本文關(guān)鍵詞：馮五金教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療潰瘍性結(jié)腸炎用藥特點(diǎn)研究

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【摘要】：第一部分:馮五金教授學(xué)術(shù)思想淵源。通過面談、調(diào)研、隨訪等形式,較為系統(tǒng)的追溯了馮五金教授學(xué)術(shù)思想淵源,歸納了馮五金教授診療脾胃病特點(diǎn),闡述了其主要學(xué)術(shù)思想。主要概括以下四個方面:①基于實(shí)踐,尋經(jīng)問典:馮五金教授16歲開始行醫(yī),邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)。遇到難治性脾胃病就求師問經(jīng),在拜見當(dāng)?shù)孛麕煹耐瑫r,帶著問題閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病學(xué)》、《脾胃論》等經(jīng)典書籍,從大量的古代醫(yī)著中尋找答案,再進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證,總結(jié)提高。②學(xué)承諸家,不泥古人:馮五金教授在昔陽衛(wèi)校、太谷衛(wèi)校、北京中醫(yī)學(xué)院求學(xué)過程中,除系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中西醫(yī)基礎(chǔ)知識外,得到了著名的中醫(yī)學(xué)家劉渡舟、任應(yīng)秋、程士德等教授的言傳身教,使中醫(yī)藥理論和實(shí)踐技能進(jìn)一步加強(qiáng)。③衷中參西,揚(yáng)長避短:馮五金教授走出北京中醫(yī)學(xué)院回到了養(yǎng)育他的家鄉(xiāng),就職于山西省中醫(yī)研究所,繼續(xù)從事他畢生熱愛的中醫(yī)事業(yè)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,他發(fā)現(xiàn)許多脾胃病雖然屬于慢性病,但常會急性發(fā)作,甚至?xí)霈F(xiàn)一些重癥,如嘔惡、吐血等。此時,馮五金教授堅(jiān)持以人為本的原則,主張衷中參西,揚(yáng)長避短,急則治其標(biāo),緩則治其本。在應(yīng)用中藥治療的同時,還會用一些西藥緊急控制癥狀,緩解病情。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié),理論升華:馮五金教授在幾十年治療脾胃病的職業(yè)生涯中,不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),再進(jìn)行臨床實(shí)踐,并進(jìn)行理論升華。通過臨床總結(jié)提出了"以調(diào)為先、以通為順、以和為貴、以平為期、以防為主、以人為本"六大治療脾胃病理念,并在實(shí)踐中使大量的脾胃病患者受益。第二部分:馮五金教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。主要從慢性功能性便秘、功能性腹脹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、胃食管反流病以及濕疹診療方法和思路進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。①慢性功能性便秘:馮五金教授認(rèn)為,慢性功能性便秘多因脾虛、肝郁、濕滯、血瘀等因素導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失司,使糞便停蓄難下,自擬具有潤腸通便,行氣導(dǎo)滯的便通顆粒(黑丑、火麻仁、郁李仁、瓜萎、木香、芒硝),經(jīng)臨癥加減,臨床療效滿意。②功能性腹脹:馮五金教授主張治療關(guān)鍵是"以通為順,當(dāng)溫陽化氣;以調(diào)為基,當(dāng)理臟腑",全程治療體現(xiàn)"調(diào)和"二字。重在調(diào)和氣血、調(diào)治臟腑、調(diào)養(yǎng)食居。③復(fù)發(fā)性口腔潰瘍:導(dǎo)師提倡從虛論治,調(diào)和陰陽;從伏毒論治,祛邪為要;中西結(jié)合,標(biāo)本兼顧。通過臨床實(shí)踐,在加速潰瘍面愈合,減少復(fù)發(fā),提高遠(yuǎn)期療效方面具有明顯優(yōu)勢。④胃食管反流病:馮五金教授認(rèn)為,因寒凝氣滯,或因熱熾上攻,或因胃虛不運(yùn),或因?qū)嵭白铚?終致胃失和降而上逆。治療時以和胃降逆為主,輔以對癥治療,擅用竹葉石膏湯加減(竹葉、石膏、麥冬、半夏、黨參、陳皮、木香、黃連、煅瓦楞)加減治療可獲良效。⑤濕疹:本病是由多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng),病因難以確定�；颊叱Ｗ杂X瘙癢劇烈,甚者可影響到生活、工作、學(xué)習(xí)。西醫(yī)治療多選擇激素類藥物,而長期大量使用此類藥物常導(dǎo)致一些毒副作用的出現(xiàn),且療效不穩(wěn)定,易反復(fù)。中醫(yī)藥治療雖然也取得了一定進(jìn)展,但常因起效慢而影響了患者的依從性。導(dǎo)師認(rèn)為本病為濕熱之邪蘊(yùn)于肌表,兼有血虛生風(fēng)。治以清熱利濕,養(yǎng)血祛風(fēng)止癢,方能獲效。第三部分:潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展�；隈T五金教授學(xué)術(shù)思想、臨癥經(jīng)驗(yàn),對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行文獻(xiàn)綜述,并比較性地分析了中醫(yī)藥治療優(yōu)勢與存在問題,指出了有必要進(jìn)行深入理論探討與臨床實(shí)踐研究的熱點(diǎn)問題。第四部分:馮五金教授治療潰瘍性結(jié)腸炎用藥特點(diǎn)研究。①目的:通過對導(dǎo)師治療的潰瘍性結(jié)腸炎門診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與歸納研究,探討方證對應(yīng)理論,藥物配伍理論,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。②方法:收集馮五金教授在山西省中醫(yī)院門診的潰瘍性結(jié)腸炎病例121例。通過人口學(xué)資料(性別、年齡)、病情資料(發(fā)病季節(jié)、病程)、癥狀分布、藥物使用情況分析,比較總體與兩組間的藥物性味歸經(jīng)功效之差別,總結(jié)用藥規(guī)律與組方特點(diǎn)。③結(jié)果:人口學(xué)資料顯示,在此次研究的病例資料中,年齡分布多為30-50歲,平均42.42± 12.50。其中,益氣清腸湯組平均年齡為44.10±11.87,溫陽止瀉湯組平均年齡為39.10±13.19。男性62例,女性59例,男女比例為1:1。其中,益氣清腸湯組男性38例,女性42例;溫陽止瀉湯組中男性24例,女性17例。病情資料研究結(jié)果顯示,潰瘍性結(jié)腸炎總體發(fā)病以秋冬季節(jié)發(fā)病者居多。其中,益氣清腸湯組多在夏、秋季節(jié);溫陽止瀉湯組以春、秋、冬季為多。總體病程(年)為2.50±4.59。其中,益氣清腸湯組為2.11 ±3.99,溫陽止瀉湯組為2.62±3.19。在癥狀方面,膿血便、舌紅、大便粘液、腹瀉、大便次數(shù)多、腹痛、脈弦、眠差、便血、苔薄、納差、腹脹、口干是常見癥狀。通過中醫(yī)傳承輔助平臺軟件進(jìn)行聚類后,所有癥狀被聚為四類:其中膿血便、便血、膿便、脈弦、苔薄、苔白、小便頻數(shù)為一類,屬共有癥狀;急躁易怒、里急后重、神疲、心煩、頭痛、眠差為一類,根據(jù)專業(yè)知識判斷,此類與情志密切相關(guān);口干、口臭、苔黃、泛酸、咽喉痛為一類,據(jù)專業(yè)知識判斷應(yīng)屬熱證;大便次數(shù)多、腹瀉、乏力、腰酸、畏寒、大便艱難、腸鳴、腹脹、胃痛為一類,據(jù)專業(yè)知識判斷應(yīng)屬寒證。大便艱難與腹瀉相關(guān),源于某些病例出現(xiàn)了溏結(jié)不調(diào),同時大便艱難與腸鳴、腹脹、胃痛具有相關(guān)性;說明本病為身心疾病,其寒熱屬性的特征明顯,且與導(dǎo)師寒熱辨治的證候劃分標(biāo)準(zhǔn)基本一致。采用貝葉斯條件概率分析導(dǎo)師習(xí)慣用藥(黨參、黃芪、制附子、續(xù)斷、寄生、仙靈脾、劉寄奴、椿皮、苦參、黃柏、炒蒲黃、地榆、降香、雞冠花)結(jié)果顯示,在諸證候表現(xiàn)中,黨參、制附子、黃芪的使用頻率最高;通過軟件處理,溫性與熱性藥物所占比例達(dá)到了 61%,寒涼藥物僅占28%,甘苦辛三味所占比例達(dá)78%,且多入肝脾腎經(jīng),尤以腎經(jīng)為多。其中,益氣清腸湯組溫?zé)崴幬镎?6%,寒性藥物僅占31%,使寒而不滯;溫陽止瀉湯組溫陽藥占55.00%。在組方藥物的選擇方面,兩組均以補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、收斂、溫里、祛風(fēng)濕藥為其共同組方基礎(chǔ),說明導(dǎo)師注重全程溫通。④結(jié)論:潰瘍性結(jié)腸炎是以腎陽虛為本,瘀為標(biāo)的寒熱虛實(shí)夾雜的身心共患疾病,在全程溫通治療理念基礎(chǔ)上,寒熱辨治更加科學(xué)合理,有較強(qiáng)的實(shí)用性。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

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