本文關(guān)鍵詞：術(shù)中肌電圖及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在顱底手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：[目的]:探討術(shù)中動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)眼外肌肌電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)方法及其在顱底手術(shù)中的應(yīng)用[方法]:收集首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)2016年3月至2016年11月收治的有術(shù)中眼動(dòng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)需求(術(shù)者要求)的顱底手術(shù)患者,進(jìn)行術(shù)中動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)監(jiān)測(cè),分別記錄提上瞼肌和/或下直肌以及外直肌的針電極肌電圖(electromyography,EMG),探討術(shù)中自發(fā)肌電反應(yīng)(spontaneous muscle activity,SMA)及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential,CMAP)對(duì)術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)功能狀態(tài)的預(yù)測(cè)作用。[結(jié)果]:1、共有23例顱底手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行了動(dòng)眼神經(jīng)和/或外展神經(jīng)監(jiān)測(cè)。其中有19例通過(guò)術(shù)中記錄下直肌和/或提上瞼肌EMG進(jìn)行了動(dòng)眼神經(jīng)監(jiān)測(cè),其中19例患者監(jiān)測(cè)了下直肌EMG,16例患者監(jiān)測(cè)了提上瞼肌EMG。術(shù)中發(fā)現(xiàn),有14例(73.3%)下直肌出現(xiàn)trains,然而只有7例患者術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;7例(43.8%)提上瞼肌出現(xiàn)trains,然而術(shù)后只有3例患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2、在23例患者中有22例通過(guò)術(shù)中記錄外直肌EMG進(jìn)行了外展神經(jīng)監(jiān)測(cè)。22例患者中有6例(27.3%)患者術(shù)中出現(xiàn)了外直肌trains EMG,然而,其中僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)了短暫外展神經(jīng)麻痹。在16例術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)trains EMG的患者中,有2例術(shù)后出現(xiàn)短暫外展神經(jīng)麻痹,1例出現(xiàn)永久性外展神經(jīng)麻痹。3、有11例患者術(shù)中進(jìn)行了動(dòng)眼神經(jīng)電刺激,在電流強(qiáng)度為0.5m A時(shí)只有8例(72.7%)患者可從下直肌記錄到CMAP,而未有一例提上瞼肌記錄到CMAP。此8例患者中,有2例術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,此2例患者CMAP的起始潛伏期較其他患者明顯延長(zhǎng)。電流強(qiáng)度為0.5m A刺激動(dòng)眼神經(jīng)時(shí),有3例患者眼外肌無(wú)CMAP引出,其中有2例術(shù)后出現(xiàn)永久性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,1例出現(xiàn)短暫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。4、有4例患者術(shù)中進(jìn)行了外展神經(jīng)腦池段電刺激,在電流強(qiáng)度為0.1m A時(shí),所有患者均從外直肌記錄到了CMAP。有1例術(shù)后出現(xiàn)短暫外展神經(jīng)麻痹,其CMAP波幅較其他患者明顯降低。[結(jié)論]:1、術(shù)中眼外肌EMG監(jiān)測(cè)的可行性:本研究中采用的針電極記錄眼外肌EMG的方法,采用普通皮下針電極,操作簡(jiǎn)單、省時(shí),記錄有效,有利于術(shù)中眼外肌EMG監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及。2、術(shù)中SMA的意義:術(shù)中SMA可用來(lái)幫助術(shù)者定位動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng),避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。但術(shù)中SMA與術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)功能目前暫未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。3、術(shù)中CMAP的意義:術(shù)中CMAP可用來(lái)幫助術(shù)者辨認(rèn)及定位動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng),其刺激閾值、波幅、潛伏期等能一定程度反映動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)的功能狀態(tài),但暫未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。[目的]:探討面肌異常肌肉反應(yīng)(abnormal muscle response,AMR)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)在微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)治療面肌痙攣中的應(yīng)用價(jià)值和意義。[方法]:收集首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)2015年9月至2016年9月符合原發(fā)性面肌痙攣診斷的患者。根據(jù)術(shù)中有無(wú)AMR及BAEP監(jiān)測(cè),將病人分為監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組。比較兩組患者治療效果的差異,分析AMR監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后治療效果的關(guān)系;比較兩組患者并發(fā)癥(主要是面神經(jīng)功能和聽(tīng)力變化)的差異,分析BAEP監(jiān)測(cè)結(jié)果與聽(tīng)力變化的關(guān)系。[結(jié)果]:1、共有52例面肌痙攣患者復(fù)合要求。監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組患者分別有28例和24例患者。監(jiān)測(cè)組與非監(jiān)測(cè)組術(shù)后治療效果及聽(tīng)力變化情況無(wú)顯著性差異,但監(jiān)測(cè)組的長(zhǎng)期治療效果優(yōu)于非監(jiān)測(cè)組,并且非監(jiān)測(cè)組的無(wú)效率明顯高于監(jiān)測(cè)組,監(jiān)測(cè)組的聽(tīng)力下降率明顯低于非監(jiān)測(cè)組。2、28例患者均監(jiān)測(cè)到AMR,AMR完全消失16例,AMR未完全消失11例,1例AMR未引出。AMR消失組和AMR未消失組間治療結(jié)果無(wú)顯著性差異,但術(shù)后AMR消失組在術(shù)后24小時(shí)和隨訪時(shí)的治療效果明顯優(yōu)于AMR持續(xù)未消失組。3、28例患者均監(jiān)測(cè)到BAEP波形。聽(tīng)力下降組與無(wú)聽(tīng)力下降組比較,III波Max潛伏期、潛伏期差值(Max-基線)和V波潛伏期差值(Max-基線)有顯著性差異。高頻聽(tīng)力下降組與無(wú)高頻聽(tīng)力下降組比較,III波Max潛伏期、縫皮時(shí)潛伏期、潛伏期差值(Max-基線)、潛伏期差值(縫皮-基線),III波波幅百分比(縫皮-基線)和V波潛伏期差值(縫皮-基線)有顯著性差異。[結(jié)論]:1、術(shù)后AMR消失代可作為MVD客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。2、有部分面肌痙攣患者面神經(jīng)充分減壓后AMR仍存在。AMR消失的患者術(shù)后即刻及長(zhǎng)期預(yù)后效果更好。3、術(shù)中BAEP監(jiān)測(cè)可降低MVD術(shù)后聽(tīng)力損傷發(fā)生率。MVD術(shù)后聽(tīng)力下降患者III波潛伏期術(shù)中顯著延長(zhǎng),III可用于對(duì)術(shù)后病人聽(tīng)力下降情況,尤其是高頻聽(tīng)力下降情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R651.1

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1 王衛(wèi)余,朱飚,吳旭,盧剛,王堅(jiān);顱底手術(shù)腦牽拉傷的防治[J];浙江醫(yī)學(xué);2002年06期

2 李源;;開(kāi)展鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)應(yīng)思考的幾個(gè)問(wèn)題[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué));2006年02期

3 邱建華;;影像導(dǎo)航與顱底手術(shù)[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2009年06期

4 王杰,蔣振華,安惠民,夏力,蔡艷;鼻內(nèi)鏡技術(shù)在顱底手術(shù)應(yīng)用中的探討[J];華西醫(yī)學(xué);2005年03期

5 歐陽(yáng)學(xué)劍;;上頜骨入路的顱底手術(shù)[J];中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2007年12期

6 張慶泉;宋西成;王強(qiáng);張華;孫巖;;影像導(dǎo)航在前中顱底手術(shù)中的應(yīng)用[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2009年06期

7 吳逸群，丁美修，王秉玉，毛青，，程華怡，侍行文;三維CT在顱底手術(shù)入路設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1996年05期

8 姜平,陳兵;顱面拆裝的顱底手術(shù)入路與有關(guān)的解剖學(xué)研究[J];中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志;1996年02期

9 陳琦;王正敏;;導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻和顱底手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)眼耳鼻喉科雜志;1998年05期

10 陳琦;術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻和顱底手術(shù)中的應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè));1999年02期

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1 張慶泉;宋西成;王強(qiáng);張華;孫巖;;影像導(dǎo)航技術(shù)在鼻顱底手術(shù)中的應(yīng)用919例臨床分析[A];第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 張劍;羅伍根;余濟(jì)春;鄒安琪;張志遠(yuǎn);;鼻內(nèi)鏡鼻顱底手術(shù)[A];第十七屆中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)論文集[C];2007年

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4 周濤;魏少波;孟祥輝;許百男;;神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2009年

5 華清泉;吳展元;廖華;;上頜骨掀翻入路在顱底手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[A];湖北省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第四次學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C];2005年

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本文編號(hào)：1277504