發(fā)布時(shí)間：2017-12-13 11:23

  本文關(guān)鍵詞：MSCTA在頸動(dòng)脈粥樣硬化及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床研究

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【摘要】：頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是腦組織缺血,腦梗死重要危險(xiǎn)因素之一,約30%的缺血性腦卒中是由于頸動(dòng)脈狹窄引起。盡管DSA是當(dāng)前診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查技術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),且價(jià)格較高,在一定程度上限制了DSA的臨床應(yīng)用。隨著頭頸CTA技術(shù)臨床的廣泛應(yīng)用,其在診斷頸動(dòng)脈血管性疾病方面已在很大程度上代替了傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)DSA。因此頭頸CTA技術(shù)可及時(shí)高效對(duì)頸動(dòng)脈狹窄做出診斷。以往為了獲得高質(zhì)量的血管成像,常常增加對(duì)比劑劑量或增加輻射劑量來實(shí)現(xiàn)。從而使得CT血管成像的應(yīng)用增加了病人和被檢者接受的輻射劑量。如何降低患者CTA檢查中接受的輻射劑量一直是放射學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)。頭頸部CTA以往常應(yīng)用低管電壓聯(lián)合迭代技術(shù)以及低濃度對(duì)比劑降低相應(yīng)輻射劑量及對(duì)比劑總量,但降低對(duì)比劑濃度會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)CT值降低,血管內(nèi)碘濃度較低,圖像質(zhì)量欠佳,高碘流率可以獲得更高的血管信號(hào),采用高碘流率聯(lián)合自動(dòng)管電流技術(shù)及ASIR在保證圖像質(zhì)量前提下可降低輻射劑量。頸動(dòng)脈CTA具有無創(chuàng),快捷等優(yōu)勢(shì)。能夠準(zhǔn)確顯示頸部血管狹窄范圍,部位,程度及斑塊性質(zhì),同時(shí)在顯示細(xì)小血管、評(píng)價(jià)血管壁改變及相鄰頸椎結(jié)構(gòu)和局部軟組織病變等方面MSCTA優(yōu)于DSA。性別、年齡、高血壓、糖尿病等均為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在頸動(dòng)脈粥樣硬化的諸多危險(xiǎn)因素中,年齡是最大的危險(xiǎn)因素。但在性別及不同年齡階段兩側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生斑塊性質(zhì)是否相同,頸動(dòng)脈狹窄程度是否相同,國內(nèi)外研究尚少。另外大約四分之一的缺血性腦卒中在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),其包括上游血流匯合和下游血流分散。這需要對(duì)個(gè)性化患者進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)分析,以求對(duì)大腦顱內(nèi)后循環(huán)的理解�；贑TA圖像,確定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的分布情況,以增強(qiáng)對(duì)大腦后循環(huán)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生幾率之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。國內(nèi)外少有相關(guān)報(bào)道。本課題研究首先采用高碘流率聯(lián)合自動(dòng)管電流技術(shù)及asir降低頭頸部cta輻射劑量及造影劑總量,在不影響圖像質(zhì)量前提下,優(yōu)化掃描方式。對(duì)610例頸部cta患者進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄定量分析,同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分類。探討頸動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與性別及年齡的關(guān)系臨床應(yīng)用價(jià)值。最后基于頭頸部cta圖像,確定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的分布情況,增強(qiáng)我們對(duì)后循環(huán)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生幾率之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。第一部分高碘流率聯(lián)合高噪聲指數(shù)降低頭頸cta輻射劑量研究目的:頭頸部cta檢查通常采用高管電壓及高容量對(duì)比劑,但其高輻射劑量及對(duì)比劑副作用隨之而來,本研究目的采用高碘流率聯(lián)合高噪聲指數(shù)降低頭頸部cta的輻射劑量及造影劑總量。方法:前瞻性選取臨床頭頸部cta檢查64例受檢者,隨機(jī)分為兩組,其中對(duì)照組32例,采用管電壓100kv,噪聲指數(shù):20,圖像采用50%asir重建,造影劑:350mg/ml,對(duì)比劑總量應(yīng)用1ml/kg。實(shí)驗(yàn)組32例,采用管電壓100kv,噪聲指數(shù):25,圖像采用50%asir重建,造影劑400mg/ml,對(duì)比劑總量應(yīng)用0.80ml/kg。比較兩組頸部動(dòng)脈圖像質(zhì)量對(duì)比噪聲比(cnr)、信噪比(snr)及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分以及受檢者接受的輻射劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:64例受檢者中,對(duì)照組32名,平均年齡為71.28±11.75歲。bmi平均25.56±3.03。實(shí)驗(yàn)組32名,平均年齡為70.66±9.22歲。bmi平均25.35±2.68。兩組間性別構(gòu)成比、年齡及bmi比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(其中性別構(gòu)成比p值為0.798,年齡及bmi比較t值分別為0.010及0.294),p0.05。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組輻射劑量各項(xiàng)參數(shù)比較顯示平掃ctdivol、dlp及ed均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(t值分別為8.700,9.551,9.551),p0.001。兩組間增強(qiáng)ctdivol、dlp及ed均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(t值分別為6.049,6.718,6.718),p0.001。實(shí)驗(yàn)組輻射劑量均較對(duì)照組降低,其中實(shí)驗(yàn)組中平掃ctdivol、dlp及ed較對(duì)照組分別降低了20.20%,22.71%及22.48%。增強(qiáng)ctdivol、dlp及ed較對(duì)照組分別降低了18.12%,19.91%及19.84%。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組頸動(dòng)脈平均ct值高(t=3.517),p=0.001;但snr,cnr以及主觀評(píng)分兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(t值分別為9.551,0.585,1.217),p0.05。結(jié)論:應(yīng)用高碘流率聯(lián)合高的噪聲指數(shù)的檢查方法,在不影響頭頸部cta圖像質(zhì)量情況下,降低了受檢者的輻射劑量及對(duì)比劑總量,可推薦為常規(guī)掃描方法。第二部分頸動(dòng)脈cta在頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄與患者性別及年齡關(guān)系的臨床研究目的:頸動(dòng)脈粥樣硬化一直是廣受關(guān)注的卒中危險(xiǎn)因素。腦卒中是由腦部缺血引起,其中約三分之一是由頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄引起。因此頸動(dòng)脈粥樣硬化的明確診斷及根據(jù)準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度選擇相應(yīng)的治療方法可以明顯改善預(yù)后,降低致殘率。本研究采用256ict和gediscoveryct750hd能譜ct血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄定量分析,同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分類。探討頸動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與性別及年齡的關(guān)系和頸動(dòng)脈cta對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:分析610例頸動(dòng)脈造影檢查患者的影像資料,其中男性355例,女性255例,平均年齡57.20±12.89歲。采用多層螺旋ct后處理技術(shù)如:最大密度圖像(mip)、多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)及容積再現(xiàn)(vr)等技術(shù)分別測(cè)量及統(tǒng)計(jì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄程度及斑塊性質(zhì)。分析頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與性別及不同年齡組有無相關(guān)性,頸動(dòng)脈斑塊狹窄與性別及不同年齡組有無關(guān)系以及不同側(cè)別頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及狹窄程度有無不同。結(jié)果:610例患者中,頸動(dòng)脈狹窄共1233支,輕度狹窄1103支,中度狹窄60支,重度狹窄69支。共檢出頸動(dòng)脈斑塊1231處,非鈣化斑塊572處,鈣化或混合斑塊659處。男性發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于女性發(fā)生率(lcca,rcca,lica及rica相應(yīng)χ2分別為4.68,5.048,9.673,6.811),p0.05。男性患者中兩側(cè)頸總動(dòng)脈以非鈣化斑塊所占比例最高(lcca及rcca相應(yīng)χ2分別為9.278及10.322),p0.05;兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以女性中鈣化及混合斑塊所占比例最高(lica及rica相應(yīng)χ2分別為9.932及11.969),p0.05。男性發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄率高于女性(lcca,rcca,lica及rica相應(yīng)χ2分別為4.688,5.048,9.673,5.048),p0.05。男性在lcca發(fā)生中度及以上狹窄高于女性比例最高,占9.3%(χ2=4.880),p0.05。男性在rica發(fā)生中度及以上狹窄程度上高于女性,占22%(χ2=12.726),p0.001。男性在rcca及l(fā)ica在狹窄程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(χ2分別為0.386,2.318),p0.05。隨著年齡增加,斑塊發(fā)生率逐漸增加(lcca,rcca,lica及rica相應(yīng)χ2分別為99.204,52.725,106.147,62.725),p0.001。60歲以上患者,在lcca、rcca、lcca及rcca出現(xiàn)斑塊率最高,其中以rcca發(fā)生斑塊率最高,占56.6%。隨著年齡增加,頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率逐漸增加(lcca,rcca,lica及rica相應(yīng)χ2分別為99.204,62.725,106.147,119.351),p0.001;60歲以上組患者,在rcca及l(fā)ica發(fā)生中度及以上狹窄所占比例均高于40歲以下組及40-60歲之間組(χ2分別為6.267,6.769),p0.05。左右頸總動(dòng)脈在有無頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率及斑塊性質(zhì)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(χ2分別為0.990,1.761),p0.05。左右頸內(nèi)動(dòng)脈在有無頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率及斑塊性質(zhì)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(χ2分別為2.253,0.052),p0.05。結(jié)論:頸動(dòng)脈cta具有無創(chuàng)、快速及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),可以客觀顯示頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊部位及斑塊性質(zhì)。性別與年齡是頸動(dòng)脈狹窄的重要影響因素。頸動(dòng)脈cta可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄篩選的常規(guī)檢查方法。第三部分患者特異性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中近端血流匯合和遠(yuǎn)端血流發(fā)散的相互作用目的:椎動(dòng)脈起始部狹窄主要引起后循環(huán)缺血,嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致死亡。在顱外腦血管狹窄患者中25%-40%發(fā)生在椎動(dòng)脈顱外段,椎動(dòng)脈起始段狹窄是老年患者后循環(huán)缺血的主要原因。大約四分之一的缺血性腦卒中在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),其包括上游血流匯合和下游血流分散。這需要對(duì)個(gè)性化患者進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)分析,以求對(duì)大腦顱內(nèi)后循環(huán)的理解。這項(xiàng)研究的目的是基于計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影圖像,確定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的分布情況。方法:所有352例患者使用discoveryct750hd掃描儀(hdct,gehealthcare,milwaukee,wi,usa)進(jìn)行從主動(dòng)脈弓到頭顱頂點(diǎn)的CTA掃描。本文上游血流匯合和下游血流分散的相互作用被假設(shè)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中血流動(dòng)力學(xué)分布的決定因素系統(tǒng)。計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)模型用于計(jì)算患者特異性椎骨基質(zhì)模型中的流場(chǎng)。入口和出口邊界條件分別是主動(dòng)脈壓力和流動(dòng)阻力。結(jié)果:上游匯合和下游分叉分別是動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤的頻繁部位。低TAWSS和高OSI發(fā)生在兩個(gè)位點(diǎn)附近。受試者B具有最大的SAR-TAWSS(P0.05),而受試者D具有最小的SARTAWSS。此外,SAR-OSI具有低值,并且SAR-transWSS在兩個(gè)位點(diǎn)為零。本研究顯示總出口面積減少50%可導(dǎo)致血管低平均壁剪切應(yīng)力(即TAWSS≤4dynes/cm2)的表面積比增加十倍。結(jié)論:通過分析患者在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)性能,發(fā)現(xiàn)上游血流匯聚和下游血流分散的相互作用顯著影響無狹窄和動(dòng)脈瘤的患者的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)(如流線,TAWSS,OSI和transWSS)的分布。當(dāng)在椎骨基底動(dòng)脈的大動(dòng)脈中進(jìn)行CFD模擬時(shí),應(yīng)當(dāng)精確地估計(jì)由遠(yuǎn)端微血管系統(tǒng)產(chǎn)生的出口阻力。該研究有助于對(duì)后循環(huán)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生幾率之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3;R816.1

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本文編號(hào)：1284981