本文關(guān)鍵詞：復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后中遠(yuǎn)期肺動(dòng)脈瓣返流對(duì)右心室的影響及再干預(yù)研究

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【摘要】：目的:復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后中遠(yuǎn)期常出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈瓣返流(Pulmonary regurgitation,PR),部分患者甚至同時(shí)合并右室流出道狹窄(Right ventricular outflow tract obstruction,RVOTO),目前RVOTO對(duì)復(fù)雜右心畸形術(shù)后患者的影響仍不明確。本研究通過(guò)心臟核磁共振及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者,探索RVOTO對(duì)右心室及心肺運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法:回顧性分析2014年至2016年在我院就診隨訪的合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者,共有91例患者納入研究。根據(jù)心臟超聲多普勒測(cè)量RVOT壓差分為2組,一組為PR/RVOTO組(30mmHg≤RVOT壓差≤50 mmHg,n=23),另一組為 PR 組(RVOT 壓差30 mmHg,n=68)。結(jié)果:全組患者行矯治手術(shù)的平均年齡為7.2±10.3歲,核磁共振檢查與矯治術(shù)的平均間隔為13.2±6.1年。盡管兩組的PR程度相同,PR/RVOTO組患者右室顯著小于PR組患者(右室舒張末期容積指數(shù):129.1 ±32.7 vs 163.3 ±53.9 ml/m2,P=0.002;右室收縮末期容積指數(shù) 84.9±26.5vs110.8±48.2ml/m2,P=0.006)。兩組患者的左、右室射血分?jǐn)?shù)和左室容積均無(wú)顯著差異。右室舒張末期容積指數(shù)(R=-0.339,P=0.001)和收縮末期容積指數(shù)(R=-0.319,P=0.002)均隨右室流出道壓差增加而減小。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)跨環(huán)補(bǔ)片和右室流出道壓差是復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者右心室擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PR/RVOTO組患者峰值耗氧量高于 PR 組患者(Peak VO2,24.9 ± 5.2 vs 20.1 ± 6.3 ml/kg/min,P=0.007)。結(jié)論:適度的右心室流出道狹窄對(duì)合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者的右心室重構(gòu)及心肺運(yùn)動(dòng)耐量有益。目的:肺動(dòng)脈瓣返流是法洛四聯(lián)癥(TOF)矯治術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,常引起右室擴(kuò)張和右室功能不全,運(yùn)動(dòng)耐量下降,心律失常甚至猝死。本研究探索肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Pulmonary valve replacement,PVR)在治療此類(lèi)疾病的作用。方法:回顧性分析2014年1月-2017年2月在我院行外科PVR治療合并肺動(dòng)脈瓣大量返流的TOF術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果:共有24例合并肺動(dòng)脈瓣大量返流的TOF術(shù)后患者接受PVR治療,手術(shù)年齡24.4 ±12.6歲(21.6,9.1-47.6歲),PVR手術(shù)與患者行TOF矯治手術(shù)的平均間隔為14.6±7.3年(12.2,4.7-36.4年)。TOF矯治手術(shù)時(shí)年齡為9.8±12.0歲(4.3,0.4-42.8歲)。平均體外循環(huán)時(shí)間182.5±75.4分鐘,平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為109.8±44.6分鐘(n=18,75%),同期三尖瓣成形11例(45.8%),置換瓣膜包括12例同種瓣,12例生物瓣。無(wú)院內(nèi)死亡,平均住院時(shí)間為15.2±5.5天(13,9-26天)。平均隨訪1.1 ±0.8年(1.1,0.1-3年),出院后無(wú)死亡及再手術(shù)等重大并發(fā)癥,一例肺動(dòng)脈瓣衰敗。PVR術(shù)后右室容積顯著減小(右室舒張末期容積指數(shù):190.5 ± 29.8 VS 109.2 ± 19.0 ml/m2,P0.001;右室收縮末期容積指數(shù):135.3 ±28.5 VS80.0±11.3ml/m2,P0.001),而左室容積,左心室射血分?jǐn)?shù),峰值攝氧量,QRS間期等改變均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。最近一次隨訪超聲檢查發(fā)現(xiàn),三尖瓣返流中量4例、少量7例,肺動(dòng)脈瓣返流大量1例、中量4例。結(jié)論:PVR手術(shù)可有效縮小合并肺動(dòng)脈瓣重度返流的TOF矯治術(shù)后患者擴(kuò)張的右心室,提高最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,遠(yuǎn)期仍需進(jìn)一步隨訪。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：1273780