本文關(guān)鍵詞：王素芝學(xué)術(shù)思想及補(bǔ)腎通絡(luò)方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

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【摘要】：研究背景:名老中醫(yī)是中醫(yī)從業(yè)者的優(yōu)秀代表,她們的臨床經(jīng)驗(yàn)是寶貴財(cái)富,需要繼承人認(rèn)真地繼承、整理、挖掘和提高。導(dǎo)師王素芝是著名的風(fēng)濕病學(xué)專家,陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師,陜西省首批名老中醫(yī)。先后任陜西省第二批、全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家。我作為王老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人對(duì)她診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搜集、整理、挖掘和研究,總結(jié)了王素芝診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想和治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究目的:追溯王素芝學(xué)術(shù)淵源,整理與總結(jié)王素芝診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);重點(diǎn)挖掘和提煉導(dǎo)師治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn),再通過臨床研究來驗(yàn)證補(bǔ)腎通絡(luò)方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性,來檢驗(yàn)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的成果,為導(dǎo)師補(bǔ)腎通絡(luò)法治療骨關(guān)節(jié)炎提供可靠的研究證據(jù),探索繼承和挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的思路和方法。研究方法:學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)部分:通過研讀王素芝相關(guān)論文、跟師學(xué)習(xí)、師生問答和搜集整理臨床病案等方式,追溯導(dǎo)師診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想淵源,深入領(lǐng)悟?qū)煂W(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),并加以整理、總結(jié)、凝煉和挖掘,達(dá)到學(xué)習(xí)和繼承的目的。用藥規(guī)律研究方法:收集并整理導(dǎo)師治療骨關(guān)節(jié)炎處方,將篩選后的處方錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5),進(jìn)而基于該軟件來分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則和處方規(guī)律,探討導(dǎo)師治療骨關(guān)節(jié)炎的用藥經(jīng)驗(yàn)。臨床研究方法:72例K0A患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組給予雙醋瑞因膠囊,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎通絡(luò)方(熟地20g,淫羊藿15g,狗脊10g,續(xù)斷15g,骨碎補(bǔ)15g,懷牛膝15g,杜仲15g,雞血藤20g,白芥子10g,地龍10g,水蛭10g,威靈仙15g,獨(dú)活10g),治療12周后觀察中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)痛(患者評(píng)價(jià))、壓痛評(píng)價(jià)(醫(yī)生評(píng)價(jià))、關(guān)節(jié)功能,結(jié)合Michel Lequesen膝0A嚴(yán)重指數(shù)及W0MAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)進(jìn)行臨床療效分析,評(píng)價(jià)補(bǔ)腎通絡(luò)方治療骨關(guān)節(jié)炎腎虛血瘀證的臨床療效及安全性。研究結(jié)果:學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究結(jié)果:1.王素芝診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想首先源于《內(nèi)經(jīng)》,深受張仲景、孫思邈、朱丹溪、李中梓、葉天士等醫(yī)家的影響,博采眾家之長,并結(jié)合長期臨床實(shí)踐,逐漸形成自己的學(xué)術(shù)思想。2.王素芝診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想主要有:重視預(yù)防;以人為本,三因制宜;辨病辨證,衷中參西;治標(biāo)治本,抓主要矛盾;扶正固本,重在肝腎;從痰瘀論治;針對(duì)病機(jī),治重于通。王素芝治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn):病因病機(jī)包括:肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪侵襲,濕熱內(nèi)蘊(yùn)和痰瘀痹阻。治法有:補(bǔ)肝腎,祛邪蠲痹,活血化瘀,化痰通絡(luò)。辨證分為寒濕痹阻證、濕熱阻絡(luò)證和腎虛血瘀證。基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析王素芝治療骨關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律研究結(jié)果:王老治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物有:熟地黃、雞血藤、懷牛膝、杜仲、淫羊藿等。常用藥物組合有:①熟地黃、雞血藤;②熟地黃、懷牛膝;③熟地黃、杜仲,等。常用藥對(duì)包括:茯苓-地龍、茯苓-赤石脂、茯苓-骨碎補(bǔ)等。基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的治療骨關(guān)節(jié)炎的核心藥物組合有:炙甘草-川芎-黨參;半夏-薏苡仁-連翹;山藥-澤瀉-獨(dú)活等�；陟貙哟尉垲惖男绿幏桨�:①炙甘草、川芎、黨參、當(dāng)歸、鹿角膠;②半夏、薏苡仁、連翹、桑白皮;③山藥、澤瀉、獨(dú)活、山茱萸、五味子;④懷牛膝、柴胡、熟地黃、杜仲。臨床研究方面:發(fā)現(xiàn)兩組疾病療效和中醫(yī)證候療效均有顯著差異(P0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。治療后患者的W0MAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、Michel Lequesen膝OA嚴(yán)重指數(shù)、患者和醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)痛的總體評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)功能、ESR及CRP等指標(biāo)明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,或P0.01);治療組W0MAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、Michel Lequesen膝OA嚴(yán)重指數(shù)、關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組改善更為顯著(P0.05)。兩組洛索洛芬鈉膠囊使用率和消耗量無顯著差異(P0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差別(P0.05);兩組患者血、尿常規(guī),肝腎功以及心電圖等安全性指標(biāo)均未見明顯差異(P0.05)。結(jié)論:王素芝診治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》,深受歷代多位醫(yī)家影響,博采眾家之長,在長期的臨床實(shí)踐中逐漸形成。王老認(rèn)為OA總體屬正虛邪實(shí),正虛包括肝腎虧虛,邪實(shí)包括風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰。祛邪重于“通”,扶正重于“榮”。基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺(tái)開展用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘研究,獲得了以往搜集整理臨床醫(yī)案資料所未獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床研究證實(shí)補(bǔ)腎通絡(luò)方治療0A腎虛血瘀證有效安全。補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合雙醋瑞因治療膝0A腎虛血瘀證有效安全,能有效緩解患者的臨床癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,控制病情,安全性高,值得推廣。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療0A較單純西藥治療更為有效,臨床應(yīng)用更有前景。本論文的創(chuàng)新點(diǎn):1.對(duì)王素芝診治風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了全面總結(jié)。2.通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)軟件建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)王素芝治療0A臨床經(jīng)驗(yàn)。3.通過梳理總結(jié)王素芝辨治骨關(guān)節(jié)炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),并深化提煉王老治療0A的精髓—補(bǔ)腎通絡(luò)法,創(chuàng)制出新方補(bǔ)腎通絡(luò)方治療0A腎虛血瘀證,通過臨床驗(yàn)證安全有效,為中醫(yī)治療0A提供了新方法。
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R274.9

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本文編號(hào)：1279669