本文關鍵詞：前列地爾對吸煙患者行肺葉切除術后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討前列地爾在吸煙患者進行肺葉切除術后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護作用方法:選擇45例ASAⅡ-Ⅲ的擇期行開胸肺葉切除術患者,15例為無吸煙史患者作為對照,30例吸煙10年以上并且術前戒煙2周以上的患者。吸煙患者入室后隨機分配為(Y組)患者15例,(Z組)實驗組15例。(K組)無吸煙史患者15例作為對照組。實驗組在麻醉誘導前15分鐘和術畢分別將前列地爾5 ug稀釋至10 ml生理鹽水中經(jīng)靜脈緩慢泵注(30分鐘內(nèi)泵完);其余兩組用等容量的生理鹽水替代。麻醉誘導后插入支氣管雙腔管,并用纖維支氣管鏡確定位置。插管成功后給予純氧機械通氣,術中給予保護性肺通氣即低VT組(6ml/kg×PBW),RR 14次/min,FIO2為0.5%,PEEP設為5 cm H2O,吸呼比為1:2。隨后調(diào)節(jié)呼吸頻率以維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)在4.6~5.4 kPa(35~40 mmHg)之間。根據(jù)術中循環(huán)參數(shù)調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥使用劑量使BIS值維持在40—60之間。記錄患者麻醉前(T0)、全麻插管后(T1)、單肺通氣30分鐘(T2)、單肺通氣60分鐘(T3)、術畢雙肺通氣(T4)、術后1小時(T5)、術后第1日(T6)的PaO2、、FiO2、PaO2/FiO2。血漿標記物測定分別在麻醉前(T1)、術畢(T2)、術后第1日(T3)測定,抽取靜脈血4ml,離心后取其上清液1ml置于-80℃冰箱保存待檢測白介素8、白介素10、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白。結果:三組患者基本信息統(tǒng)計學比較無顯著差異(P0.05)。K組、Y組和Z組在視覺模擬評分(VAS)各有2例、3例和2例大于6,排除出研究。呼吸指數(shù)(RI)在行氣管插管后三組均下降顯著有統(tǒng)計學意義(P0.05),三組在術后1小時比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);氧和指數(shù)(OI)在氣管插管后三組均顯著升高有統(tǒng)計學意義(P0.05),Z組與K組、Y組在術后1小時及術后第一日明顯升高有統(tǒng)計學意義(P0.05);血清中血漿標記物IL-8的含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P0.05),Z組較Y組在手術結束和術后第一日IL-8的含量顯著降低有統(tǒng)計學意義(P0.05);TNF-α含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P0.05),Z組較其它兩組在術后第一日TNF-α含量顯著降低有統(tǒng)計學意義(P0.05);IL-10含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P0.05),Z組、K組較Y組在手術結束IL-10含量顯著升高有統(tǒng)計學意義(P0.05),Z組較其它兩組在術后第一日IL-10含量升高有統(tǒng)計學意義(P0.05);CRP三組在手術前和手術結束時均沒有明顯變化沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),術后第一日三組均顯著增加有統(tǒng)計學意義(P0.05),但三組之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:前列地爾可以改善吸煙患者行肺葉切除術后的肺換氣功能和氧合能力,并且可以降低促炎癥因子TNF-α、IL-8的生成和提高抗炎癥因子IL-10的生成,對肺功能的保護有一定積極地作用。
【關鍵詞】：前列地爾 保護性肺通氣 肺換氣功能 炎癥因子 吸煙
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 1. 吸煙對肺功能的影響12-13
• 2. 圍術期急性肺損傷的機制研究13-14
• 3. 中性粒細胞的肺內(nèi)聚集和激活14-15
• 4. 炎癥介質(zhì)的激活15
• 5. 前列地爾與肺損傷15-16
• 材料和方法16-18
• 1. 材料16-17
• 2. 臨床資料17
• 3. 麻醉方法17-18
• 4. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析18
• 結果18-23
• 討論23-28
• 1. 保護性肺通氣的選定24
• 2. 術后鎮(zhèn)痛的選定24-25
• 3. 實驗結果分析25-27
• 4. 本次試驗的不足及進一步需要解決的問題27-28
• 結論28-29
• 參考文獻29-33
• 綜述33-44
• 1. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制34
• 2. 慢性阻塞性肺疾病與香煙的關系34-35
• 3. 慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)35
• 4. 慢性阻塞性肺疾病患者麻醉管理35-38
• 5. 前列腺素在COPD患者手術中的應用38-39
• 6. 結論39-40
• 參考文獻40-44
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況44-45
• 致謝45-46

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本文編號：495624