本文關(guān)鍵詞：可視化介入超聲消融犬腎交感神經(jīng)的實驗研究

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【摘要】：目的：建立具備血管內(nèi)超聲成像及超聲消融功能為一體的可視化介入超聲消融導(dǎo)管(8.0 F),測試其技術(shù)參數(shù)后,于離體條件下觀察分離出的犬腎臟交感神經(jīng)(RSN),評價導(dǎo)管核心部件的性能并初步獲取離體犬腎臟交感神經(jīng)的超聲形態(tài)學(xué)特征,為活體成像作前期基礎(chǔ)。方法：分別制備超聲成像換能器及治療換能器,通過超聲仿體模型檢測微型超聲成像換能器的成像質(zhì)量,并利用超聲聲功率計測定超聲治療換能器的工作頻率和聲功率后,將其進(jìn)行導(dǎo)管化裝配,形成可視化介入超聲消融導(dǎo)管。在離體條件下將導(dǎo)管送入犬腎動脈內(nèi),對腎動脈周圍組織中分離出的犬RSN纖維進(jìn)行超聲成像,觀察離體RSN的超聲形態(tài)學(xué)特征,并將成像范圍內(nèi)的組織行HE染色,組織學(xué)觀察,與超聲圖像進(jìn)行比較。結(jié)果：裝配之后的可視化介入超聲消融導(dǎo)管外徑8.0 F,前端能夠?qū)崿F(xiàn)單向彎曲,具有血管內(nèi)高頻超聲成像(6.5-12.0 MHz)及超聲消融(10.0 MHz,0-3.0 W)的功能。超聲成像換能器橫向及縱向分辨力約為200μm。在離體條件下,犬RSN在超聲圖像上表現(xiàn)為與背景低回聲區(qū)別明顯的線狀、管狀或束狀高回聲結(jié)構(gòu),與實際RSN的外觀尺寸基本吻合。與成像部位的組織學(xué)切片對比發(fā)現(xiàn),超聲圖像上的高回聲結(jié)構(gòu)對應(yīng)為神經(jīng)外膜及束膜,低回聲區(qū)域?qū)?yīng)為神經(jīng)纖維。結(jié)論：該可視化介入超聲消融導(dǎo)管基本達(dá)到設(shè)計要求,各功能單元工作正常,能夠清晰顯示離體犬腎RSN超聲結(jié)構(gòu),為活體腎RSN成像及超聲消融RDN治療提供了平臺。目的：本研究利用一款可視化介入超聲消融導(dǎo)管,評估基于超聲影像學(xué)觀察腎交感神經(jīng)(RSN)的基礎(chǔ)上,利用超聲消融去腎交感神經(jīng)(RDN)的可行性和安全性,目的在于為臨床RDN治療提供更加有效、安全的治療策略。方法：在X線的引導(dǎo)下,將可視化介入超聲消融導(dǎo)管送入高血壓模型犬(n24)腎動脈末端,分別對腎動脈末段、中段及近段的上極、背側(cè)、下極及背側(cè)區(qū)域進(jìn)行成像,記錄每個成像范圍內(nèi)的神經(jīng)數(shù)量及神經(jīng)分布的深度(距腎動脈外膜的距離)。在RDN組動物中(n=20),根據(jù)RSN超聲圖像選取神經(jīng)相對密集的區(qū)域進(jìn)行超聲消融(3.0W×30s),其余4只動物作為對照組僅觀察RSN而不釋放能量。RDN組動物,急性期組動物(n=4)及慢性組動物(n=16)分別于消融結(jié)束后10分鐘及隨訪28天后處死,觀察RSN病理學(xué)改變及血壓及血漿去甲腎上腺素水平的改變。結(jié)果：所有的動物均正常存活至隨訪結(jié)束。導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈后,可見動脈周圍組織中節(jié)段性分布有線性高回聲超聲結(jié)構(gòu)。RSN在不同個體及不同動脈區(qū)域之間的分布存在較大的差異性。在RDN組動物中,共對256個動脈節(jié)段進(jìn)行了成像,其中170個動脈區(qū)域具有相對較高的神經(jīng)密度而被選擇消融,RDN組動物雙側(cè)腎動脈平均消融10.6次。隨訪28天后,RDN組動物的血壓與基線值及對照組動物相比顯著降低(-12.6/9.1 mmHg,p0.05)。病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),RDN組動物消融部位RSN出現(xiàn)了不可逆性損傷,同時無明顯消融相關(guān)并發(fā)癥,證實了RDN的有效性。結(jié)論：利用可視化介入超聲消融導(dǎo)管,可有效、安全地實現(xiàn)在RSN超聲影像學(xué)的引導(dǎo)下的RDN消融術(shù)。這種個體化、靶向性的RDN策略可能可以提高臨床RDN治療頑固性高血壓的有效性和安全性。目的：本次研究利用一款可視化介入超聲消融導(dǎo)管,探索利用血管內(nèi)超聲影像學(xué)評價超聲消融去交感神經(jīng)(RDN)效果的可行性,目的在于為臨床RDN治療提供一種實時評估療效的方法。方法：在X線的引導(dǎo)下,將可視化介入超聲消融導(dǎo)管送入高血壓模型犬(n=10)腎動脈,對腎動脈周圍組織成像后,在RDN組動物中(n=8)選取神經(jīng)分布較多的部位進(jìn)行超聲消融RDN(3.0W×30s),分別記錄、比較消融前后局部區(qū)域超聲圖像相關(guān)聲學(xué)參數(shù)的變化(灰度值、聲強(qiáng)度、熵),并與消融部位的組織病理學(xué)觀察比較。對照組動物(n=2)僅觀察腎動脈超聲圖像而不釋放能量。消融結(jié)束后,急性RDN組及慢性RDN組動物分別觀察5分鐘(n＝4)及28天后(n=4)處死,觀察其RSN病理學(xué)改變。結(jié)果：導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈后可見腎動脈周圍組織中散在分布有RSN線性高回聲結(jié)構(gòu),共選取了33個動脈區(qū)域進(jìn)行超聲消融。RDN組消融結(jié)束后,23個消融部位發(fā)生了肉眼可見的超聲圖像的改變。利用軟件分析后表明,RDN組動物超聲消融區(qū)域出現(xiàn)了聲強(qiáng)度(Mean Intensity)及熵值(Entropy)的增加(Mean Intesity:23.52±6.62 vs.25.16±6.43,p0.05,Entropy:82.20±14.70 vs.86.59±14.81,p0.05)；急性RDN組動物RSN病理切片觀察發(fā)現(xiàn),消融區(qū)域的神經(jīng)纖維出現(xiàn)輕度水腫伴空化形成；隨訪28天后,消融區(qū)域的RSN出現(xiàn)不可逆性壞死改變,證實了RDN的效果。對照組動物RSN病理學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)有任何異常表現(xiàn)。結(jié)論：利用超聲影像學(xué)對RDN消融區(qū)域觀察,可對神經(jīng)損傷作出早期評估,可能為臨床RDN治療提供一種實時療效評估的方法,進(jìn)而提高RDN的有效性。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.3

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本文編號：1271395