發(fā)布時(shí)間：2017-12-14 20:24

  本文關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷危險(xiǎn)因素的回顧性研究

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【摘要】：第一部CSA-AKI相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析目的:應(yīng)用改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)2012年急性腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心臟術(shù)后急性腎損傷(cardiac surgery-associated acute kidney injury CSA-AKI)的發(fā)病率,心臟手術(shù)后患者急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。方法病例來(lái)源于對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院,從2008年1月至2012年12月期間2575例體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)下行心臟手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。采用單因素及多因素logistic回歸模型對(duì)心臟術(shù)后AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。應(yīng)用多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估AKI對(duì)患者ICU和住院時(shí)間以及死亡率的影響。Kaplan-Meir生存分析方法評(píng)估KDIGO不同分期對(duì)住院患者30天死亡率的影響。結(jié)果2575例患者中,931例(36%)發(fā)生AKI,30例(1.2%)需要腎替代治療,住院期間死亡38例(1.5%)。多變量統(tǒng)計(jì)分析顯示,機(jī)械通氣時(shí)間(P0.001),CPB 時(shí)間≥110min(P=0.009),輸注紅細(xì)胞(p0.001),術(shù)后 3天內(nèi)體溫超過(guò)38℃(P=0.032)是CSA-AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而使用烏司他丁與CSA-AKI低發(fā)生率相關(guān)(P=0.006),提示烏司他丁的應(yīng)用是AKI發(fā)生過(guò)程中的保護(hù)因素。AKI的發(fā)生與住院死亡率顯著相關(guān)(P= 0.016),尤其是在接受RRT患者(P＜O.001)。AKI(KDIGO 2-3期)與住院患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加顯著相關(guān)(P0.001)。結(jié)論研究表明,機(jī)械通氣時(shí)間,輸注紅細(xì)胞與術(shù)后3日內(nèi)體溫超過(guò)38℃是CSA-AKI的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。烏司他丁的使用與CSA-AKI低發(fā)病率有關(guān)。第二部分傾向評(píng)分匹配方法研究烏司他丁對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后急性腎損傷的保護(hù)作用目的:旨在探討應(yīng)用體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)下進(jìn)行心臟手術(shù)的患者中,烏司他丁(Ulinastatin)的應(yīng)用能否降低心臟手術(shù)相關(guān)性急性腎損傷(Cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)的發(fā)生率。方法:采用回顧性分析方法,收集南京醫(yī)科大附屬南京醫(yī)院CPB下心臟手術(shù)患者2072例。使用多因素logistic回歸模型分析烏司他丁與CSA-AKI發(fā)生率的關(guān)系,采用傾向評(píng)分匹配后方法對(duì)應(yīng)用烏司他丁患者與未應(yīng)用烏司他汀患者進(jìn)行匹配,并分析兩組患者AKI發(fā)生的區(qū)別。結(jié)果:傾向評(píng)分匹配后的隊(duì)列分析顯示,與烏司他丁組相比,對(duì)照組CSA-AKI發(fā)生率以及需要腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)的發(fā)生率更高(分別為:40.83%vs.30.32%,P=0.002;2.44%vs.0.49%,P=0.02),但未發(fā)現(xiàn)烏司他丁組與對(duì)照組間的死亡率、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間有顯著差異(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示烏司他丁的應(yīng)用是心臟手術(shù)后AKI的保護(hù)因素(OR 0.710,95%CI 0.558-0.903,P=0.005)結(jié)論:本研究顯示,烏司他丁臨床應(yīng)用可以降低CSA-AKI發(fā)生率,提示該藥的使用對(duì)減輕CPB心臟手術(shù)急性腎損傷起到一定的保護(hù)作用。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2;R692

【參考文獻(xiàn)】

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