本文關鍵詞：膠囊內鏡在消化道疾病診斷中的應用研究

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【摘要】：背景和目的:消化道可人為分為上、中、下消化道三部分,從口腔到十二指腸稱為上消化道,小腸稱為中消化道,大腸稱為下消化道。電子胃鏡和結腸鏡可實現(xiàn)上、下消化道的可視觀察,而中消化道(小腸)解剖結構和位置特殊,傳統(tǒng)的檢查技術受到極大的限制,因此小腸是整個消化道醫(yī)學檢查中的相對盲區(qū)。膠囊內鏡(Capsule Endoscopy CE)的出現(xiàn),實現(xiàn)了對小腸粘膜的全面直接觀察,使小腸疾病的診斷有了突破性進展。雖然目前國內膠囊內鏡積累了一定的臨床資料,但是在各種人群和疾病分層中的結果尚不完善且存在不一致,本研究通過分析1415例膠囊內鏡檢查的臨床資料,(1)探討膠囊內鏡在消化道疾病診斷的應用價值,(2)比較膠囊內鏡與普通胃腸鏡在上腹痛和慢性腹瀉病人檢查中的效能,總結膠囊內鏡在臨床實際應用中的經驗。方法:1.納入人群:回顧性分析2007年8月至2014年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內鏡中心進行的1415例膠囊內鏡(國產OMOM,JS-ME-Ⅱ型)檢查的臨床資料,其中男性884例,女性531例;年齡范圍5~91歲,平均年齡49.34歲。2.納入膠囊內鏡的檢查者的分組依據檢查前癥狀和其它檢查結果分為以下四組:(1)不明原因消化道出血,即反復發(fā)作的血便或黑便或糞便潛血持續(xù)陽性,經上、下消化道內鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)者;(2)慢性腹痛及腹瀉患者:慢性腹痛是患者的主觀癥狀,且持續(xù)時間和強度的不同,腹痛的性質、部位也不同,臨床上將超過六個月以上經相關檢查未明確腹痛原因者;慢性腹瀉是指臨床上超過三個月以上、每天大便次數明顯超過平日頻率,或排便量大于200克;(3)臨床懷疑小腸炎癥性腸病,依據臨床表現(xiàn)和實驗室檢查、放射線檢查等除外腸梗阻及腸狹窄者;(4)無癥狀體檢者。3.腸道清潔度評價膠囊內鏡圖像清晰度:根據胃、小腸腔內的氣泡多少,對胃、小腸粘膜觀察的影響程度分為三個等級,優(yōu):腸腔內無氣泡及黏液,能清晰的觀察到腸黏膜及腸腔的情況;良:腸腔內少量氣泡及黏液,基本上能觀察到腸黏膜及腸腔的情況;差:腸腔內大量氣泡及黏液,基本看不清腸黏膜及腸腔的情況。4.病變判斷及分類所有膠囊內鏡檢查患者均由專職內鏡醫(yī)師統(tǒng)一進行閱片,并出具膠囊內鏡診斷報告,病變統(tǒng)一分為:炎性病變、血管病變、腫瘤性病變、隆起性病變等。同一個病人膠囊內鏡發(fā)現(xiàn)的單個病變,如糜爛、潰瘍等記為一處,并統(tǒng)計病變的總數;若病變連續(xù)性記為一處,彌漫性記為一處。5.同時完成膠囊內鏡和胃鏡或腸鏡檢查的上腹痛和慢性腹瀉患者電子胃鏡和結腸鏡均由操作內鏡5000例以上的專職內鏡醫(yī)師進行檢查,并有專職技師協(xié)助配合。統(tǒng)計分析病變的個數、病變的分類和三種檢查的陽性率,并統(tǒng)計分析。6.統(tǒng)計方法:根據數據類型采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,計數資料比較時采用t檢驗,計量資料,以率(%)表示,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,P值小于0.05,具有統(tǒng)計學差異。結果:1.本研究共納入1415膠囊內鏡檢查,腸道清潔度達到優(yōu)、良級1401例99%(1401/1415%);每例檢查者平均獲取照片數為48622±6117張。共有1311例受檢者膠囊內鏡通過回盲瓣(92.7%,1311/1415),104例因膠囊內鏡質量和電池壽命原因導致未達結腸,所有受檢者耐受性良好,4例因檢查者本身疾病導致膠囊內鏡滯留。2.膠囊內鏡運行時間:膠囊內鏡在食管停留時間為0~18min,平均約1min,膠囊在胃內停留時間為1~246min,平均約58min;經過小腸時間為30~320min,平均約260min。3.膠囊內鏡檢出結果:3.1共1415例患者行膠囊內鏡檢查,共在1110例78.45%(1110/1415)患者中發(fā)現(xiàn)消化道病變1161處。其中上消化道病變占39.3%(456/1161),小腸病變占46.3%(537/1161),結直腸病變占14.5%(168/1161)。共發(fā)現(xiàn)血管畸形病變310處;糜爛性病變464處;潰瘍性病變150處;腫瘤性病變75處;息肉性病變123處;腸道寄生蟲病24處;未明確病變18處;炎癥性腸病7處;憩室性病變2處。3.2臨床病因分類的四組檢查人群的膠囊檢測結果如下:(1)納入不明原因消化道出血265例,其中有169例檢出最常見的小腸病變順序依次為小腸血管畸形49.1%(83/169)、小腸炎癥性病變34.3%(58/169)、小腸寄生蟲病5.3%(9/169),未明確病因者11.2%(19/169)。(2)納入慢性腹痛及腹瀉患者632例,其中有208例檢出最常見的小腸病變順序依次為小腸血管畸形54.3%(113/208)、小腸炎癥性病變30.8%(64/208)、小腸寄生蟲病8.7%(18/208),未明確病因者6.2%(13/208)。(3)納入可疑小腸炎癥性腸病患者41例,有20例檢出的最常見病變順序依次是小腸炎癥性病變35.0%(7/20)、小腸血管畸形25.0%(5/20);小腸息肉20.0%(4/20),未明確病因者20%(21/41)。(4)納入無癥狀人群477例,有140例檢出的最常見病變順序依次是小腸血管畸形73.6%(103/140)、小腸炎癥性病變20.0%(28/140)、小腸寄生蟲病1.4%(2/140),未有異常發(fā)現(xiàn)者5%(7/140)。4.膠囊內鏡和胃腸鏡的比較:(1)上腹痛患者293例,膠囊內鏡發(fā)現(xiàn)反流性食管炎50例(17.1%),胃炎伴膽汁反流37例(12.6%),胃潰瘍32例(10.9%);胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎68例(23.2%),胃炎伴膽汁反流63例(21.5%)、胃潰瘍42例(14.3%),其發(fā)現(xiàn)上消化道病變的總檢出率低于胃鏡(43.7%vs 70.3%,χ2=42.36,P0.01)。(2)慢性腹瀉患者198例,膠囊內鏡發(fā)現(xiàn)結腸息肉61例(30.8%),結腸黑變病22例(11.1%),回盲部潰瘍7例(7.1%);結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉71例(35.9%),結腸黑變病23例(11.6%)、回盲部潰瘍2例(2.0%),膠囊內鏡雖然無法對全結腸進行檢查,但是由于其敏感性,所以對結直腸病變的總檢出率與結腸鏡相仿(49.0%vs 54.0%,χ2=1.01,P0.05)。膠囊內鏡在慢性腹瀉檢查中總檢出率明顯高于結腸鏡檢查(62.6%vs 13.1%,χ2=103.07,P0.01),具有統(tǒng)計學意義。結論:(1)膠囊內鏡檢查的陽性發(fā)現(xiàn)率為78.45%(1110/1415),其中發(fā)現(xiàn)小腸病變占46.3%(537/1161),膠囊內鏡滯留率0.03%(4/1415),膠囊內鏡檢查具有較好的安全性和可行性。(2)膠囊內鏡在不明原因消化道出血中有較高的診斷價值,出血原因以血管畸形最常見;在無癥狀人群檢查中有140例檢出的最常見病變是小腸血管畸形73.6%(103/140)、小腸炎癥性病變20.0%(28/140),膠囊內鏡對無癥狀人群的常規(guī)篩查具有很好的應用前景。(3)在上腹痛患者中,膠囊內鏡檢出疾病前三位為反流性食管炎、胃炎伴膽汁反流和胃潰瘍,膠囊內鏡對上消化道疾病的總檢出率低于胃鏡,故膠囊內鏡目前不能完全替代傳統(tǒng)的電子胃鏡。(4)在慢性腹瀉患者中,膠囊內鏡對結直腸病變的總檢出率與結腸鏡無明顯差異,膠囊內鏡對小腸病變的總檢出率明顯高于結腸鏡檢查,提示在慢性腹瀉患者檢查中,可選擇使用膠囊內鏡檢查。
【關鍵詞】：膠囊內鏡 小腸疾病 診斷價值 腹痛 腹瀉
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R57
【目錄】：

• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-17
• 第一部分 基于癥狀分類人群中膠囊內鏡的診斷價值17-27
• （一）引言17
• （二）對象和方法17-20
• （三）結果20-23
• （四）討論23-25
• （五）結論25-27
• 第二部分 膠囊內鏡與胃鏡、結腸鏡在上腹痛和腹瀉檢查中的診斷價值27-32
• （一）引言27-28
• （二）對象和方法28-29
• （三）結果29-30
• （四）討論30-32
• （五）結論32
• 參考文獻32-36
• 綜述36-45
• 參考文獻40-45
• 附錄45-50
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況50-51
• 致謝51-52

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