評價量表醫(yī)療相關(guān)方面和非醫(yī)療相關(guān)方面的權(quán)重分別為0.6735、0.3265;就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價格收費、診療結(jié)果6個維度的權(quán)重分別為 0.0755、0.0992、0.3801、0.0713、0.1797、0.1742。5.量表的考評測試問卷回收率為88.34%,平均完成時間為27.91± 13.67分鐘。分半信度:把量表按條目奇、偶數(shù)分為兩半,兩半量表的Cronbach' s alpha分別為:0.965和0.963。兩分半量表的相關(guān)系數(shù)為0.979;量表的Spearmen-Brown分半信度系數(shù)為:0.941。內(nèi)部一致性信度:量表克朗巴赫系數(shù)為:0.982;2個方面和6個維度的克朗巴赫系數(shù)在:0.840-0.969之間。重測信度:重測問卷回收率為94%。兩次測量量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.872,各維度兩次測量結(jié)果相關(guān)系數(shù)均大于0.8。內(nèi)容效度:量表的S-CVI為0.873,所有條目的I-CVI均大于0.78,Kappa值也均大于0.74,可以認為量表有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度:量表 KMO=0.956,Bartlett 的檢驗值為 11188.904,P0.000,適合進行因子分析。因子分析共選出6個特征值大于1的因子,累積貢獻率為73.38%。6個因子可解釋為:診療服務(wù)、診療結(jié)果、價格費用、就醫(yī)環(huán)境、配套服務(wù)、人員素質(zhì),貢獻率分別為 55.712%、5.766%、4.212%、3.215%、2.365%、2.114%。大部分條目經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后都落到了相應(yīng)的因子中,與理論結(jié)構(gòu)設(shè)計基本吻合。效標效度:各條目與其所屬維度評分相關(guān)系數(shù)較大,相關(guān)系數(shù)在0.500～0.702之間,P0.05。各維度與其對應(yīng)的單一評價條目得分的相關(guān)性系數(shù)都在0.600 以上,P0.05。6.應(yīng)用研究(1)影響因素研究單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示,居民個人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別、居住地、職業(yè)或?qū)I(yè)、家庭人均收入、學(xué)歷對就醫(yī)期望有一定影響。對回歸模型進行檢驗:R2=0.5318 F=54.141,P=0.000,回歸方程有效。(2)就醫(yī)期望與患者滿意度關(guān)系研究就醫(yī)期望與患者滿意度得分呈明顯的負相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)-0.638(P0.05),就醫(yī)期望越高,患者滿意度越低。主要結(jié)論:1.經(jīng)過嚴格測試、篩選,就醫(yī)期望指標有較好的科學(xué)性、代表性和可操作性。2.就醫(yī)期望量表有較高的信度和效度,達到了應(yīng)用的要求。3.影響就醫(yī)期望的因素很多,其中居民的個人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別等對就醫(yī)期望有一定影響。4.就醫(yī)期望與患者滿意度呈負相關(guān)關(guān)系,過高的期望容易導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)的不滿,滿意度降低。創(chuàng)新之處:1)明確就醫(yī)期望相關(guān)概念和內(nèi)涵,提出醫(yī)患關(guān)系“院前”管理的理念。2)創(chuàng)新Delphi法,邀請普通居民代表參與咨詢,充分尊重了居民的感受和意見,增加了指標的代表性。3)編制了國內(nèi)第一個就醫(yī)期望評價量表,實現(xiàn)了對就醫(yī)期望的量化評價。4)驗證了就醫(yī)期望與患者滿意度的關(guān)系,為構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境提供參考。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R195

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本文編號：1304578