本文關鍵詞：三聯(lián)預康復策略對胸腔鏡手術患者圍術期功能狀態(tài)及預后的影響

  更多相關文章： 三聯(lián)預康復 圍術期 功能能力 預后 胸腔鏡肺葉切除術

【摘要】：目的:術前預康復策略是指提高擇期手術患者的功能能力以優(yōu)化其生理儲備,使其適應和承受手術應激的過程。本研究旨在探索適合我國胸腔鏡肺葉切除患者的預康復策略及其實際應用,明確以家庭為基礎的三聯(lián)預康復策略對行擇期胸腔鏡手術的肺癌患者圍術期功能狀態(tài)和預后的影響。方法:本研究為前瞻性隨機對照盲法臨床試驗。納入2016年12月至2017年5月之間100名診斷為肺占位擬行胸腔鏡手術的患者,隨機分為預康復組(50名)和對照組(50名)。預康復組術前接受家庭三聯(lián)預康復干預策略,包括有氧運動、抗阻運動、呼吸鍛煉、營養(yǎng)指導、乳清蛋白粉補充及心理支持,干預時間為手術等待時間,約2周～3周,對照組按照我院常規(guī)胸腔鏡術前準備。研究的隨訪時間從醫(yī)生與患者共同決定手術到術后30天。主要結局指標為圍術期功能能力,以六分鐘步行距離進行評價(手術前1天及術后30天)。次要結局指標包括:肺功能在圍術期的變化情況、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評分、世界衛(wèi)生組織殘疾評定方案 2.0(world health organization disability assessment schedule 2.0,WHODAS 2.0)患者自評評分、術后恢復質量量表-9(the 9-item quality of recovery score,QoR-9)評分,住院時間、住院花費、ICU停留時間、胸腔引流情況、術后并發(fā)癥等。收集數(shù)據后用IBM SPSS Statistics 22.0分析。結果:(1)本研究納入患者100名,進行手術并完成術后30天隨訪的患者為40名(預康復組20名,對照組20名),兩組患者的年齡、性別組成、體重指數(shù)、既往史、基礎6分鐘步行距離(6-minute walk distance,6MWD)、肺功能及其他術前檢查方面無顯著差異。(2)預康復組術前平均干預時間為15.3天,術后隨訪時間平均為31.2天;對照組術前等待時間平均為17.2天,術后隨訪時間平均31.3天。(3)兩組患者的入室血氣、術中生命體征、出入量、手術時間、手術方式無差異。(4)術前1天預康復組6MWD較基線增加58±49米,對照組較基線增加3±28米,P0.001;而術后30天時,預康復組6MWD較基線增加25±63米,對照組較基線減少36±57米,P0.001。(5)預康復策略顯著提高了患者術前第1秒用力呼氣容積(預康復組增加0.2±0.3L,對照組0.0L±0.2L,P=0.015)。預康復組和對照組用力肺活量及最高呼氣流量的術前變化無顯著差異。兩組術后肺功能沒有顯著差異。(6)兩組患者的圍術期HADS評分、WHODAS 2.0患者自評評分無明顯差異。術后連續(xù)3天QoR-9評分無顯著差異。(7)預康復組術后第1天胸腔引流量顯著減少(預康復組176ml,對照組239ml,P=0.027),但是在住院時間、住院費用和術后并發(fā)癥情況上沒有顯著差異。結論:三聯(lián)預康復策略顯著改善了胸腔鏡肺葉切除患者術前和術后30天的運動功能能力;有助于提升患者術前肺功能,可能為更多患者爭取手術機會;三聯(lián)預康復策略減少術后胸腔引流量,可能加速術后康復。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R655

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