本文關(guān)鍵詞：CT及MR影像技術(shù)在脊髓型頸椎病診斷及術(shù)后脊髓功能評估中的實驗與臨床應用研究

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【摘要】：目的：通過比較正常受試組和CSM組的頸椎管容積占有率的不同,探討它在CSM病情評估和術(shù)前計劃中的臨床應用。方法：使用螺旋CT分別掃描20名正常受試者和36名CSM患者在中立位下的C4-C6節(jié)段,并將數(shù)據(jù)導入GE Advantage工作站處理。測量每一個橫斷面上的骨性頸椎椎管和纖維性頸椎椎管的橫截面積以及椎管和椎體矢狀面上的徑線,由此可計算出Torg指數(shù)和有效頸椎管率。使用MATLAB計算出頸椎的椎管容積占有率,并采用JOA評分來評估頸脊髓的功能。結(jié)果：CSM患者的頸椎管容積占有率較正常受試者明顯升高(P0.01)。CSM患者的Torg指數(shù)與JOA評分無相關(guān)性,其皮爾森相關(guān)系數(shù)為0.171(P0.05)。然而,繼發(fā)性頸椎管矢徑、有效頸椎管率、頸椎管容積占有率與反映脊髓功能的JOA評分相關(guān),皮爾森相關(guān)系數(shù)分別為0.439(P0.05),0.491(P0.05)和-0.613(P0.05)。結(jié)論：頸椎管容積占有率是一個客觀反映頸椎管和頸脊髓受壓狀態(tài)的指標,并且與頸脊髓功能相關(guān)。頸椎管容積占有率在預測CSM病情發(fā)展變化中扮演了重要角色。目的：通過比較正常受試者和CSM患者頸脊髓DTI指標的變化,探討DTI在CSM臨床診斷、手術(shù)方案制定及術(shù)后療效評估中的意義。方法：使用GE Signa HDxt 3.0T磁共振機對30例正常受試者和50例CSM患者分別行MRI常規(guī)序列掃描和DTI掃描,將所有的圖像傳送到Advantage Workstation VolumeShare 5工作站,使用GE Functool 9.4.05對DTI圖像進行后期處理,可以得到頸脊髓的DTI纖維束圖像和脊髓不同節(jié)段橫截面對應的DTI圖像、ADC彩圖和FA彩圖。分別測量記錄正常受試者和CSM患者C2-C3、 C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7節(jié)段頸脊髓的DTI指標ADC值和FA值。分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月記錄CSM組的mJOA評分和Nurick分級。利用SPSS 16.0軟件分析比較DTI指標在正常受試者和CSM患者中的變化規(guī)律及其與脊髓功能評分的相關(guān)性。結(jié)果：1. 正常受試者頸脊髓的DTI參數(shù)值不是均一不變的,而是從頭側(cè)向尾側(cè)ADC值逐漸增大而FA值逐漸減小(P0.05)。2. 正常受試者頸脊髓的DTI參數(shù)值有年齡差異(P0.05),但是無性別差異(p0.05)。隨著年齡的增加,ADC值逐漸減小而FA值逐漸增大。3. CSM患者頸脊髓的DTI纖維束成像可以直觀的反映出脊髓受壓的部位以及脊髓功能狀態(tài)(DTI參數(shù))的改變。CSM患者頸脊髓的DTI圖像、ADC彩圖和FA彩圖不僅能從形態(tài)上反映出脊髓的壓迫,而且ADC彩圖和FA彩圖可以通過顏色的變化直觀的反映出脊髓的功能狀態(tài)(DTI參數(shù))。隨著脊髓受壓的加重,在ADC彩圖中,ADC值逐漸增大,表現(xiàn)為顏色：藍→綠；在FA彩圖中,隨著脊髓受壓的加重,FA值逐漸減小,表現(xiàn)為顏色：紅→黃→綠。4. CSM患者頸脊髓最大壓迫水平處和正常受試者同一水平處的DTI參數(shù)值存在明顯差異(P0.01),脊髓受壓處ADC值增大,FA值減小。5.CSM患者頸脊髓最大壓迫水平處的FA值與mJOA評分呈線性相關(guān),皮爾森相關(guān)系數(shù)為0.58(P0.01)；與Nurick分級呈負的線性相關(guān),皮爾森相關(guān)系數(shù)為-0.39(P0.05)。6. CSM患者術(shù)前C2-C3處的DTI參數(shù)值與正常受試者間有明顯差異(P0.05),ADC值大于正常受試者,FA值小于正常受試者。7. CSM患者術(shù)前、術(shù)后不同時期C2-C3處的FA值與mJOA評分呈線性相關(guān),皮爾森相關(guān)系數(shù)分別為0.63(P0.01)、0.61(P0.05)、0.53(P0.05)、0.55(P0.05)；與Nurick分級呈負的線性相關(guān),皮爾森相關(guān)系數(shù)分別為-0.44(P0.01)、-0.43(P0.05)、-0.39(P0.05)、-0.46(P0.05)。結(jié)論：1. 正常人頸脊髓的DTI參數(shù)值并非均一不變的,其有明顯的年齡差異。年齡相關(guān)性表明DTI對脊髓內(nèi)的退行性病變是敏感的,而這些病變是傳統(tǒng)MRI難以發(fā)現(xiàn)的。2.DTI能夠發(fā)現(xiàn)在T2 WI影像中顯示正常的脊髓的損害,其可作為反映脊髓損害的影像指標,較傳統(tǒng)的MRI有更好的敏感性和特異性。3. 頸脊髓的DTI纖維束成像、DTI圖像、ADC彩圖和FA彩圖不僅能從形態(tài)上反映出頸脊髓的壓迫,而且可以通過顏色的變化直觀的反映出頸脊髓的功能狀態(tài)(DTI參數(shù))。4. 脊髓受壓節(jié)段的FA值與術(shù)后較好的脊髓功能恢復有關(guān),其可作為一個有用的手術(shù)結(jié)果預測指標,從而指導合理的選擇手術(shù)病例。5. 受壓節(jié)段以上高位頸脊髓水平(C2-C3)處的DTI指標更便于測量,可以作為一種理想的CSM早期診斷及術(shù)后脊髓功能評估的敏感的影像標記物。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R816.8;R445.2;R687.3

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本文編號：1257378