發(fā)布時間：2017-12-10 10:03

  本文關鍵詞：不關閉黏膜切口的經胃自然腔道內鏡手術的動物實驗研究

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【摘要】：隨著社會的發(fā)展進步和內鏡技術的飛速發(fā)展,經自然腔道內鏡手術(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)自2004年問世以來,就以其創(chuàng)新的設計理念和潛在的替代傳統(tǒng)手術以及腹腔鏡手術的應用前景,吸引了腹腔鏡外科醫(yī)師和消化內鏡醫(yī)師的極大興趣,成為目前微創(chuàng)發(fā)展的研究重點和熱點之一。由于消化內鏡技術的發(fā)展,以腹腔為手術目標區(qū)域的NOTES手術,相比較經陰道入路、經肛結直腸入路、經尿道膀胱入路等入路,經胃自然腔道內鏡手術(Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,TG-NOTES)具有較多優(yōu)勢,而獲得更多研究和關注,其中最引人注目的是采用不關閉黏膜切口內鏡下黏膜剝離技術(Endoscopic Submucosal Dissection Without Mucosal Closure,ESDWMC)進行的經胃自然腔道內鏡手術。但不關閉黏膜切口的經胃自然腔道內鏡手術(Without Mucosal Closure Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery With Endoscopic Submucosal Dissection,WTG-NOTES)能否解決自然腔道切口閉合和細菌感染等兩個主要問題,是WTG-NOTES技術能否在臨床上替代傳統(tǒng)手術甚至腹腔鏡手術的關鍵。本研究旨在通過動物實驗研究,評估WTG-NOTES手術的安全性和可行性,根據(jù)外科無菌術原則評估WTG-NOTES的感染預防方法,對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術圍手術期對實驗動物創(chuàng)傷應激指標的影響,評估WTG-NOTES對機體創(chuàng)傷應激的影響,為WTG-NOTES在臨床的應用,提過理論依據(jù)和實踐經驗。方法:選取本地母豬40只,體重35kg,對實驗動物進行氣管插管全身麻醉,采用wtg-notes技術或傳統(tǒng)的腹腔鏡技術進行腹腔探查,麻醉清醒后立即喂食液體食物,術后第二天恢復常規(guī)飲食。研究由三個部分組成,實驗一選用8只本地母豬,先采用wtg-notes技術進行腹腔探查,記錄手術時并發(fā)癥情況,探查結束時立即改為傳統(tǒng)腹腔鏡技術進行腹腔探查,觀察wtg-notes技術造成的漿膜層切口的情況,記錄氣腹壓力數(shù)值,觀察充氣試驗后的氣腹壓力數(shù)值,觀察充水試驗后漿膜層切口有無液體溢出;實驗二,選用16只本地母豬,按照隨機原則分為實驗組和對照組,每組8只動物,實驗組麻醉后即刻靜脈應用抗生素,術后繼續(xù)靜脈應用抗生素48小時,麻醉后聯(lián)合應用生理鹽水、絡合碘消毒劑、抗生素清潔實驗動物的面部、口腔、食道和胃腔,對照組單純靜脈應用抗生素,兩組動物均采用wtg-notes技術行腹腔探查,抽取術前、術后胃液、腹腔沖洗液,即刻送細菌培養(yǎng),進行細菌菌落數(shù)觀察記錄、菌種鑒定;實驗三,用16只本地母豬,按照隨機原則分為實驗組和對照組,每組8只動物,均按照實驗二中實驗組方法進行感染預防控制,一組采用wtg-notes行腹腔探查(內鏡組),一組采用傳統(tǒng)腹腔鏡技術行腹腔探查(腔鏡組),分別在麻醉誘導前、手術結束時、手術結束后24小時、手術結束后48小時、手術結束后72小時、手術結束后7天抽取靜脈血,檢測白細胞(wbc)、皮質醇(cort)、c-反應蛋白(crp)、腫瘤壞死因子-α(tnf-α),對比創(chuàng)傷應激指標。結果:實驗一:8只本地豬均成功通過wtg-notes技術完成腹腔探查,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,腹腔鏡腹腔探查未發(fā)現(xiàn)活動性漿膜層切口出血,充氣實驗后氣腹壓力較之前增加0.8±1.1mmhg,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),充水實驗后未發(fā)現(xiàn)泄露;實驗二:實驗組和對照組術前胃液細菌菌落數(shù)對比(28300±17000cfu/mlvs25600±19100cfu/ml),差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),菌種鑒定以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌為主,實驗組術后胃液和腹腔沖洗液均未培養(yǎng)出細菌,對照組中有4只動物(50%)術后胃液培養(yǎng)出細菌,與術前胃液細菌菌落數(shù)對比(14500±11800cfu/mlvs25600±19100cfu/ml),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),與實驗組對比(4/8vs0/8),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),對照組有1只動物(12.5%)腹腔沖洗液培養(yǎng)出細菌,與實驗組對比,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);實驗三:在六個檢測時間點,兩組實驗動物的crp、tnf-α含量比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),wbc在術后24h及72h經胃入路notes組較腹腔鏡技術組白細胞升高(15.36±2.62比13.2±2.73,18.84±6.41比16.80±5.02),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在其余4個檢測時間點兩組差異無統(tǒng)計學意義;CORT在手術結束時經胃入路NOTES組較腹腔鏡技術組升高(29.72±10.3比21.74±8.7),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在其余5個檢測時間點,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。。結論:1,不關閉黏膜切口的經胃自然腔道內鏡手術(WTG-NOTES)可短時間內自行關閉自然腔道手術造成的切口和隧道,安全可行;2,WTG-NOTES采用靜脈應用抗生素聯(lián)合局部消毒,是有效降低腹腔感染的有效辦法,WTG-NOTES需根據(jù)外科無菌術原則,參考外科胃腸道手術術前準備和外科手術無菌操作,進行感染預防控制;3,與腹腔鏡手術相比,WTG-NOTES并不增加圍手術期實驗動物創(chuàng)傷應激因子含量,不增加對實驗動物的創(chuàng)傷應激。NOTES作為一項新技術,盡管目前的發(fā)展受到諸多限制,但仍值得進一步研究。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R656

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本文編號：1274034