【摘要】：目的(1)評估一年隨訪期大學(xué)生自殺意念、自殺未遂的發(fā)生率;(2)描述大學(xué)生自殺意念、自殺未遂的特征,包括自殺原因、自殺方式、自殺計(jì)劃以及自殺意念或自殺未遂前的求助行為等;(3)從基線調(diào)查所獲得的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、兒童期不良經(jīng)歷、家族自殺史、近期生活事件、沖動(dòng)/攻擊型人格、抑郁/焦慮癥狀以及自殺行為等因素中,篩選能獨(dú)立預(yù)測大學(xué)生未來一年發(fā)生自殺意念或自殺未遂的因素;(4)構(gòu)建大學(xué)生未來一年發(fā)生自殺意念或自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù)。方法以安徽省三所醫(yī)學(xué)院校(安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院)的一、二年級共11541名在冊學(xué)生作為研究對象,采用自編《大學(xué)生心理健康狀況與相關(guān)生活經(jīng)歷調(diào)查問卷》對被試分別進(jìn)行基線(T0)、基線后6個(gè)月(T1)及12個(gè)月(T2)共3次調(diào)查。內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、自殺行為及其特征、早期不良經(jīng)歷、家族自殺史、近期負(fù)性生活事件、Beck焦慮癥狀、Beck抑郁癥狀、沖動(dòng)/攻擊性、家庭功能以及社會支持。最終7298(63.2%)名大學(xué)生全程參加三次調(diào)查、簽署書面知情同意書且提供合格問卷。調(diào)查數(shù)據(jù)由Epi Data3.1軟件錄入,經(jīng)清理后用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用列聯(lián)表估計(jì)一年隨訪期大學(xué)生自殺意念和自殺未遂發(fā)生率;應(yīng)用非條件logistic回歸模型從基線調(diào)查所獲的潛在危險(xiǎn)因素中分別篩選自殺意念和自殺未遂的獨(dú)立預(yù)測因素;選擇其中最主要預(yù)測因素與其他次要預(yù)測因素的數(shù)量進(jìn)行交叉組合,計(jì)算不同組合所對應(yīng)的自殺意念和自殺未遂的預(yù)測概率,再通過分層特異似然比(Stratum-Specific Likelihood Ratios,SSLRs)的分析方法將預(yù)測概率的連續(xù)分布劃分為足夠多的、且預(yù)測(鑒別)能力不同的組別,形成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù)。結(jié)果(1)一年隨訪期大學(xué)生自殺意念發(fā)生率為8.4%(n=613);自殺未遂發(fā)生率為0.8%(n=58)。其中,10.6%的自殺意念者及32.5%的自殺未遂者有兩次及以上自殺行為。(2)自殺意念和自殺未遂的主要特征:38.8%自殺意念者及32.8%的自殺未遂者在危機(jī)發(fā)生時(shí)有過求助行為,求助對象主要是自己的親友,占比分別為83.0%和89.5%。自殺原因比例從高到底依次為學(xué)習(xí)問題、家庭糾紛、軀體疾病、心理疾病、戀愛問題。78.5%的自殺意念者以及93.0%的自殺未遂者沒有自殺計(jì)劃。59.6%的自殺未遂者采用工具切割,57.9%的自殺工具取自住處。近20%自殺未遂者在自殺后接受了醫(yī)學(xué)救助。(3)自殺意念和自殺未遂獨(dú)立預(yù)測因素:在最終的多因素非條件Logistic回歸模型中,未來一年發(fā)生自殺意念的獨(dú)立預(yù)測變量有8個(gè),其中自殺意念史,特別自殺計(jì)劃史是最重要預(yù)測因素(OR=7.67-12.4),其他預(yù)測因素包括近一年負(fù)性生活事件、兒童期不良經(jīng)歷數(shù)量、有宗教信仰、女性、高自我攻擊評分、高抑郁評分以及家庭功能障礙(OR=1.24-2.03);未來一年發(fā)生自殺未遂的獨(dú)立預(yù)測變量有5個(gè),自殺未遂史(OR=16.07-36.12)和自殺意念史(OR=3.66-6.96)是最重要的兩個(gè)預(yù)測因素,其中尤以沖動(dòng)性自殺未遂史的預(yù)測作用為最強(qiáng),其他3個(gè)預(yù)測因素分別是兒童期不良經(jīng)歷數(shù)量、高自我攻擊評分和女性(OR=1.43-3.35)。(4)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù):由自殺意念史與其他因素的暴露數(shù)量(0-7個(gè))交叉組合所構(gòu)建的自殺意念風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù)能有效預(yù)測未來一年自殺意念的發(fā)生(AUC=0.813)。該指數(shù)將樣本分為自殺意念發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高低不同的5組人群:66.4%的個(gè)體屬于最低風(fēng)險(xiǎn)組(陽性預(yù)測值為2.4%);17.6%的個(gè)體屬于較低風(fēng)險(xiǎn)組(7.9%);其余三組人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)組,分別占樣本人數(shù)的5.2%、7.4%和2.4%,其未來一年自殺意念預(yù)測概率分別為24.6%、35.3%以及48.3%。由自殺行為史與其他因素的暴露數(shù)量(0-3個(gè))交叉組合所構(gòu)建的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù)能有效區(qū)分未來一年里出現(xiàn)的自殺未遂者和非自殺未遂者(AUC=0.865)。該指數(shù)將樣本分為自殺未遂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高低不同的4組人群:84.0%的個(gè)體被劃為最低風(fēng)險(xiǎn)組(陽性預(yù)測值為0.2%);12.0%的個(gè)體為較低風(fēng)險(xiǎn)組(0.7%);2.8%的個(gè)體位較高風(fēng)險(xiǎn)組(4.9%);樣本中1.2%的個(gè)體被劃在最高風(fēng)險(xiǎn)組(33.%),超過一半(51.7%)的自殺未遂發(fā)生在該組人群。結(jié)論自殺意念和自殺未遂在大學(xué)生中是較為常見的兩個(gè)行為事件。其主要特征是:個(gè)體聚集性(重復(fù)發(fā)生)、自殺原因?yàn)槌Ｒ姳┞?如學(xué)習(xí)問題)、自殺工具容易獲得(取自住處)、多為沖動(dòng)性的(無自殺計(jì)劃)以及求助率低等。自殺意念史和自殺未遂史分別是未來自殺意念和自殺未遂發(fā)生的最為重要預(yù)測因素,但單一因素的獨(dú)特效應(yīng)不能明顯增加未來自殺的危險(xiǎn)性,而基于多個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素而構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指數(shù)能以較高效度預(yù)測未來一年自殺行為的發(fā)生。大學(xué)生自殺行為的一些特征(如無計(jì)劃、低求助率)提示校園里心理或精神科門診資源的增加并不能有效增加自殺危機(jī)的識別率。因此,如何及時(shí)有效識別或預(yù)測大學(xué)生自殺危機(jī)是我們制定自殺預(yù)防計(jì)劃的關(guān)鍵。我們構(gòu)建的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為大學(xué)生自殺高危個(gè)體的篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估提供了一種可行途徑。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：B846


本文編號：2788078