本文關(guān)鍵詞：腎動脈纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征和治療隨訪研究

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【摘要】：目的纖維肌性發(fā)育不良(fibromusculardysplasia,FMD)是腎動脈狹窄(renal artery stenosis,RAS)最常見的非動脈粥樣硬化性、非炎癥性病因,主要見于中青年患者。近年來,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已經(jīng)成為FMD-RAS重要的治療手段,但在我國人群中有關(guān)該類患者臨床特點(diǎn)、治療及長期預(yù)后的報道甚少,本研究通過回顧本中心FMD-RAS患者的臨床特點(diǎn)、治療與預(yù)后,從而評價PTA在FMD-RAS患者中的治療效果及相關(guān)影響因素,以為臨床工作提供指導(dǎo)。材料與方法回顧性納入2003年11月至2017年2月入住阜外醫(yī)院診斷為FMD-RAS的患者共77例,收集所有患者的臨床及介入治療資料,采用門診隨診及電話隨診的方式獲得患者的臨床預(yù)后資料,建立數(shù)據(jù)庫后運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.研究共入選77例FMD-RAS患者,女性44例,男/女比例為3:4,平均診斷年齡27.1±9.0歲,發(fā)病年齡為23.1±7.9歲。高血壓是最常見的臨床表現(xiàn)(56例,72.7%),17例患者存在吸煙病史。2.單獨(dú)右側(cè)腎動脈受累者37例(48%),單獨(dú)左側(cè)腎動脈受累者20例(26%),雙側(cè)腎動脈受累者20例(26%);多灶性病變者(“串珠樣”狹窄)12例,局灶性狹窄者51例,其中22例局限性狹窄及29例管狀狹窄;分支動脈受累者30例(399%),12例(15.6%)患者存在腎動脈遠(yuǎn)端或分支動脈瘤形成。3.77例患者的91支腎動脈接受106次介入治療,技術(shù)成功率為80.5%,60例患者接受PTA治療,9例(11.7%)患者接受支架植入,6例再狹窄患者(3例PTA及3例支架植入)接受PTA治療,2例患者因?qū)Ыz不能通過閉塞病變而介入治療失敗。4.平均隨訪45.5個月(3-161個月),15例(19.5%)患者失訪。62例(80.5%)患者術(shù)前術(shù)后資料完善,經(jīng)過初次及再次血運(yùn)重建后,其中45例(77.6%)患者在血壓方面明顯獲益,包括33例(56.9%)患者血壓治愈,12例(20.7%)患者血壓改善。收縮壓由術(shù)前148.3 ± 20.0 mmHg降低至132.9 ± 10.9 mmHg(p0.001),舒張壓由術(shù)前 98.6 ± 15.1 mmHg 降至 84.1 ± 9.1 mmHg(p0.001)�；颊叻媒祲核幬锏姆N類由1.7±1.2種/位降低至0.7±1.0種/位(p0.001)。5.右側(cè)腎動脈病變較左側(cè)病變接受介入治療后血壓改善更好(P=0.046),單純PTA術(shù)較支架植入術(shù)具有更好的血壓改善效果(P=0.018),但是出現(xiàn)病變再狹窄的患者的血壓改善較差(P0.001)。6.15例(27.3%,15/55)首次就診阜外醫(yī)院接受介入治療者確診為再狹窄,14例造影確診及1例CTA確診但未進(jìn)行介入治療。13例患者接受再次PTA伴或不伴支架植入,其中3名患者接受了均三次干預(yù)。長期隨訪中,失訪3例,10例患者中接受再次或三次血運(yùn)重建干預(yù),2例高血壓治愈,2例患者血壓改善,6例患者血壓無明顯變化。結(jié)論1.腎動脈FMD患者中青年女性較為多見,常常30歲之前發(fā)病,高血壓為最常見的臨床表現(xiàn)。2.腎動脈FMD右側(cè)受累者多于左側(cè),雙側(cè)受累不少見,局灶性病變多于典型的“串珠樣”改變,部分患者合并分支動脈受累及動脈瘤形成。3.大部分(45例,77.6%)患者從PTA伴或不伴支架植入治療中血壓獲益明顯,包括33例(56.99%)患者血壓治愈,12例(20.7%)患者血壓改善。4.單純PTA治療FMD-RAS即具有良好的安全性和有效性,單純PTA的療效優(yōu)于支架植入治療。5.對于再狹窄患者,部分患者血壓依然可從再次PTA治療中獲益。6.對于存在巨大動脈瘤、解剖病變復(fù)雜的患者,建議外科手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R692

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本文編號：1280803