本文關(guān)鍵詞：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者就診現(xiàn)狀、延遲診斷及影響因素的研究

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【摘要】：第一部分放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者就診現(xiàn)狀分析目的:調(diào)查和分析現(xiàn)階段放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)病(nr-axSpA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者就診現(xiàn)狀。方法:對(duì)2012年8月至2014年10月于西京醫(yī)院臨床免疫科就診的nr-axSpA和AS患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者的一般情況、發(fā)病及確診時(shí)間、首診科室選擇、延遲診斷情況、誤診情況、隨診時(shí)間間隔等。結(jié)果:776例患者中nr-axSpA患者400例,AS患者376例。nr-axSpA患者平均發(fā)病年齡23.32±8.35歲,AS患者平均發(fā)病年齡19.71±8.69歲,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。nr-axSpA患者平均病程57.35±47.32個(gè)月,AS患者平均病程118.18±77.84個(gè)月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。nr-axSpA患者男性比例(62.0%)低于AS患者(80.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。nr-axSpA患者幼年發(fā)病(≤16歲)比例(21.0%)小于AS患者(33.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),nr-axSpA和AS患者首次就診選擇風(fēng)濕免疫�？普叻謩e占22%和25%,其他患者首先選擇骨科、內(nèi)科、社區(qū)醫(yī)院以及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。nr-axSpA和AS患者在就診科室選擇上無(wú)明顯差異。AS患者誤診率為57.4%,nr-axSpA患者誤診率為70.8%,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。誤診的疾病中最常見的是風(fēng)濕熱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損。nr-axspa患者平均延遲診斷時(shí)間31.63±35.09個(gè)月,as患者平均延遲診斷時(shí)間72.52±70.80個(gè)月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。隨診間隔時(shí)間在3-6個(gè)月組,as患者構(gòu)成比高于nr-axspa,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨診間隔時(shí)間在12個(gè)月以上組,nr-axspa患者構(gòu)成比高于as,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分強(qiáng)直性脊柱炎延遲診斷-可能原因和對(duì)預(yù)后的影響目的:調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎(as)延遲診斷情況,分析其原因及證實(shí)其對(duì)疾病預(yù)后的影響。方法:收集西京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的as和nr-axspa患者共計(jì)776例,均符合1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)(asas)推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)。采用當(dāng)面詢問(wèn)并填寫調(diào)查問(wèn)卷的形式收集患者信息資料。從人口參數(shù)和臨床特征等方面分析延遲診斷的原因,調(diào)查不同延遲診斷時(shí)間對(duì)疾病預(yù)后的影響。結(jié)果:①共收集資料完整的as患者376例,男女比例4.22:1,發(fā)病年齡≤16歲患者120例,占總數(shù)的31.9%,人類白細(xì)胞抗原(hla)-b27陽(yáng)性332例,陽(yáng)性率為88.3%。平均年齡29.55±10.10歲,平均發(fā)病年齡19.71±8.69,平均診斷年齡25.83±10.22歲,平均延遲診斷時(shí)間72.52±70.80月;②幼年發(fā)病(≤16歲)患者延遲診斷時(shí)間90.48±77.17月,成年發(fā)病患者延遲診斷時(shí)間63.45±58.85月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.033);③具有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者有120例,占總數(shù)的31.9%,延遲診斷時(shí)間93.04±67.25月,無(wú)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)患者延遲診斷時(shí)間62.09±66.16月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.036);④376例患者中誤診率為57.4%,其中72例有過(guò)2次及以上的誤診,誤診組與非誤診組的延遲診斷時(shí)間分別為92.09±74.95月和46.09±55.41月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001);⑤首診科室風(fēng)濕免疫�？平M的延遲診斷時(shí)間分別為10.26±5.66個(gè)月,首診于其他科室患者平均延遲診斷時(shí)間93.27±73.84個(gè)月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)⑥受教育程度大學(xué)及以上組延遲診斷時(shí)間68.37±54.33個(gè)月,小學(xué)及以下組延遲診斷時(shí)間123.52±121.50月,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0.025)。性別、家族史、hla-b27、炎性腰背痛、足跟痛、外周關(guān)節(jié)炎不同組間延遲診斷時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;⑦關(guān)于basdai,avs.bP=0.370,A vs.C P=0.0040.05,B vs.C P=0.0010.05;關(guān)于BASDFI,A vs.B P=0.0040.05,A vs.C P=0.0020.05,B vs.C P=0.0310.05;關(guān)于BASDMI,A vs.B0.001,A vs.C P0.001,B vs.C P=0.0280.05;關(guān)于ASDAS,A vs.B P=0.390,A vs.C P=0.0070.05,B vs.C P=0.0040.05;關(guān)于CRP,A vs.B P=0.278,A vs.C P=0.0090.05,B vs.C P=0.180;關(guān)于ESR,3組組間P=0.0690.05,⑧骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)Ⅱ級(jí)患者中,早期診斷組患者比例(30.9%)明顯高于晚期診斷組(14.4%),Ⅳ級(jí)患者中,晚期診斷組患者比例(29.3%)明顯高于早期診斷組(9.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1、nr-axSpA和AS患者存在就診方向不明確、隨診缺乏規(guī)范化的問(wèn)題,首診選擇風(fēng)濕免疫�？频谋壤^低,有相當(dāng)一部分患者長(zhǎng)期不復(fù)診。2、nr-axSpA和AS患者存在誤診情況普遍、延遲診斷時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題,nr-axSpA患者的誤診率高于AS患者,AS患者延遲診斷時(shí)間明顯長(zhǎng)于nr-axSpA患者。3、AS患者延遲診斷情況較為普遍,幼年發(fā)病、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、誤診、首診科室選擇是造成診斷延遲的影響因素,診斷延遲導(dǎo)致疾病活動(dòng)度、功能、結(jié)構(gòu)損害的惡化。4、nr-axSpA和AS患者在發(fā)病年齡、IBP比例、性別比例、延遲診斷時(shí)間、病程、隨診時(shí)間間隔、C反應(yīng)蛋白水平、BASFI、BASMI等方面存在差異。
【關(guān)鍵詞】：脊柱炎 強(qiáng)直性 放射學(xué)陰性中軸脊柱關(guān)節(jié)炎 現(xiàn)況調(diào)查 延遲診斷
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.23
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-24
• 第一部分 放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者就診現(xiàn)狀調(diào)查24-34
• 1 對(duì)象與方法24-25
• 2 結(jié)果25-30
• 3 討論30-33
• 4 結(jié)論33-34
• 第二部分 強(qiáng)直性脊柱炎延遲診斷-可能原因和對(duì)預(yù)后的影響34-44
• 1 對(duì)象與方法34-35
• 2 結(jié)果35-40
• 3 討論40-43
• 4 結(jié)論43-44
• 小結(jié)44-46
• 參考文獻(xiàn)46-53
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果53-54
• 致謝54

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本文編號(hào)：810473