本文關(guān)鍵詞：MR-ESWAN成像用于肌內(nèi)血管瘤分型診斷的價(jià)值研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用多回波采集重度T2*加權(quán)血管成像(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)技術(shù)對(duì)一組肌內(nèi)血管瘤進(jìn)行成像,結(jié)合其組織病理學(xué)類(lèi)型,探討ESWAN對(duì)肌內(nèi)血管瘤分型診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法:一、一般資料:收集2013年10月至2015年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行常規(guī)MRI及ESWAN檢查的肌內(nèi)血管瘤患者36例,男13例,女23例,平均年齡38.4歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),由病理科醫(yī)生協(xié)助完成肌內(nèi)血管瘤組織病理類(lèi)型的診斷。毛細(xì)血管型10例,海綿狀血管瘤型9例,混合型17例。二、MRI設(shè)備與技術(shù):(一)掃描參數(shù):GE Signa HDxt 3.0T MR,相控陣線圈或表面線圈,常規(guī)MR(T1WI、T2WI/FS-T2WI、FS-PDWI)、ESWAN(TR/TE:16.3/2.1ms,8個(gè)回波,反轉(zhuǎn)角:20°)、T1WI增強(qiáng)掃描。(二)ESWAN圖像后處理:采用GE-ADW4.4工作站ESWAN軟件獲得相位圖、R2*圖和最小強(qiáng)度投影圖(minium intensity projection,Min IP)。感興趣區(qū)(region of interest,ROI)選擇:ROI置于腫瘤實(shí)質(zhì),面積20mm2,在連續(xù)三個(gè)層面各置3個(gè)ROI,計(jì)算9個(gè)ROI平均值。相同方法計(jì)算同層正常肌肉組織ROI平均值。計(jì)算血管瘤實(shí)質(zhì)部分9個(gè)ROI相位值、R2*值平均值與同層面正常肌肉ROI相位值、R2*值平均值的比值,即其相位比值、R2*比值。將Min IP血管瘤內(nèi)低信號(hào)定義為腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)(intertumoral susceptibility signal,ITSS),計(jì)算ITSS總量所占腫瘤整體的百分?jǐn)?shù),即ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)。三、觀察指標(biāo):(一)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的MRI表現(xiàn)(形態(tài)、大小、信號(hào));(二)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù);(三)鑒別毛細(xì)血管型與海綿狀血管瘤型、毛細(xì)血管型與混合型、海綿狀血管瘤型與混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)的閾值、敏感度及特異度。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(SPSS19.0軟件,α=0.05):(一)對(duì)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的大小采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;(二)對(duì)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)的比較采用秩和檢驗(yàn);(三)對(duì)鑒別毛細(xì)血管型與海綿狀血管瘤型、毛細(xì)血管型與混合型、海綿狀血管瘤型與混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)的閾值、敏感度及特異度采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:一、肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的MRI表現(xiàn):(一)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的MRI形態(tài):1.毛細(xì)血管型(10例),其中類(lèi)圓形9例,長(zhǎng)梭形1例,邊界清晰,內(nèi)部未見(jiàn)明顯分隔;2.海綿狀血管瘤型(9例),均呈類(lèi)圓形,邊界不規(guī)整,受侵肌肉內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布的粗細(xì)不均、形態(tài)各異的畸形血管,血管間可見(jiàn)寬窄不一的分隔;3.混合型(17例),其中長(zhǎng)梭形11例,類(lèi)圓形6例,邊界不規(guī)整,病灶內(nèi)可見(jiàn)粗大血管影,畸形血管間可見(jiàn)線樣間隙,周?chē)梢?jiàn)迂曲血管影。(二)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的MRI大小:毛細(xì)血管型大小為6.998±2.739 cm3;海綿狀血管瘤型大小為34.472±26.637cm3;混合型大小為38.445±24.626 cm3。(三)肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的MRI信號(hào):1.毛細(xì)血管型MRI信號(hào):10例中,T1WI上7例呈等、稍低信號(hào),3例呈條絮狀高信號(hào);T2WI上10例均呈稍高信號(hào);T1WI增強(qiáng)掃描9例呈明顯不均勻強(qiáng)化,1例呈環(huán)形強(qiáng)化。ESWAN Phase圖6例呈均勻等信號(hào),4例呈不均勻信號(hào);R2*圖10例均呈均勻低信號(hào);3D-MIP圖10例均呈均勻低信號(hào)。2.海綿狀血管瘤型MRI信號(hào):9例中,T1WI上5例以等信號(hào)為主,4例病灶內(nèi)可見(jiàn)片絮狀高信號(hào)(脂肪);T2WI上9例均呈不均勻明顯高信號(hào);T1WI增強(qiáng)掃描9例均呈明顯不均勻強(qiáng)化。ESWAN Phase圖9例均呈低信號(hào)為主的混雜信號(hào);R2*圖9例均呈混雜信號(hào);3D-MIP圖9例均呈混雜信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不等的迂曲血管影及斑片狀低信號(hào)。3.混合型MRI信號(hào):17例中,T1WI上12例呈等信號(hào)為主,其內(nèi)可見(jiàn)小片狀高信號(hào)(脂肪),5例呈等信號(hào);T2WI上17例均呈明顯混雜高信號(hào);T1WI增強(qiáng)掃描4例呈輕度強(qiáng)化,6例呈中等程度強(qiáng)化,7例呈明顯強(qiáng)化。ESWAN Phase圖17例均呈低信號(hào)為主的混雜信號(hào);R2*圖17例均呈等低混雜信號(hào);3D-MIP圖17例均呈混雜信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)迂曲血管影。二、毛細(xì)血管型、海綿狀血管瘤型及混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)的總體差異有顯著性(p=0.008,p=0.006,p=0.000):(一)毛細(xì)血管型與海綿狀血管瘤型的ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)差異均有顯著性(p=0.004,p=0.004,p=0.000);其鑒別診斷的閾值分別為0.842、0.836、31.443%,應(yīng)用此閾值進(jìn)行鑒別診斷的敏感度分別為88.9%、100%、100%,特異度分別為90%、80%、100%;(二)毛細(xì)血管型與混合型的ESWAN相位比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)差異有顯著性(p=0.009,p=0.000);R2*比值差異無(wú)顯著性(p=0.243);其鑒別診斷的閾值分別為0.371、13.170%,應(yīng)用此閾值進(jìn)行鑒別診斷的敏感度分別為76.5%、100%,特異度分別為90%、100%;(三)海綿狀血管瘤型與混合型的ESWAN R2*比值差異有顯著性(p=0.006);ESWAN相位比值及ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)差異無(wú)顯著性(p=0.491,p=0.085);其鑒別診斷的閾值為1.689,應(yīng)用此閾值進(jìn)行鑒別診斷的敏感度為66.7%,特異度分別為94.1%。結(jié)論:通過(guò)本組研究,可以初步得到以下結(jié)論:一、ESWAN 3DMIP圖能夠顯示肌內(nèi)血管瘤內(nèi)畸形血管及瘤體少量出血,有助于海綿狀血管瘤型的診斷;二、依據(jù)ESWAN相位比值、R2*比值、ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù),能夠?qū)?nèi)血管瘤的三種組織病理類(lèi)型進(jìn)行鑒別,即:(一)當(dāng)ESWAN相位比值小于0.371、R2*比值小于0.836、ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)小于13.17%時(shí),考慮是毛細(xì)血管型;(二)當(dāng)ESWAN相位比值大于0.842、R2*比值大于1.689、ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)大于31.443%時(shí),考慮是海綿狀血管瘤型;(三)當(dāng)ESWAN相位比值大于0.371、R2*比值小于1.689、ITSS所占腫瘤百分?jǐn)?shù)大于13.17%時(shí),考慮是混合型。
【關(guān)鍵詞】：肌內(nèi)血管瘤 磁敏感加權(quán)成像 相位值 橫向弛豫率 腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R732.2
【目錄】：

• 摘要7-11
• Abstract11-14
• 前言14-15
• 材料和方法15-18
• 一、一般資料15
• 二、MR 設(shè)備與技術(shù)15-17
• 三、觀察指標(biāo)17
• 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17-18
• 結(jié)果18-23
• 一、肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型的 MRI 表現(xiàn)18-20
• 二、肌內(nèi)血管瘤三種類(lèi)型 ESWAN 相位比值、R2*比值及 ITSS 所占腫瘤百分?jǐn)?shù)的比較20-23
• 討論23-25
• 一、選擇 ESWAN 相位比值、R2*比值及 ITSS 所占腫瘤百分?jǐn)?shù)作為鑒別指標(biāo)的理由23-24
• 二、 ESWAN 相位比值、R2*比值及 ITSS 所占腫瘤百分?jǐn)?shù)對(duì)肌內(nèi)血管瘤進(jìn)行分型診斷的意義24-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-38
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況38-39
• 致謝39-40

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本文編號(hào)：646095