發(fā)布時(shí)間：2017-12-09 00:16

  本文關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯對(duì)改善癌因性疲乏狀況的隊(duì)列研究

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【摘要】：目的:通過文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及臨床隊(duì)列研究評(píng)估補(bǔ)中益氣湯治療癌因性疲乏的療效及安全性。方法:文獻(xiàn)綜述是收集有關(guān)癌因性疲乏的成因和概況、中醫(yī)病因病機(jī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)治療癌因性疲乏的方法、補(bǔ)中益氣湯的抗腫瘤及抗疲勞機(jī)制,以及治療癌因性疲乏的臨床研究文獻(xiàn),進(jìn)行資料整理及綜合分析。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是系統(tǒng)地搜索4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫,中文數(shù)據(jù)庫包括萬方數(shù)據(jù)庫、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫,英文數(shù)據(jù)庫包括Pudmed、Medline(Ovid),找尋有關(guān)補(bǔ)中益氣湯治療癌因疲乏的隨機(jī)對(duì)照研究,按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取,兩位研究人員獨(dú)立地分析數(shù)據(jù)及使用考科藍(lán)誤差風(fēng)險(xiǎn)工具(Cochrane risk of bias tool)評(píng)估有關(guān)研究質(zhì)量。數(shù)據(jù)使用RevMan5.3軟件進(jìn)行分析,評(píng)估補(bǔ)中益氣湯治療癌因性疲乏的療效和安全性。臨床隊(duì)列研究是總數(shù)34例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的癌因性疲乏患者分為治療組(N=17)及對(duì)照組(N=17),治療組給予補(bǔ)中益氣湯加減,對(duì)照組給予補(bǔ)氣藥以外的辨證治療,研究為期4星期,觀察有關(guān)疲乏程度、生活質(zhì)量、KPS功能狀態(tài)評(píng)分、氣虛證癥狀、中醫(yī)體質(zhì)分型和各類分型的得分,及服藥后的不良反應(yīng),以評(píng)估補(bǔ)中益氣湯的療效及安全性。成果:文獻(xiàn)綜述中,發(fā)現(xiàn)癌因性疲乏是癌癥患者常見的癥狀,正在接受癌癥治療、癌癥治療結(jié)束以后,以及晚期癌癥患者均有可能出現(xiàn)。目前癌因性疲乏的成因仍未確切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中,只有運(yùn)動(dòng)治療和精神興奮劑哌甲脂有充足臨床依據(jù),證實(shí)兩者有效治療癌因性疲乏,但是疲乏患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的抗拒及精神興奮劑的不良反應(yīng)都造成治療上的困難。中醫(yī)藥治療癌因性疲乏的方法以中藥、針灸為主,有些系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)它們的療效。補(bǔ)中益氣湯具有抗腫瘤、抗疲勞作用,亦有一些臨床研究證實(shí)它有效減輕疲癌因性疲乏。系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,納入的8個(gè)研究中,癌因性疲乏的患者共475名,研究質(zhì)量偏低,主要原因是未能清楚說明隨機(jī)方法,以及沒有使用盲法等。補(bǔ)中益氣湯單獨(dú)使用,或聯(lián)合化療及支持治療使用較安慰劑、化療及支持治療有效減輕癌因性疲乏。補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合化療及支持治療較單純化療及支持治療有效提高生活質(zhì)量。補(bǔ)中益氣湯的有效性主要在于減少患者的疲乏程度得分,提高生活質(zhì)量得分,減少脾虛證候得分。8個(gè)研究中,只有1個(gè)提及補(bǔ)中益氣湯的不良反應(yīng)(胃脹及消化不良),未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床隊(duì)列研究中,治療組在治療前后的疲乏程度、生活質(zhì)量的軀體功能及疲乏癥狀兩項(xiàng)、KPS功能狀態(tài)評(píng)分均見明顯改善,疲乏程度是由簡(jiǎn)明疲勞量表(brief fatigue inventory,BFI-C)量度,治療前vs治療后:4.40±2.28 vs 3.62± 1.99,p=0.033;生活質(zhì)量是由歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量量表(EORTC quality of life questionnaire C30,QLQ-C30)量度,治療前vs對(duì)照后:軀體功能:70.59± 16.68 vs 80.00±11.30,p=0.012;疲乏癥狀:45.10±19.03 vs 35.29±14.29,p=0.027;KPS功能狀態(tài)評(píng)分治療前vs治療后:87.65 ±4.37 vs 94.12 ±6.18,p=0.000。經(jīng)過4周治療以后,治療組對(duì)比對(duì)照組,在生活質(zhì)量方面,疼痛癥狀及食欲不振癥狀兩項(xiàng)均見明顯改善,治療組vs對(duì)照組:PA:17.65±13.78 vs 34.31±27.30,p=0.032;AP:5.88±13.10 vs 19.61±20.61,p=0.027;KPS功能狀態(tài)評(píng)分方面,治療組對(duì)比對(duì)照組亦見明顯改善,治療組vs對(duì)照組:94.12±6.18 vs 87.06±5.88,p=0.002。此外,氣虛證癥狀方面,治療組的有效例數(shù)明顯較對(duì)照組為多,治療組vs對(duì)照組:17 vs 6,p=0.000。中醫(yī)體質(zhì)分型是以中醫(yī)體質(zhì)分型量表(香港版)Constitution of Chinese medicine Questionnaires(CCMQ)量度。4周治療以后,治療組痰濕質(zhì)的例數(shù)明顯較對(duì)照組減少(p=0.005),治療組的血瘀質(zhì)得分明顯較對(duì)照組為低(p=0.041)。可是值得注意的是治療組中,陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的患者例數(shù)明顯較對(duì)照組有所增加(陰虛質(zhì):p=0.013,濕熱質(zhì):p=0.015),然而未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:文獻(xiàn)綜述中,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥有效治療癌因性疲乏,同時(shí)補(bǔ)中益氣湯具有一定的抗腫瘤和抗疲勞作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯對(duì)癌因性疲乏可能有一定的療效,能夠減輕疲乏程度,提高生活質(zhì)量,改善脾虛證候,而且十分安全,但是由于研究質(zhì)量的參差,仍然需要更多的臨床證據(jù)以肯定補(bǔ)中益氣湯對(duì)癌因性疲乏的治療作用,同時(shí)提出了改善研究質(zhì)量的建議,有助臨床研究的改進(jìn)。臨床隊(duì)列研究中,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯對(duì)癌因性疲乏病人的疲乏程度、生活質(zhì)量、KPS功能狀態(tài),氣虛證癥狀,以及體質(zhì)分型均有明顯改善。同樣地,仍然需要更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究,以進(jìn)一步證明補(bǔ)中益氣湯對(duì)改善癌因性疲乏的療效。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R730.5

【參考文獻(xiàn)】

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