本文關(guān)鍵詞：不關(guān)閉黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：隨著社會的發(fā)展進(jìn)步和內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)自2004年問世以來,就以其創(chuàng)新的設(shè)計理念和潛在的替代傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用前景,吸引了腹腔鏡外科醫(yī)師和消化內(nèi)鏡醫(yī)師的極大興趣,成為目前微創(chuàng)發(fā)展的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。由于消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,以腹腔為手術(shù)目標(biāo)區(qū)域的NOTES手術(shù),相比較經(jīng)陰道入路、經(jīng)肛結(jié)直腸入路、經(jīng)尿道膀胱入路等入路,經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,TG-NOTES)具有較多優(yōu)勢,而獲得更多研究和關(guān)注,其中最引人注目的是采用不關(guān)閉黏膜切口內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection Without Mucosal Closure,ESDWMC)進(jìn)行的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)。但不關(guān)閉黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Without Mucosal Closure Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery With Endoscopic Submucosal Dissection,WTG-NOTES)能否解決自然腔道切口閉合和細(xì)菌感染等兩個主要問題,是WTG-NOTES技術(shù)能否在臨床上替代傳統(tǒng)手術(shù)甚至腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本研究旨在通過動物實(shí)驗(yàn)研究,評估WTG-NOTES手術(shù)的安全性和可行性,根據(jù)外科無菌術(shù)原則評估WTG-NOTES的感染預(yù)防方法,對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期對實(shí)驗(yàn)動物創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響,評估WTG-NOTES對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的影響,為WTG-NOTES在臨床的應(yīng)用,提過理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。方法:選取本地母豬40只,體重35kg,對實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行氣管插管全身麻醉,采用wtg-notes技術(shù)或傳統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔探查,麻醉清醒后立即喂食液體食物,術(shù)后第二天恢復(fù)常規(guī)飲食。研究由三個部分組成,實(shí)驗(yàn)一選用8只本地母豬,先采用wtg-notes技術(shù)進(jìn)行腹腔探查,記錄手術(shù)時并發(fā)癥情況,探查結(jié)束時立即改為傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔探查,觀察wtg-notes技術(shù)造成的漿膜層切口的情況,記錄氣腹壓力數(shù)值,觀察充氣試驗(yàn)后的氣腹壓力數(shù)值,觀察充水試驗(yàn)后漿膜層切口有無液體溢出;實(shí)驗(yàn)二,選用16只本地母豬,按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組8只動物,實(shí)驗(yàn)組麻醉后即刻靜脈應(yīng)用抗生素,術(shù)后繼續(xù)靜脈應(yīng)用抗生素48小時,麻醉后聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水、絡(luò)合碘消毒劑、抗生素清潔實(shí)驗(yàn)動物的面部、口腔、食道和胃腔,對照組單純靜脈應(yīng)用抗生素,兩組動物均采用wtg-notes技術(shù)行腹腔探查,抽取術(shù)前、術(shù)后胃液、腹腔沖洗液,即刻送細(xì)菌培養(yǎng),進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)觀察記錄、菌種鑒定;實(shí)驗(yàn)三,用16只本地母豬,按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組8只動物,均按照實(shí)驗(yàn)二中實(shí)驗(yàn)組方法進(jìn)行感染預(yù)防控制,一組采用wtg-notes行腹腔探查(內(nèi)鏡組),一組采用傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)行腹腔探查(腔鏡組),分別在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)結(jié)束后24小時、手術(shù)結(jié)束后48小時、手術(shù)結(jié)束后72小時、手術(shù)結(jié)束后7天抽取靜脈血,檢測白細(xì)胞(wbc)、皮質(zhì)醇(cort)、c-反應(yīng)蛋白(crp)、腫瘤壞死因子-α(tnf-α),對比創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)一:8只本地豬均成功通過wtg-notes技術(shù)完成腹腔探查,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,腹腔鏡腹腔探查未發(fā)現(xiàn)活動性漿膜層切口出血,充氣實(shí)驗(yàn)后氣腹壓力較之前增加0.8±1.1mmhg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),充水實(shí)驗(yàn)后未發(fā)現(xiàn)泄露;實(shí)驗(yàn)二:實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)前胃液細(xì)菌菌落數(shù)對比(28300±17000cfu/mlvs25600±19100cfu/ml),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),菌種鑒定以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌為主,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃液和腹腔沖洗液均未培養(yǎng)出細(xì)菌,對照組中有4只動物(50%)術(shù)后胃液培養(yǎng)出細(xì)菌,與術(shù)前胃液細(xì)菌菌落數(shù)對比(14500±11800cfu/mlvs25600±19100cfu/ml),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),與實(shí)驗(yàn)組對比(4/8vs0/8),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),對照組有1只動物(12.5%)腹腔沖洗液培養(yǎng)出細(xì)菌,與實(shí)驗(yàn)組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);實(shí)驗(yàn)三:在六個檢測時間點(diǎn),兩組實(shí)驗(yàn)動物的crp、tnf-α含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),wbc在術(shù)后24h及72h經(jīng)胃入路notes組較腹腔鏡技術(shù)組白細(xì)胞升高(15.36±2.62比13.2±2.73,18.84±6.41比16.80±5.02),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在其余4個檢測時間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;CORT在手術(shù)結(jié)束時經(jīng)胃入路NOTES組較腹腔鏡技術(shù)組升高(29.72±10.3比21.74±8.7),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在其余5個檢測時間點(diǎn),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。。結(jié)論:1,不關(guān)閉黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(WTG-NOTES)可短時間內(nèi)自行關(guān)閉自然腔道手術(shù)造成的切口和隧道,安全可行;2,WTG-NOTES采用靜脈應(yīng)用抗生素聯(lián)合局部消毒,是有效降低腹腔感染的有效辦法,WTG-NOTES需根據(jù)外科無菌術(shù)原則,參考外科胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和外科手術(shù)無菌操作,進(jìn)行感染預(yù)防控制;3,與腹腔鏡手術(shù)相比,WTG-NOTES并不增加圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)動物創(chuàng)傷應(yīng)激因子含量,不增加對實(shí)驗(yàn)動物的創(chuàng)傷應(yīng)激。NOTES作為一項新技術(shù),盡管目前的發(fā)展受到諸多限制,但仍值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R656

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本文編號：1274034