發(fā)布時間：2017-12-16 20:28

  本文關鍵詞：類風濕關節(jié)炎針刀鏡下表現(xiàn)與RF、抗CCP抗體相關性及經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法干預研究

  更多相關文章： 類風濕關節(jié)炎 微創(chuàng)針刀鏡 經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法 類風濕因子 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

【摘要】：目的:類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種對稱發(fā)作關節(jié)滑膜炎的免疫系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)關節(jié)畸形殘疾的幾率高,發(fā)病率和死亡率每年在逐漸增加。雖然目前對類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制還未完全闡述清楚,但國內外學者普遍認為引起RA患者殘疾的最主要原因是骨關節(jié)破壞,而滑膜增生血管翳病變在其中扮演著很重要的作用。類風濕關節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查和自身抗體(類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體)是診斷類風濕關節(jié)炎的主要依據(jù),目前2009年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎的新診斷標準能明顯提高早期類風濕關節(jié)炎的診斷,但臨床仍有約5-8%的類風濕關節(jié)炎患者存在失治誤治,特別是單/寡關節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的類風濕關節(jié)炎患者缺少診斷的客觀證據(jù)。類風濕關節(jié)炎的治療目前仍主要依靠慢作用抗風濕藥和非甾體抗炎藥,其治療目的主要是緩解關節(jié)腫痛癥狀,延緩或阻斷骨關節(jié)破壞,但不能逆轉已破壞的骨關節(jié),因此,早期診斷類風濕關節(jié)炎、早期進行干預治療,能降低骨破壞、關節(jié)殘廢的幾率,是關系到病情控制、疾病預后的關鍵問題。本課題立意在于通過臨床觀察,在微創(chuàng)針刀鏡可視下觀察類風濕關節(jié)炎患者膝關節(jié)的組織結構,包括滑膜增生、血管翳形成、軟骨及半月板損傷等病變情況,及組織病變情況與血清類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的相關性,系統(tǒng)總結出在微創(chuàng)針刀鏡可視下類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)的滑膜增生、血管翳形成、軟骨破壞及半月板損傷的病變情況,使其能成為臨床診斷非典型類風濕關節(jié)炎的有力手段,從而使RA患者有機會得到早期的治療;其次探討微創(chuàng)針刀鏡可視下類風濕關節(jié)炎患者膝關節(jié)腔內各組織結構的變化與血清類風濕因子、抗CCP抗體水平的相關性,論述這兩種抗體在類風濕關節(jié)炎病變發(fā)展過程中的作用,同時探討這兩種抗體對類風濕關節(jié)炎組織結構病理變化評估的可行性和可靠性。臨床研究方面通過觀察經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效和安全性,系統(tǒng)評價中醫(yī)經(jīng)筋微創(chuàng)治療器械微創(chuàng)針刀鏡和經(jīng)筋刀的臨床價值。方法:臨床收集符合類風濕關節(jié)炎診斷標準的患者116例,其中符合87年美國風濕病學會(ACR)RA診斷標準的患者80例,符合2009年ACR/EULARRA新診斷標準但不符合87年ACR RA診斷標準的患者36例,所有患者檢測血清中的類風濕因子、抗CCP抗體水平,應用1%的利多卡因局部浸潤麻醉后行微創(chuàng)針刀鏡檢查治療,在檢查治療過程中觀察并記錄類風濕關節(jié)炎患者微創(chuàng)針刀鏡可視下的組織結構表現(xiàn)情況,包括滑膜的形態(tài)、增生程度,血管翳的生長部位和程度,軟骨的破壞及半月板的損傷程度;臨床研究收集符合2009年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎診斷標準、課題設計納入和排除標準的患者80例,按隨機數(shù)字法分為經(jīng)筋微創(chuàng)松解治療組40例和口服藥物治療對照組40例,對照組采用常規(guī)治療,即甲氨喋呤片10mg/周口服、塞來昔布膠囊0.2g/日口服,治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上加經(jīng)筋微創(chuàng)松解治療。治療1個療程(3周)后,觀察兩組患者治療前后和兩組之間的關節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥狀、實驗室療效指標(血沉、C-反應蛋白、類風濕因子)以及安全指標(血常規(guī)、肝腎功能)情況。結果:在微創(chuàng)針刀鏡可視下對類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)滑膜的形態(tài)、增生程度,血管翳形成病變部位、軟骨破壞程度、半月板侵蝕程度進行了詳細的觀察和描述,總結出了膝關節(jié)血管翳觀察量化分級標準,為非典型類風濕關節(jié)炎的診斷提供了一個新的方法。本研究結果亦證實了類風濕關節(jié)炎關節(jié)內的滑膜病變、軟骨損傷與血清中類風濕因子和抗CCP抗體的水平有一定的相關性。臨床研究方面,治療組和對照組治療3周后疼痛VAS評分、DAS28、ACR20、ACR50、中醫(yī)療效證候評價均較治療前改善,其中疼痛VAS評分、ACR改善率、中醫(yī)療效證候評價治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者關節(jié)疼痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵持續(xù)時間、關節(jié)屈伸度及局部溫度治療后較治療前均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組治療后血沉、C-反應蛋白及類風濕因子較治療前降低,其中治療組C-反應蛋白降低明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療組血沉、類風濕因子跟對照組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療3周后兩組患者復查血常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常(P0.05)。結論:1.本研究證實通過微創(chuàng)針刀鏡的可視檢查,可以肉眼直觀地觀察關節(jié)內滑膜增生、血管翳生長及軟骨破壞的具體情況,系統(tǒng)總結出了膝關節(jié)血管翳觀察量化分級標準,為非典型類風濕關節(jié)炎的診斷提供一個新的方法,有助于RA的臨床診斷,并可對病變關節(jié)內組織結構破壞的范圍、程度做出準確的判斷,為后續(xù)治療方案的制定提供足夠的依據(jù)。2.本研究結果顯示,RA患者關節(jié)腔滑膜增生、軟骨損傷改變與血清類風濕因子和抗CCP抗體水平有一定的相關性。血清類風濕因子和抗CCP抗體水平與類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腔內的滑膜增生及軟骨破壞的嚴重程度呈正相關,與半月板損傷的嚴重程度沒有直接關系。3.經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法可以改善類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)癥狀和體征,降低血清中血沉、C-反應蛋白水平,臨床療效顯著、安全,具有明顯的抗炎消腫及鎮(zhèn)痛作用,能縮短類風濕關節(jié)炎療程,彌補內服藥物治療不足的特點,提高整體治療效果,是治療類風濕關節(jié)炎的有效中醫(yī)外治方法之一。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R593.22

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 管劍龍,韓星海;類風濕關節(jié)炎合并骨髓增生異常綜合征一例[J];中華風濕病學雜志;2000年03期

2 田江;以咳嗽為首發(fā)癥狀的類風濕關節(jié)炎一例[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2000年03期

3 陸麗莉;類風濕關節(jié)炎患者激素撤減期的護理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2001年24期

4 艾脈興,曾小峰;類風濕關節(jié)炎合并原發(fā)性膽汁性肝硬化一例[J];中華醫(yī)學雜志;2002年14期

5 田新平,林星,余建華,費貴軍,唐福林;類風濕關節(jié)炎合并骨髓增生異常綜合征一例[J];中華風濕病學雜志;2002年04期

6 馮梅,段懷玉;以類風濕肺為首發(fā)表現(xiàn)的類風濕關節(jié)炎一例[J];中華風濕病學雜志;2002年05期

7 王金鎧,孫麗霞,頡玉欣,趙柱軍;類風濕關節(jié)炎患者血清血管內皮生長因子和轉化生長因子-β_1的測定及其臨床意義[J];中華風濕病學雜志;2002年05期

8 王天,劉復強,唐福林,吳軼蘋,葉進,崔晶,楊磊,楊光燃;類風濕關節(jié)炎患者血管內皮生長因子的測定[J];中華風濕病學雜志;2002年06期

9 勞惠蘭 ,余有志;綜合治療類風濕關節(jié)炎60例療效觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2002年08期

10 Alan J Silman,張文;評論:基因或環(huán)境是否影響類風濕關節(jié)炎的發(fā)病?[J];英國醫(yī)學雜志(中文版);2002年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馮興華;;中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎的思考[A];第十一屆全國中醫(yī)風濕病學術研討會專輯[C];2006年

2 張艷敏;姜莉;;類風濕關節(jié)炎相關性間質性肺疾病的臨床研究[A];中華醫(yī)學會第三屆全國間質性肺病暨彌漫性泛細支氣管炎學術會議論文匯編[C];2010年

3 滕玉芬;劉暉;庫爾班江;劉芳;武麗君;;幾種實驗室指標在類風濕關節(jié)炎活動中的評估[A];中華醫(yī)學會全國風濕病學年會論文匯編[C];2003年

4 孫曉云;蔡莉薩;王懷唐;;類風濕關節(jié)炎患者貧血的臨床分析[A];首屆全國中青年風濕病學學術大會論文匯編[C];2004年

5 李芳;李小峰;胡學芳;王小霞;許珂;;類風濕關節(jié)炎患者血清基質金屬蛋白酶-9水平及意義的探討[A];第十屆全國風濕病學學術會議論文集[C];2005年

6 武麗君;滕玉芬;阿迪娜;;新疆地區(qū)類風濕關節(jié)炎患者肺部受累初探[A];全國自身免疫性疾病專題研討會暨第十一次全國風濕病學學術年會論文匯編[C];2006年

7 陳海英;顧光;魏平;李薇;王俊祥;;類風濕關節(jié)炎患者首次確診時應用慢作用藥治療現(xiàn)狀分析[A];中國免疫學會第五屆全國代表大會暨學術會議論文摘要[C];2006年

8 陳仁利;蘇茵;栗占國;;血清免疫球蛋白檢測在類風濕關節(jié)炎診斷中的意義[A];中國免疫學會第五屆全國代表大會暨學術會議論文摘要[C];2006年

9 馮興華;;中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎的思考[A];第六屆中國中西醫(yī)結合風濕病學術會議論文匯編[C];2006年

10 劉喜德;張全祿;劉風云;;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風濕關節(jié)炎的相關性研究[A];浙江醫(yī)學會2007年風濕病年會論文匯編[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李天舒;類風濕關節(jié)炎有望從源頭治起[N];健康報;2008年

2 記者 韓璐　吳剛;近八成類風濕關節(jié)炎患者首診“進錯門”[N];健康報;2010年

3 記者 韓璐;類風濕關節(jié)炎患者四成多被誤診[N];健康報;2011年

4 ;類風濕關節(jié)炎患者不要自行選藥[N];保健時報;2004年

5 黃岡市康泰醫(yī)院中醫(yī)針灸科主治醫(yī)師 趙俊;類風濕關節(jié)炎的飲食療法[N];黃岡日報;2005年

6 提蓮英;治類風濕關節(jié)炎技術創(chuàng)新[N];健康報;2002年

7 上海光華醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師 倪立青;類風濕關節(jié)炎病人要不要“忌口”[N];上海中醫(yī)藥報;2005年

8 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院風濕免疫科 吳東海;類風濕關節(jié)炎可以早期診斷[N];保健時報;2007年

9 中日友好醫(yī)院中醫(yī)風濕病科 張英澤;類風濕關節(jié)炎是種慢性消耗病[N];保健時報;2007年

10 田靜;類風濕關節(jié)炎能根治嗎？[N];大眾衛(wèi)生報;2006年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 丁銳;預測類風濕關節(jié)炎患者對TNF-α拮抗劑治療反應性的研究[D];吉林大學;2016年

2 王芳;HNP-1誘導pDC細胞活化機制以及在類風濕關節(jié)炎中應用的研究[D];天津醫(yī)科大學;2016年

3 王冰;IL-34調控FLS在RA發(fā)病機制中的作用研究[D];大連醫(yī)科大學;2016年

4 頡旺軍;頰針干預卵蛋白誘導類風濕關節(jié)炎模型家兔的蛋白質組學研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學;2017年

5 陳志煌;類風濕關節(jié)炎針刀鏡下表現(xiàn)與RF、抗CCP抗體相關性及經(jīng)筋微創(chuàng)松解療法干預研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2017年

6 馬麗輝;骨髓間充質干細胞治療類風濕關節(jié)炎機制和相關研究[D];山西醫(yī)科大學;2008年

7 孫莉萍;漢族人群類風濕關節(jié)炎與細胞因子信號轉導抑制因子3的研究[D];山東大學;2011年

8 周凌;基質金屬蛋白酶-3和超聲US7評分在類風濕關節(jié)炎中的評價[D];第二軍醫(yī)大學;2016年

9 孫建;河南省漯河地區(qū)中老年人群類風濕關節(jié)炎患病情況及影響因素[D];鄭州大學;2013年

10 劉瑋;中國漢族人類風濕關節(jié)炎外周血基因表達譜研究[D];第二軍醫(yī)大學;2013年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 祝靜;雌激素對類風濕關節(jié)炎外周血單個核細胞microRNAs表達的影響[D];川北醫(yī)學院;2015年

2 孫鳳艷;濾泡輔助性T細胞及白介素-21在類風濕關節(jié)炎外周血和關節(jié)滑液中的表達及臨床意義[D];河北醫(yī)科大學;2015年

3 牟方祥;類風濕關節(jié)炎患者的心理健康狀況及其與生命質量的關系研究[D];西南大學;2015年

4 王巧靈;關節(jié)超聲對類風濕關節(jié)炎診療的意義[D];內蒙古大學;2015年

5 劉韋;小分子SYK抑制化合物HL131078對膠原誘導性關節(jié)炎小鼠模型的治療作用[D];蘇州大學;2015年

6 鄧龍飛;基于JAK2/STAT3信號通路研究威靈仙總皂苷治療類風濕關節(jié)炎作用機制[D];安徽中醫(yī)藥大學;2015年

7 陳本露;中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)與類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

8 王云萍;改善病情抗風濕藥周期聯(lián)合治療類風濕關節(jié)炎療效觀察及其對外周血GITRL表達的影響[D];山西醫(yī)科大學;2015年

9 李希明;炎性因子IL-17對類風濕關節(jié)炎患者外周血淋巴細胞P-糖蛋白的調控研究[D];山西醫(yī)科大學;2015年

10 朱凱;山東地區(qū)漢族人群類風濕關節(jié)炎與IRF5基因多態(tài)性的關聯(lián)研究及Meta分析[D];山東大學;2015年

，

本文編號：1297371