本文關(guān)鍵詞：醫(yī)患門診會話結(jié)構(gòu)研究

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【摘要】：本篇文章以醫(yī)患門診會話的宏觀整體結(jié)構(gòu)和微觀局部結(jié)構(gòu)為研究對象,尤以前者為重,以會話分析為主要方法,在建立小型醫(yī)患話語語料庫基礎(chǔ)上,通過實證法、歸納法、對比法等方法對醫(yī)患門診會話結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探究,以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)患互動的真實過程和交際細(xì)節(jié),最終嘗試通過對整體與局部結(jié)構(gòu)的深入分析,從宏觀微觀上更加清晰地認(rèn)識醫(yī)患互動實踐的過程、本質(zhì)、特征與規(guī)律,并提供相應(yīng)建議性措施,以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。論文主要內(nèi)容有： 第一章是引言部分,主要介紹了醫(yī)患會話的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、本文研究的意義、運用的理論及方法、本文擬解決的問題和語料的搜集與轉(zhuǎn)寫等。 第二章是醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)中的開頭及病情陳述階段,首先分析了醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)構(gòu)成階段的劃分問題,確定該整體結(jié)構(gòu)應(yīng)如何劃分。然后,探討了醫(yī)患會話開頭的方式,是詢問式,還是無話語的肢體動作式。接著探究了病情陳述的階段定位、特點以及患者陳述病情的方式等問題。最后就患者在醫(yī)療實踐中病情陳述的完成情況,建議患者如何在本階段掌握話語技巧,擴(kuò)展自己的病情陳述。 第三章是醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)中的病史詢問階段,該階段的一個突出特征就是醫(yī)生設(shè)計不同類型的問句,通過這些問句醫(yī)生獲取患者疾病信息、搜集數(shù)據(jù)和驗證推斷。因此本章首先分析了醫(yī)生問題設(shè)計的特點,如設(shè)定議程、體現(xiàn)預(yù)設(shè)、傳達(dá)認(rèn)知立場和融入優(yōu)選。然后探究醫(yī)生問題設(shè)計的三原則,樂觀原則、問題關(guān)注原則和接受者設(shè)計原則。最后對本階段醫(yī)生設(shè)計的問句進(jìn)行分類,探討了互動實踐中不同類型的問句對患者反應(yīng)的影響或限制問題,并建議醫(yī)生如何選擇問句類型,從而減少對患者的限制,以提高來訪滿意度。 第四章是醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)的診斷、治療建議與結(jié)束階段。重點考察了診斷階段的醫(yī)患互動方式,即醫(yī)生給出診斷陳述的方式和患者對醫(yī)生診斷陳述的反應(yīng)方式。然后探討了我國醫(yī)生的診斷風(fēng)格,仍然是缺少解釋的、商討與合作的、以醫(yī)生為中心的風(fēng)格。接著分析了治療建議階段醫(yī)患雙方的互動方式,然后探究了醫(yī)生的權(quán)威與責(zé)任在這兩個階段中不同的體現(xiàn)。最后考察了醫(yī)患會話結(jié)束階段所采用的方式。 第五章是醫(yī)患會話微觀結(jié)構(gòu)中的相鄰對和話輪轉(zhuǎn)換。首先探討了醫(yī)患會話中相鄰對的主要類型,接著分析了整體結(jié)構(gòu)中不同階段的相鄰對特征。然后探究了醫(yī)患會話的話輪轉(zhuǎn)換機(jī)制,即話輪的構(gòu)建成分和話輪的轉(zhuǎn)換方式,最后總結(jié)了醫(yī)患會話話輪轉(zhuǎn)換的特征。 第六章是本文的結(jié)語部分,主要對全文內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)： 第一,就醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語而言,醫(yī)患會話屬于十分典型的機(jī)構(gòu)性會話,它有著區(qū)別于庭審會話、師生課堂會話、警察訊問話語、120急救電話等其他機(jī)構(gòu)性會話的話語特征和結(jié)構(gòu)模式。該機(jī)構(gòu)性話語的結(jié)構(gòu)模式具有潛在的約束性、規(guī)則性和可重復(fù)性。醫(yī)患雙方在實踐中的互動就是按照這樣的規(guī)則和模式實施自己的行為和理解對方的行為。醫(yī)患會話以醫(yī)生的打招呼詢問為起點,以治療建議結(jié)束后的告別為終點,這中間的醫(yī)患互動過程不是雜亂無章的,而是存在一定順序的互動秩序。醫(yī)患會話的機(jī)構(gòu)性任務(wù)就是通過互動秩序完成的,而且互動秩序是真實醫(yī)患交際過程的再現(xiàn)。醫(yī)患會話結(jié)構(gòu)可以反映互動秩序和社會結(jié)構(gòu),體現(xiàn)雙方在互動中的地位和身份。 第二,就結(jié)構(gòu)特征而言,醫(yī)患會話有一個潛在的完整整體結(jié)構(gòu),它能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性話語的獨有特征。在整體結(jié)構(gòu)中,每個階段各有自己突出的特征,它們在互動過程中出現(xiàn)的順序不同,所起的作用不同,重要性與地位不同,可缺失的可能性不同,在整體結(jié)構(gòu)中占有的時間比例不同,醫(yī)生權(quán)威的體現(xiàn)程度不同,患者的權(quán)力自主性不同,參與的積極程度也不同。另外,階段之間的界線并非截然明了,常有過渡現(xiàn)象的出現(xiàn)。整體結(jié)構(gòu)的構(gòu)成與該機(jī)構(gòu)的目的性和任務(wù)性息息相關(guān)。醫(yī)生開頭問題是給患者機(jī)會,讓其初步提供病癥狀況,使醫(yī)生能鎖定病癥范圍,并做深入調(diào)查。病史詢問是搜集數(shù)據(jù),診斷是對疾病給出肯定或否定結(jié)論,治療建議更是直接指向交際目標(biāo)。 第三,就醫(yī)患關(guān)系與互動特點而言,醫(yī)患關(guān)系是機(jī)構(gòu)化的角色關(guān)系。雖然醫(yī)患交際的目的一致,但是兩者既有合作,又有沖突,雙方關(guān)系并不是理想的和諧狀態(tài),依然是以醫(yī)生為中心,體現(xiàn)出明顯不對稱的現(xiàn)象。例如,醫(yī)生開啟的話輪較多,患者的較少；醫(yī)生的話輪構(gòu)建成分比較復(fù)雜,患者的比較簡單;醫(yī)生大量使用的是非類問句嚴(yán)重限制了患者的回答；醫(yī)生經(jīng)常使用打斷方式強(qiáng)制奪取話輪；醫(yī)生的診斷陳述往往采用簡單斷言式,很少給予解釋和說明。醫(yī)患互動的過程都由醫(yī)生進(jìn)行操控,其決定交際的進(jìn)程�；颊咴诨咏浑H中的表現(xiàn)多呈現(xiàn)被動特征,醫(yī)患雙方明顯沒有達(dá)成平等的對話與協(xié)商。 第四,就相關(guān)建議而言,患者應(yīng)該積極參與互動過程,掌握不同階段的交際技巧,變被動為主動,突破醫(yī)生的限制,盡多可能地陳述自己的觀點。同時,我們建議醫(yī)生在坐診的過程中不能過分追求自己的技術(shù)和效率,而應(yīng)多關(guān)注患者的體驗和感受,在語言上少使用限制性較強(qiáng)的問句,多給患者表達(dá)機(jī)會,以提高其來訪的滿意度。 文章只著重對宏觀結(jié)構(gòu)作了初步前期工作,還有很多問題亟待進(jìn)一步解決。同時,對醫(yī)患會話結(jié)構(gòu)的分析,描寫多于解釋,歸納多于演繹,文章寫作的理論深度還不夠高,有待下一步繼續(xù)挖掘。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)患會話 結(jié)構(gòu) 特征 建議 措施
【學(xué)位授予單位】：華中師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：H15
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-14
• 第一章 引論14-37
• 1.1 醫(yī)患會話研究現(xiàn)狀綜述14-33
• 1.1.1 國外醫(yī)患會話研究概述14-22
• 1.1.2 國內(nèi)醫(yī)患會話研究概述22-33
• 1.2 本文研究的意義33-34
• 1.3 研究方法和運用的理論34-35
• 1.4 本文研究的內(nèi)容及擬解決的問題35
• 1.5 本文研究對象和語料說明35-37
• 第二章 醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)(一)——開頭與病情陳述37-63
• 2.1 關(guān)于醫(yī)患會話的整體結(jié)構(gòu)37-42
• 2.1.1 醫(yī)患會話的整體結(jié)構(gòu)37-41
• 2.1.2 醫(yī)患會話的目的與整體結(jié)構(gòu)41-42
• 2.2 醫(yī)患會話的開頭42-45
• 2.2.1 醫(yī)患會話開頭的方式42-44
• 2.2.2 醫(yī)患會話開頭與日常會話開頭的比較44-45
• 2.2.3 國內(nèi)外醫(yī)患會話開頭方式的比較45
• 2.3 醫(yī)患會話中的病情陳述階段45-63
• 2.3.1 病情陳述的定位46-48
• 2.3.2 患者病情陳述的特點48-57
• 2.3.3 當(dāng)前癥狀的重要性57-59
• 2.3.4 患者病情陳述的方式59-60
• 2.3.5 患者病情陳述的完成情況60-61
• 2.3.6 總結(jié)61-63
• 第三章 醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)(二)——病史詢問63-83
• 3.1 引言63-65
• 3.2 病史詢問與問題設(shè)計65-66
• 3.2.1 病史詢問階段的定位65-66
• 3.2.2 問題設(shè)計的重要性66
• 3.3 醫(yī)生問題設(shè)計的特點66-75
• 3.3.1 設(shè)定議程(set agendas)67-68
• 3.3.2 體現(xiàn)預(yù)設(shè)68-70
• 3.3.3 傳達(dá)認(rèn)知立場70-72
• 3.3.4 融入優(yōu)選72-75
• 3.4 醫(yī)生問題設(shè)計的原則75-79
• 3.4.1 樂觀原則(principle of optimization)75-76
• 3.4.2 問題關(guān)注原則(principle of problem attentiveness)76-78
• 3.4.3 接受者設(shè)計原則(principle of recipient design)78-79
• 3.5 醫(yī)生問題設(shè)計的類型對患者反應(yīng)的影響79-82
• 3.5.1 醫(yī)生問題設(shè)計的類型分析79-80
• 3.5.2 醫(yī)生問題設(shè)計的類型對患者反應(yīng)的影響80-82
• 3.6 結(jié)論82-83
• 第四章 醫(yī)患會話整體結(jié)構(gòu)之(三)——診斷、治療建議與結(jié)束83-120
• 4.1 診斷83-104
• 4.1.1 診斷的研究現(xiàn)狀83-84
• 4.1.2 診斷階段的醫(yī)患雙方互動84-101
• 4.1.3 我國醫(yī)生診斷風(fēng)格分析101-103
• 4.1.4 醫(yī)生診斷陳述中委婉語的作用103-104
• 4.2 治療建議階段104-110
• 4.2.1 醫(yī)生給出治療建議的方式104-106
• 4.2.2 患者對醫(yī)生治療建議的反應(yīng)106-110
• 4.3 診斷和治療建議階段的權(quán)威與責(zé)任110-113
• 4.4 結(jié)束階段113-118
• 4.4.1 結(jié)束階段的判定113-115
• 4.4.2 結(jié)束階段的互動交際115-118
• 4.5 小結(jié)118-120
• 第五章 醫(yī)患會話微觀結(jié)構(gòu)120-140
• 5.1 相鄰對120-130
• 5.1.1 醫(yī)患會話結(jié)構(gòu)中的相鄰對121-130
• 5.2 話輪轉(zhuǎn)換機(jī)制130-137
• 5.2.1 醫(yī)患會話話輪構(gòu)建成分分析130-132
• 5.2.2 話輪轉(zhuǎn)換方式132-135
• 5.2.3 醫(yī)患會話話輪轉(zhuǎn)換機(jī)制的特征135-137
• 5.3 小結(jié)137-140
• 第六章 結(jié)語140-142
• 參考文獻(xiàn)142-158
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文158-159
• 致謝159

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：929591