發(fā)布時(shí)間：2017-12-06 10:36

  本文關(guān)鍵詞：基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對耳鳴療效的影響

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【摘要】：目的:耳鳴是以自覺耳中或頭顱鳴響而無相應(yīng)聲源為特征的病證,發(fā)病率高,系耳科難治證之一。西醫(yī)認(rèn)為耳鳴病因眾多,機(jī)制不明,迄今缺乏公認(rèn)有效的治療方法;中醫(yī)藥治療耳鳴雖有大量報(bào)道,但高質(zhì)量的文獻(xiàn)很少,因此治療效果尚未被普遍接受。過去的研究顯示,飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂是引起脾胃失調(diào)導(dǎo)致耳鳴的基本病因病機(jī),而飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂這些因素均有賴于患者自我調(diào)整生活方式。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式表明,生活方式在健康中的影響占60%,通過調(diào)整生活方式來防治慢性疾病近年來開始逐漸受到人們的關(guān)注。本研究首次嘗試在中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)下從調(diào)整耳鳴患者的生活方式入手,選用目前國內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的較為可靠的耳鳴嚴(yán)重程度及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定療效,分析生活方式調(diào)整程度及其它相關(guān)因素對耳鳴療效的影響,探討中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對耳鳴療效的影響。方法:以2015年3月至2016年9月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在18歲以上、愿意配合調(diào)查、排除接受其它治療可能干擾治療結(jié)果的患者作為研究對象。在常規(guī)以中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、按摩導(dǎo)引的綜合治療方案的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)指導(dǎo)患者調(diào)整不良生活方式進(jìn)行治療。收集初診時(shí)患者的基本信息、耳鳴基本情況、聽力情況、伴隨全身疾病情況以及初診、復(fù)診、隨訪時(shí)的耳鳴嚴(yán)重程度及生活方式信息。運(yùn)用目前國內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的耳鳴程度評估指標(biāo)(Indicators of Tinnitus Severity,ITS)對患者每次就診的耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,ITS得分越高表示耳鳴越嚴(yán)重;運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的生活習(xí)慣調(diào)查表收集患者每次就診的生活方式信息;通過電話隨訪獲得患者停診后的生活方式及耳鳴嚴(yán)重程度信息。根據(jù)耳鳴療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對治療后的療效進(jìn)行評估,以痊愈率和有效率兩個(gè)指標(biāo)作為療效分析指標(biāo);以中醫(yī)養(yǎng)生原理指導(dǎo)下自行研制的生活方式量化評分標(biāo)準(zhǔn)分別對收集到的治療前后的睡眠、飲食、心情、運(yùn)動(dòng)等生活方式相關(guān)信息進(jìn)行量化評分,生活方式得分越高表示生活方式越趨向健康。將收集到的所有原始資料及整理后的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用Excel(2010)辦公軟件及SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,P0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析內(nèi)容主要包括療效統(tǒng)計(jì)、生活方式調(diào)整對療效的影響、其它因素對療效的影響。結(jié)果:1.一般資料:本研究共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的耳鳴患者239例,其中男138例(占57.74%),女101例(占42.26%);年齡18～79歲,平均42.80± 14.00歲;學(xué)歷:小學(xué)以下12人,初中55人,高中45人,中專21人,大專31人,大學(xué)57人,研究生及以上者12人,未填寫學(xué)歷者6人;伴全身其他基礎(chǔ)疾病者197例(占82.43%),無全身疾病者42例(占17.57%);聽力正常者57例(占23.85%),聽力下降者159例(占66.53%),無測聽結(jié)果者23例(占9.62%);伴聲敏感者81例(占33.89%)、無聲敏感者158例(占66.11%)。耳鳴部位:左耳75例(占31.38%)、右耳41例(占17.15%)、雙耳97例(占40.59%)、顱內(nèi)鳴響15例(占6.28%)、顱外鳴響7例(占2.93%)、身體以外鳴響2例(占0.84%)、說不清者2例(占0.84%);耳鳴病程0.25～480月,平均39.72±70.42月。初診耳鳴ITS得分6～21分,平均12.42±3.04分。2.療效:經(jīng)平均6.74±6.15月治療后耳鳴痊愈27例(11.30%),顯效115例(48.12%)、有效46例(19.25%)、無效51例(21.34%),治療總有效率為78.66%,痊愈率為11.30%。3.生活方式調(diào)整與療效:①239例患者治療前飲食、睡眠、心情、運(yùn)動(dòng)評分及總分分別為 15.20±2.88、20.96±3.55、22.52±3.42、8.88±1.61、67.56±6.98 分,治療后相應(yīng)的評分分別為 22.36±4.55、25.48±3.40、26.83±3.58、9.51±1.16、84.19± 10.02分,治療后生活方式得分明顯高于治療前(P0.05),提示本組患者治療后的生活方式總體來說較治療前健康。在痊愈、顯效、有效、無效四組之間的治療后生活方式得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示治療后生活方式得分越高,耳鳴的療效越好。②治療后生活方式整體調(diào)整程度不同,療效不同。遵囑不良組、遵囑較好組、嚴(yán)格遵囑組痊愈率分別為0.00%、1.85%、27.28%;有效率分別為26.83%、80.56%、100.00%,3組的痊愈率及有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨生活方式遵囑調(diào)整程度的增加,耳鳴的痊愈率和有效率均顯著增加。③治療后睡眠、飲食、心情、運(yùn)動(dòng)各單項(xiàng)因素是否嚴(yán)格調(diào)整均與療效相關(guān),嚴(yán)格調(diào)整組的痊愈率和有效率均大大高于未嚴(yán)格調(diào)整組(P0.05)。④生活方式四因素與療效的多元回歸分析顯示飲食習(xí)慣調(diào)整對療效的影響最大,其次為心情調(diào)整及睡眠調(diào)整,而運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)整對療效影響較弱。4.ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式整體得分、治療前后飲食變化分、心情變化分、睡眠變化分均為正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.805、0.705、0.697、0.632、0.611,提示ITS變化分與治療前后生活方式整體變化分、治療后生活方式得分呈強(qiáng)相關(guān),與治療前后飲食變化分、睡眠變化分、心情變化分中相關(guān)。而ITS變化分與治療前后運(yùn)動(dòng)變化分為0.100,同時(shí)該相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.對療效有影響的其它因素:①療程:耳鳴痊愈率與有效率隨療程增加而提高。將療程按1個(gè)月內(nèi)、1～3月、3～6月、6月以上進(jìn)行分段,痊愈率分別為3.77%、7.95%、9.21%、11.30%,有效率分別為 10.04%、30.54%、42.260%、78.66%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②耳鳴嚴(yán)重程度:隨嚴(yán)重程度增加,耳鳴的痊愈率下降(P0.05),但有效率升高(P0.05);多因素分析顯示初診耳鳴嚴(yán)重程度對ITS變化分所代表的耳鳴療效僅有微弱的影響。③聽力:單因素及多因素分析均顯示伴有聽力下降者,痊愈率下降;但耳鳴的有效率與有無聽力下降無關(guān)。6.與療效無關(guān)的因素:①使用中藥時(shí)長:耳鳴痊愈與否與服用中藥時(shí)間占療程百分比無關(guān)(P0.05);而有效組服用中藥時(shí)間占療程百分比短于無效組(P0.05),提示增加中藥服用時(shí)間并不能提高療效。②病程:單因素分析顯示病程在半年以內(nèi)者耳鳴痊愈率(18.52%)高于病程在半年以上者(7.59%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩組之間的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);多因素分析顯示病程對耳鳴痊愈率及有效率的影響均被排除。③性別、年齡、是否伴全身疾病、是否伴聲敏感、耳鳴心理聲學(xué)特征等因素對耳鳴的痊愈率及有效率均無明顯影響(05)。結(jié)論:1.本文首次在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上,對基于中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)下的生活方式調(diào)整方案治療耳鳴的療效進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪,239例隨訪結(jié)果顯示,耳鳴痊愈率為11.30%,總有效率為78.66%,療效滿意,在臨床耳鳴治療過程中需重視生活方式的調(diào)整。2.首次根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生原理對生活方式進(jìn)行了量化評分,作為評價(jià)生活方式健康與否的依據(jù)。單因素及多因素分析結(jié)果顯示,對耳鳴的療效起決定性影響的因素是患者遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的執(zhí)行力度,即生活方式調(diào)整得離健康標(biāo)準(zhǔn)越近,療效越好。在生活方式的飲食、睡眠、心情、運(yùn)動(dòng)四個(gè)因素中,以飲食調(diào)整對療效的影響最大,其次為心情和睡眠習(xí)慣的調(diào)整,運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)整對療效的影響最弱。3.在遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式的前提下,療程越長,療效越好。耳鳴嚴(yán)重程度對療效有一定影響,即耳鳴越嚴(yán)重痊愈率越低,但有效率可能略高。伴聽力下降者的耳鳴痊愈率較聽力正常者低,但對有效率無影響。4.調(diào)整生活方式治療耳鳴的療效與耳鳴病程、服用中藥時(shí)間占整個(gè)療程的百分比及患者的性別、年齡、是否伴全身疾病、是否伴聲敏感、耳鳴心理聲學(xué)特征等因素?zé)o關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R276.1

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本文編號：1258327