本文關(guān)鍵詞：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)師臨床勝任力研究及教育探索

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【摘要】：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了輝煌的成就,但也出現(xiàn)了一些嚴(yán)重問題,突出表現(xiàn)在衛(wèi)生領(lǐng)域的差異和不公平、過度醫(yī)療引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張、疾病譜的改變導(dǎo)致單純生物醫(yī)學(xué)困境、環(huán)境與行為風(fēng)險(xiǎn)不斷增加,醫(yī)療系統(tǒng)正變得越來越復(fù)雜。遺憾的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育未能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生存在明顯缺陷,醫(yī)學(xué)生的臨床勝任能力與病人和人群需求不相匹配。學(xué)科間團(tuán)隊(duì)合作能力欠缺,純生物醫(yī)學(xué)模式診療,臨床思維層次不足等。單純生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,這是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人力資源管理視域下,臨床勝任力是影響醫(yī)師工作績(jī)效的最主要因素之一。所以,深刻理解當(dāng)今醫(yī)師臨床勝任力內(nèi)涵,有助于醫(yī)師臨床勝任力的提升,有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立,有助于培養(yǎng)未來卓越醫(yī)生。本研究采用文獻(xiàn)法、問卷法、訪談法等多種研究方法,構(gòu)建醫(yī)生臨床勝任力模型,編制醫(yī)師臨床勝任力調(diào)查問卷,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行初步分析。進(jìn)而,開展一系列醫(yī)學(xué)教育實(shí)驗(yàn),對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的教育研究進(jìn)行初步探索,提出醫(yī)學(xué)教育改革的路向。研究問題一。研究目的:測(cè)量醫(yī)師臨床勝任力,提供醫(yī)師臨床勝任力理論發(fā)展必須的研究工具,對(duì)本研究構(gòu)建的臨床醫(yī)師勝任力模型的有效性和實(shí)用性進(jìn)行驗(yàn)證,了解當(dāng)今醫(yī)師臨床勝任力狀況,挖掘其中存在的問題、提出相應(yīng)的解決建議。研究方法:我們基于文獻(xiàn)分析、通過問卷調(diào)查法和德爾菲專家咨詢法等定性和定量研究方法,提出了醫(yī)師勝任力模型的理論建構(gòu);采用項(xiàng)目分析、因子分析和潛變量結(jié)構(gòu)方程模型分析對(duì)抽取的醫(yī)師進(jìn)行施測(cè),通過自編的問卷,以遼寧錦州,吉林長(zhǎng)春等地的醫(yī)院為抽樣調(diào)查對(duì)象。采用描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果:形成《醫(yī)師臨床勝任力問卷》,該問卷共58個(gè)題項(xiàng),包含職業(yè)價(jià)值觀、人格特征、知識(shí)技能、決策能力4個(gè)維度。通過問卷調(diào)查,從整體上講,臨床決策勝任力發(fā)展較慢,職業(yè)價(jià)值觀仍有待加強(qiáng)。學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)、年齡、參加工作時(shí)間均對(duì)臨床勝任力有影響。學(xué)歷越高、職稱越高、資歷越高的醫(yī)師,臨床勝任能力也越強(qiáng)。臨床勝任力總分、人格特征、決策能力、職業(yè)價(jià)值觀和知識(shí)技能勝任力變量?jī)蓛娠@著相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,臨床醫(yī)師總的臨床勝任力的影響因素為年齡、職稱、工作時(shí)間,人格特征的影響因素為職稱,決策能力的影響因素為性別、年齡、學(xué)歷,職業(yè)價(jià)值觀的影響因素為年齡、行政職務(wù),知識(shí)技能的影響因素為工作時(shí)間、行政職務(wù)、醫(yī)院類別。結(jié)論:醫(yī)師臨床勝任力結(jié)構(gòu)及實(shí)際調(diào)查對(duì)我國(guó)醫(yī)師臨床勝任力框架的改進(jìn)以及臨床勝任力的培養(yǎng)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和現(xiàn)實(shí)意義。研究問題二。研究目的:通過巴林特案例小組討論的開展,使醫(yī)學(xué)生習(xí)得多角度的臨床思維方式,能更深的體會(huì)自己的思想、情緒、人格對(duì)病人的影響,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的人文精神的人格特征的塑造,提高臨床溝通的技巧。研究方法:采用方便抽樣,選擇某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生68人開展實(shí)踐活動(dòng),進(jìn)行訪談和問卷研究。結(jié)果:參與者能從心理和社會(huì)視角觀察困難的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生新的覺察,培養(yǎng)具備人文精神的人格,有效應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論:巴林特案例小組討論能對(duì)成員塑造具有人文精神的人格特征產(chǎn)生積極影響。研究問題三。研究目的:驗(yàn)證形成性考核評(píng)價(jià)的反饋類型與學(xué)業(yè)水平對(duì)學(xué)生知識(shí)技能勝任力的獲取的影響。研究方法:采用方便抽樣,選取大四臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生252人,分別以優(yōu)/差學(xué)業(yè)水平(2)×正/無反饋類型(2)進(jìn)行分組完成實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果:形成性評(píng)價(jià)的反饋類型對(duì)終結(jié)性考核成績(jī)影響顯著(F=6.784,P0.05),正反饋與不反饋相比,學(xué)生的成績(jī)更高。反饋類型和學(xué)業(yè)水平的交互效應(yīng)(F=6.729,P0.05)顯著,反饋類型對(duì)學(xué)差生的影響程度高于學(xué)優(yōu)生。結(jié)論:在專業(yè)課程教學(xué)中開展形成性評(píng)價(jià),反饋類型影響醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)技能勝任力的獲得。研究問題四。研究目的:探討以臨床勝任力為導(dǎo)向,在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段開展形成性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的效果。研究方法:采用方便抽樣,選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大五生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象,采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)組開展形成性評(píng)價(jià),對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方法,比較兩個(gè)組Mini-CEX結(jié)構(gòu)化問卷的成績(jī)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)班結(jié)構(gòu)化問卷得分顯著高于對(duì)照班(P0.001)。結(jié)論:在臨床實(shí)習(xí)階段開展形成性評(píng)價(jià)有助于學(xué)生臨床勝任力的獲得,學(xué)習(xí)者的職業(yè)價(jià)值觀和臨床決策勝任力水平顯著提高。研究問題五。研究目的:當(dāng)今盛行的生物醫(yī)學(xué)模式難以滿足臨床需要,醫(yī)療環(huán)境的改善依靠教育系統(tǒng)的改變,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式僵化,我們需要探索一種能勝任人群健康服務(wù)的轉(zhuǎn)化式教育方法來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力。結(jié)果:轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是參考框架有效改變的過程,以批判性反思為基本特征。基于勝任力的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是課程設(shè)計(jì)集系統(tǒng)性和實(shí)踐性、醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神有機(jī)統(tǒng)一、以病人或人群需要為中心、緊扣醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)生臨床勝任能力發(fā)展、探索適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的臨床實(shí)踐程序的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過程�；趧偃瘟Φ霓D(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的有效開展,必須開展:根據(jù)臨床實(shí)踐需要設(shè)置課程體系、以學(xué)生為中心的個(gè)性化教學(xué)、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)支持轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)、基于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的臨床思維教學(xué)、教師教育理念的轉(zhuǎn)變。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R192.3

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本文編號(hào)：1302511