發(fā)布時(shí)間：2017-12-18 15:02

  本文關(guān)鍵詞：就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表的編制及其應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 就醫(yī)期望 量表 信度 效度 影響因素 患者滿意度

【摘要】：研究目的:就醫(yī)期望是居民就醫(yī)需求和愿望的反映,是醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生服務(wù)供給的重要參考依據(jù)。本研究擬通過(guò)編制具有高信度、效度的評(píng)價(jià)量表,為就醫(yī)期望的量化評(píng)價(jià)提供可靠工具并開(kāi)展相關(guān)的應(yīng)用研究。研究方法:1.文獻(xiàn)分析法搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),完善研究設(shè)計(jì)方案。參考相關(guān)研究?jī)?nèi)容,建立就醫(yī)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池。2.Delphi咨詢法為保證居民就醫(yī)期望量表指標(biāo)的科學(xué)性和代表性,本研究對(duì)Deliphi咨詢法進(jìn)行了改良。邀請(qǐng)了專家和普通居民各25人參加咨詢,兩組咨詢獨(dú)立進(jìn)行,單獨(dú)分析。3.指標(biāo)體系綜合考評(píng)法主要是綜合運(yùn)用傳統(tǒng)的指標(biāo)考評(píng)法,如臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、變異系數(shù)法、因子分析法等對(duì)就醫(yī)期望指標(biāo)進(jìn)行定性、定量分析,篩選出代表性、區(qū)分度、獨(dú)立性、操作性較好的指標(biāo)。4.層次分析法(AHP)通過(guò)專家評(píng)價(jià)構(gòu)建層次分析法判斷矩陣,確定就醫(yī)期望指標(biāo)體系2個(gè)方面和6個(gè)維度的權(quán)重。5.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)量表的信度、效度進(jìn)行考評(píng)。6.實(shí)證分析法采用實(shí)證分析法,對(duì)影響居民就醫(yī)期望的因素進(jìn)行探索分析。同時(shí)分析就醫(yī)期望和患者滿意度的關(guān)系,驗(yàn)證相關(guān)理論假設(shè)。研究?jī)?nèi)容與結(jié)果:1.指標(biāo)體系構(gòu)建在分析國(guó)內(nèi)外主要文獻(xiàn)和相關(guān)理論基礎(chǔ)上,構(gòu)建評(píng)價(jià)理論框架和指標(biāo)條目池。包括兩個(gè)方面(Domain):醫(yī)療相關(guān)方面和非醫(yī)療相關(guān)方面;6個(gè)維度(Dimension):就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價(jià)格費(fèi)用、診療結(jié)果,共63個(gè)條目(item)。2.Delphi法咨詢Delphi咨詢共邀請(qǐng)了 25名專家和25名普通居民代表參加。預(yù)調(diào)查、第一輪、第二輪咨詢的積極系數(shù)均大于70%;專家的權(quán)威系數(shù)平均為0.803;最后一輪咨詢意見(jiàn)一致性系數(shù)也均大于0.7,三輪咨詢專家意見(jiàn)趨于集中,意見(jiàn)的一致性水平達(dá)到了研究預(yù)期。最后確定52個(gè)指標(biāo)進(jìn)入后面的分析與測(cè)試。3.指標(biāo)測(cè)試與篩選經(jīng)臨界比值法、應(yīng)答率法、變異法、共線性法、相關(guān)性法、內(nèi)部一致性法等分析測(cè)試,對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行的調(diào)整,確定49個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)入選。最后另加7個(gè)單一評(píng)價(jià)條目,形成了包含56個(gè)條目的就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表測(cè)試版。4.量表權(quán)重的確定就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表醫(yī)療相關(guān)方面和非醫(yī)療相關(guān)方面的權(quán)重分別為0.6735、0.3265;就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價(jià)格收費(fèi)、診療結(jié)果6個(gè)維度的權(quán)重分別為 0.0755、0.0992、0.3801、0.0713、0.1797、0.1742。5.量表的考評(píng)測(cè)試問(wèn)卷回收率為88.34%,平均完成時(shí)間為27.91± 13.67分鐘。分半信度:把量表按條目奇、偶數(shù)分為兩半,兩半量表的Cronbach' s alpha分別為:0.965和0.963。兩分半量表的相關(guān)系數(shù)為0.979;量表的Spearmen-Brown分半信度系數(shù)為:0.941。內(nèi)部一致性信度:量表克朗巴赫系數(shù)為:0.982;2個(gè)方面和6個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)在:0.840-0.969之間。重測(cè)信度:重測(cè)問(wèn)卷回收率為94%。兩次測(cè)量量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.872,各維度兩次測(cè)量結(jié)果相關(guān)系數(shù)均大于0.8。內(nèi)容效度:量表的S-CVI為0.873,所有條目的I-CVI均大于0.78,Kappa值也均大于0.74,可以認(rèn)為量表有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度:量表 KMO=0.956,Bartlett 的檢驗(yàn)值為 11188.904,P0.000,適合進(jìn)行因子分析。因子分析共選出6個(gè)特征值大于1的因子,累積貢獻(xiàn)率為73.38%。6個(gè)因子可解釋為:診療服務(wù)、診療結(jié)果、價(jià)格費(fèi)用、就醫(yī)環(huán)境、配套服務(wù)、人員素質(zhì),貢獻(xiàn)率分別為 55.712%、5.766%、4.212%、3.215%、2.365%、2.114%。大部分條目經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后都落到了相應(yīng)的因子中,與理論結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)基本吻合。效標(biāo)效度:各條目與其所屬維度評(píng)分相關(guān)系數(shù)較大,相關(guān)系數(shù)在0.500～0.702之間,P0.05。各維度與其對(duì)應(yīng)的單一評(píng)價(jià)條目得分的相關(guān)性系數(shù)都在0.600 以上,P0.05。6.應(yīng)用研究(1)影響因素研究單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示,居民個(gè)人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別、居住地、職業(yè)或?qū)I(yè)、家庭人均收入、學(xué)歷對(duì)就醫(yī)期望有一定影響。對(duì)回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn):R2=0.5318 F=54.141,P=0.000,回歸方程有效。(2)就醫(yī)期望與患者滿意度關(guān)系研究就醫(yī)期望與患者滿意度得分呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)-0.638(P0.05),就醫(yī)期望越高,患者滿意度越低。主要結(jié)論:1.經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)試、篩選,就醫(yī)期望指標(biāo)有較好的科學(xué)性、代表性和可操作性。2.就醫(yī)期望量表有較高的信度和效度,達(dá)到了應(yīng)用的要求。3.影響就醫(yī)期望的因素很多,其中居民的個(gè)人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別等對(duì)就醫(yī)期望有一定影響。4.就醫(yī)期望與患者滿意度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,過(guò)高的期望容易導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿,滿意度降低。創(chuàng)新之處:1)明確就醫(yī)期望相關(guān)概念和內(nèi)涵,提出醫(yī)患關(guān)系“院前”管理的理念。2)創(chuàng)新Delphi法,邀請(qǐng)普通居民代表參與咨詢,充分尊重了居民的感受和意見(jiàn),增加了指標(biāo)的代表性。3)編制了國(guó)內(nèi)第一個(gè)就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表,實(shí)現(xiàn)了對(duì)就醫(yī)期望的量化評(píng)價(jià)。4)驗(yàn)證了就醫(yī)期望與患者滿意度的關(guān)系,為構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境提供參考。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R195

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本文編號(hào)：1304578