發(fā)布時間：2017-12-11 19:27

  本文關鍵詞：王素芝學術思想及補腎通絡方治療膝骨關節(jié)炎臨床研究

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【摘要】：研究背景:名老中醫(yī)是中醫(yī)從業(yè)者的優(yōu)秀代表,她們的臨床經驗是寶貴財富,需要繼承人認真地繼承、整理、挖掘和提高。導師王素芝是著名的風濕病學專家,陜西省中西醫(yī)結合醫(yī)院主任醫(yī)師,陜西省首批名老中醫(yī)。先后任陜西省第二批、全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家。我作為王老的學術經驗繼承人對她診治風濕病的學術經驗進行搜集、整理、挖掘和研究,總結了王素芝診治風濕病的學術思想和治療骨關節(jié)炎的臨床經驗。研究目的:追溯王素芝學術淵源,整理與總結王素芝診治風濕病的學術經驗;重點挖掘和提煉導師治療骨關節(jié)炎的臨床經驗,再通過臨床研究來驗證補腎通絡方治療膝骨關節(jié)炎的有效性及安全性,來檢驗學術經驗總結的成果,為導師補腎通絡法治療骨關節(jié)炎提供可靠的研究證據,探索繼承和挖掘名老中醫(yī)學術經驗的思路和方法。研究方法:學術思想與臨床經驗總結部分:通過研讀王素芝相關論文、跟師學習、師生問答和搜集整理臨床病案等方式,追溯導師診治風濕病的學術思想淵源,深入領悟導師學術思想及臨床經驗,并加以整理、總結、凝煉和挖掘,達到學習和繼承的目的。用藥規(guī)律研究方法:收集并整理導師治療骨關節(jié)炎處方,將篩選后的處方錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5),進而基于該軟件來分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關聯(lián)規(guī)則和處方規(guī)律,探討導師治療骨關節(jié)炎的用藥經驗。臨床研究方法:72例K0A患者隨機分為治療組和對照組,對照組給予雙醋瑞因膠囊,治療組在對照組的基礎上給予補腎通絡方(熟地20g,淫羊藿15g,狗脊10g,續(xù)斷15g,骨碎補15g,懷牛膝15g,杜仲15g,雞血藤20g,白芥子10g,地龍10g,水蛭10g,威靈仙15g,獨活10g),治療12周后觀察中醫(yī)證候積分、關節(jié)痛(患者評價)、壓痛評價(醫(yī)生評價)、關節(jié)功能,結合Michel Lequesen膝0A嚴重指數(shù)及W0MAC骨關節(jié)炎指數(shù)進行臨床療效分析,評價補腎通絡方治療骨關節(jié)炎腎虛血瘀證的臨床療效及安全性。研究結果:學術經驗研究結果:1.王素芝診治風濕病的學術思想首先源于《內經》,深受張仲景、孫思邈、朱丹溪、李中梓、葉天士等醫(yī)家的影響,博采眾家之長,并結合長期臨床實踐,逐漸形成自己的學術思想。2.王素芝診治風濕病的學術思想主要有:重視預防;以人為本,三因制宜;辨病辨證,衷中參西;治標治本,抓主要矛盾;扶正固本,重在肝腎;從痰瘀論治;針對病機,治重于通。王素芝治療骨關節(jié)炎的臨床經驗:病因病機包括:肝腎虧虛,風寒濕邪侵襲,濕熱內蘊和痰瘀痹阻。治法有:補肝腎,祛邪蠲痹,活血化瘀,化痰通絡。辨證分為寒濕痹阻證、濕熱阻絡證和腎虛血瘀證�；谥嗅t(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析王素芝治療骨關節(jié)炎用藥規(guī)律研究結果:王老治療骨關節(jié)炎的常用藥物有:熟地黃、雞血藤、懷牛膝、杜仲、淫羊藿等。常用藥物組合有:①熟地黃、雞血藤;②熟地黃、懷牛膝;③熟地黃、杜仲,等。常用藥對包括:茯苓-地龍、茯苓-赤石脂、茯苓-骨碎補等�；趶碗s系統(tǒng)熵聚類的治療骨關節(jié)炎的核心藥物組合有:炙甘草-川芎-黨參;半夏-薏苡仁-連翹;山藥-澤瀉-獨活等�；陟貙哟尉垲惖男绿幏桨�:①炙甘草、川芎、黨參、當歸、鹿角膠;②半夏、薏苡仁、連翹、桑白皮;③山藥、澤瀉、獨活、山茱萸、五味子;④懷牛膝、柴胡、熟地黃、杜仲。臨床研究方面:發(fā)現(xiàn)兩組疾病療效和中醫(yī)證候療效均有顯著差異(P0.05),治療組總有效率優(yōu)于對照組(P0.05)。治療后患者的W0MAC骨關節(jié)炎指數(shù)、Michel Lequesen膝OA嚴重指數(shù)、患者和醫(yī)生對關節(jié)痛的總體評價、關節(jié)功能、ESR及CRP等指標明顯改善,有統(tǒng)計學差異(P0.05,或P0.01);治療組W0MAC骨關節(jié)炎指數(shù)、Michel Lequesen膝OA嚴重指數(shù)、關節(jié)功能較對照組改善更為顯著(P0.05)。兩組洛索洛芬鈉膠囊使用率和消耗量無顯著差異(P0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差別(P0.05);兩組患者血、尿常規(guī),肝腎功以及心電圖等安全性指標均未見明顯差異(P0.05)。結論:王素芝診治風濕病的學術思想源于《內經》,深受歷代多位醫(yī)家影響,博采眾家之長,在長期的臨床實踐中逐漸形成。王老認為OA總體屬正虛邪實,正虛包括肝腎虧虛,邪實包括風、寒、濕、熱、瘀、痰。祛邪重于“通”,扶正重于“榮”�；谥嗅t(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺開展用藥規(guī)律數(shù)據挖掘研究,獲得了以往搜集整理臨床醫(yī)案資料所未獲得的臨床經驗。臨床研究證實補腎通絡方治療0A腎虛血瘀證有效安全。補腎通絡湯聯(lián)合雙醋瑞因治療膝0A腎虛血瘀證有效安全,能有效緩解患者的臨床癥狀,改善關節(jié)功能,控制病情,安全性高,值得推廣。中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療0A較單純西藥治療更為有效,臨床應用更有前景。本論文的創(chuàng)新點:1.對王素芝診治風濕病學術思想進行了全面總結。2.通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)軟件建立數(shù)據庫,運用數(shù)據挖掘技術總結王素芝治療0A臨床經驗。3.通過梳理總結王素芝辨治骨關節(jié)炎學術經驗,并深化提煉王老治療0A的精髓—補腎通絡法,創(chuàng)制出新方補腎通絡方治療0A腎虛血瘀證,通過臨床驗證安全有效,為中醫(yī)治療0A提供了新方法。
【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R274.9

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