本文關(guān)鍵詞：三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期功能狀態(tài)及預(yù)后的影響

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【摘要】：目的:術(shù)前預(yù)康復(fù)策略是指提高擇期手術(shù)患者的功能能力以優(yōu)化其生理儲備,使其適應(yīng)和承受手術(shù)應(yīng)激的過程。本研究旨在探索適合我國胸腔鏡肺葉切除患者的預(yù)康復(fù)策略及其實際應(yīng)用,明確以家庭為基礎(chǔ)的三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略對行擇期胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者圍術(shù)期功能狀態(tài)和預(yù)后的影響。方法:本研究為前瞻性隨機(jī)對照盲法臨床試驗。納入2016年12月至2017年5月之間100名診斷為肺占位擬行胸腔鏡手術(shù)的患者,隨機(jī)分為預(yù)康復(fù)組(50名)和對照組(50名)。預(yù)康復(fù)組術(shù)前接受家庭三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)策略,包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、呼吸鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)、乳清蛋白粉補(bǔ)充及心理支持,干預(yù)時間為手術(shù)等待時間,約2周～3周,對照組按照我院常規(guī)胸腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備。研究的隨訪時間從醫(yī)生與患者共同決定手術(shù)到術(shù)后30天。主要結(jié)局指標(biāo)為圍術(shù)期功能能力,以六分鐘步行距離進(jìn)行評價(手術(shù)前1天及術(shù)后30天)。次要結(jié)局指標(biāo)包括:肺功能在圍術(shù)期的變化情況、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評分、世界衛(wèi)生組織殘疾評定方案 2.0(world health organization disability assessment schedule 2.0,WHODAS 2.0)患者自評評分、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表-9(the 9-item quality of recovery score,QoR-9)評分,住院時間、住院花費(fèi)、ICU停留時間、胸腔引流情況、術(shù)后并發(fā)癥等。收集數(shù)據(jù)后用IBM SPSS Statistics 22.0分析。結(jié)果:(1)本研究納入患者100名,進(jìn)行手術(shù)并完成術(shù)后30天隨訪的患者為40名(預(yù)康復(fù)組20名,對照組20名),兩組患者的年齡、性別組成、體重指數(shù)、既往史、基礎(chǔ)6分鐘步行距離(6-minute walk distance,6MWD)、肺功能及其他術(shù)前檢查方面無顯著差異。(2)預(yù)康復(fù)組術(shù)前平均干預(yù)時間為15.3天,術(shù)后隨訪時間平均為31.2天;對照組術(shù)前等待時間平均為17.2天,術(shù)后隨訪時間平均31.3天。(3)兩組患者的入室血氣、術(shù)中生命體征、出入量、手術(shù)時間、手術(shù)方式無差異。(4)術(shù)前1天預(yù)康復(fù)組6MWD較基線增加58±49米,對照組較基線增加3±28米,P0.001;而術(shù)后30天時,預(yù)康復(fù)組6MWD較基線增加25±63米,對照組較基線減少36±57米,P0.001。(5)預(yù)康復(fù)策略顯著提高了患者術(shù)前第1秒用力呼氣容積(預(yù)康復(fù)組增加0.2±0.3L,對照組0.0L±0.2L,P=0.015)。預(yù)康復(fù)組和對照組用力肺活量及最高呼氣流量的術(shù)前變化無顯著差異。兩組術(shù)后肺功能沒有顯著差異。(6)兩組患者的圍術(shù)期HADS評分、WHODAS 2.0患者自評評分無明顯差異。術(shù)后連續(xù)3天QoR-9評分無顯著差異。(7)預(yù)康復(fù)組術(shù)后第1天胸腔引流量顯著減少(預(yù)康復(fù)組176ml,對照組239ml,P=0.027),但是在住院時間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥情況上沒有顯著差異。結(jié)論:三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略顯著改善了胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)前和術(shù)后30天的運(yùn)動功能能力;有助于提升患者術(shù)前肺功能,可能為更多患者爭取手術(shù)機(jī)會;三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略減少術(shù)后胸腔引流量,可能加速術(shù)后康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R655

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