本文關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎針刀鏡下表現(xiàn)與RF、抗CCP抗體相關(guān)性及經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法干預(yù)研究

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【摘要】：目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種對稱發(fā)作關(guān)節(jié)滑膜炎的免疫系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形殘疾的幾率高,發(fā)病率和死亡率每年在逐漸增加。雖然目前對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還未完全闡述清楚,但國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為引起RA患者殘疾的最主要原因是骨關(guān)節(jié)破壞,而滑膜增生血管翳病變在其中扮演著很重要的作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查和自身抗體(類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù),目前2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新診斷標(biāo)準(zhǔn)能明顯提高早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷,但臨床仍有約5-8%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在失治誤治,特別是單/寡關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者缺少診斷的客觀證據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目前仍主要依靠慢作用抗風(fēng)濕藥和非甾體抗炎藥,其治療目的主要是緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀,延緩或阻斷骨關(guān)節(jié)破壞,但不能逆轉(zhuǎn)已破壞的骨關(guān)節(jié),因此,早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、早期進(jìn)行干預(yù)治療,能降低骨破壞、關(guān)節(jié)殘廢的幾率,是關(guān)系到病情控制、疾病預(yù)后的關(guān)鍵問題。本課題立意在于通過臨床觀察,在微創(chuàng)針刀鏡可視下觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu),包括滑膜增生、血管翳形成、軟骨及半月板損傷等病變情況,及組織病變情況與血清類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的相關(guān)性,系統(tǒng)總結(jié)出在微創(chuàng)針刀鏡可視下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的滑膜增生、血管翳形成、軟骨破壞及半月板損傷的病變情況,使其能成為臨床診斷非典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有力手段,從而使RA患者有機(jī)會(huì)得到早期的治療;其次探討微創(chuàng)針刀鏡可視下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的變化與血清類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體水平的相關(guān)性,論述這兩種抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展過程中的作用,同時(shí)探討這兩種抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織結(jié)構(gòu)病理變化評估的可行性和可靠性。臨床研究方面通過觀察經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性,系統(tǒng)評價(jià)中醫(yī)經(jīng)筋微創(chuàng)治療器械微創(chuàng)針刀鏡和經(jīng)筋刀的臨床價(jià)值。方法:臨床收集符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者116例,其中符合87年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,符合2009年ACR/EULARRA新診斷標(biāo)準(zhǔn)但不符合87年ACR RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例,所有患者檢測血清中的類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體水平,應(yīng)用1%的利多卡因局部浸潤麻醉后行微創(chuàng)針刀鏡檢查治療,在檢查治療過程中觀察并記錄類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者微創(chuàng)針刀鏡可視下的組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)情況,包括滑膜的形態(tài)、增生程度,血管翳的生長部位和程度,軟骨的破壞及半月板的損傷程度;臨床研究收集符合2009年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、課題設(shè)計(jì)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,按隨機(jī)數(shù)字法分為經(jīng)筋微創(chuàng)松解治療組40例和口服藥物治療對照組40例,對照組采用常規(guī)治療,即甲氨喋呤片10mg/周口服、塞來昔布膠囊0.2g/日口服,治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加經(jīng)筋微創(chuàng)松解治療。治療1個(gè)療程(3周)后,觀察兩組患者治療前后和兩組之間的關(guān)節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥狀、實(shí)驗(yàn)室療效指標(biāo)(血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子)以及安全指標(biāo)(血常規(guī)、肝腎功能)情況。結(jié)果:在微創(chuàng)針刀鏡可視下對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜的形態(tài)、增生程度,血管翳形成病變部位、軟骨破壞程度、半月板侵蝕程度進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和描述,總結(jié)出了膝關(guān)節(jié)血管翳觀察量化分級標(biāo)準(zhǔn),為非典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷提供了一個(gè)新的方法。本研究結(jié)果亦證實(shí)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜病變、軟骨損傷與血清中類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體的水平有一定的相關(guān)性。臨床研究方面,治療組和對照組治療3周后疼痛VAS評分、DAS28、ACR20、ACR50、中醫(yī)療效證候評價(jià)均較治療前改善,其中疼痛VAS評分、ACR改善率、中醫(yī)療效證候評價(jià)治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)屈伸度及局部溫度治療后較治療前均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組治療后血沉、C-反應(yīng)蛋白及類風(fēng)濕因子較治療前降低,其中治療組C-反應(yīng)蛋白降低明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組血沉、類風(fēng)濕因子跟對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療3周后兩組患者復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常(P0.05)。結(jié)論:1.本研究證實(shí)通過微創(chuàng)針刀鏡的可視檢查,可以肉眼直觀地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生、血管翳生長及軟骨破壞的具體情況,系統(tǒng)總結(jié)出了膝關(guān)節(jié)血管翳觀察量化分級標(biāo)準(zhǔn),為非典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷提供一個(gè)新的方法,有助于RA的臨床診斷,并可對病變關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)破壞的范圍、程度做出準(zhǔn)確的判斷,為后續(xù)治療方案的制定提供足夠的依據(jù)。2.本研究結(jié)果顯示,RA患者關(guān)節(jié)腔滑膜增生、軟骨損傷改變與血清類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體水平有一定的相關(guān)性。血清類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜增生及軟骨破壞的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),與半月板損傷的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系。3.經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀和體征,降低血清中血沉、C-反應(yīng)蛋白水平,臨床療效顯著、安全,具有明顯的抗炎消腫及鎮(zhèn)痛作用,能縮短類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療程,彌補(bǔ)內(nèi)服藥物治療不足的特點(diǎn),提高整體治療效果,是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效中醫(yī)外治方法之一。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.22

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本文編號：1297371