本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究評(píng)價(jià)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥的療效、可行性及安全性,并比較POEM術(shù)對(duì)不同類型賁門失弛緩癥的療效差異。方法:2013年1月-2014年12月間,對(duì)36例根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)物理檢查確診為賁門失弛緩癥并在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行POEM術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧研究,分析手術(shù)成功率、手術(shù)情況(手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù),術(shù)中黏膜下“隧道”及環(huán)形肌切開(kāi)長(zhǎng)度),術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)及短期并發(fā)癥,隨訪并比較手術(shù)前后患者的癥狀評(píng)分、術(shù)后胃鏡檢查及食管鋇餐X線造影檢查情況,評(píng)價(jià)手術(shù)療效;并對(duì)術(shù)前行食道測(cè)壓的26例患者根據(jù)芝加哥分型分為I型和II型兩組,比較不同類型賁門失弛緩癥患者的病情特點(diǎn)及POEM術(shù)對(duì)不同類型患者的療效差異。結(jié)果:(1)36例患者平均年齡44.1歲(17歲~64歲),平均病程5.5年(0.3年~26年),均順利完成手術(shù),手術(shù)成功率為100%;平均手術(shù)時(shí)間為36.94±11.62min(20~65min);平均術(shù)后住院天數(shù)為8.78±2.27天(4~12天),術(shù)中建立黏膜下“隧道”平均長(zhǎng)度為12.64±0.87cm(11~15cm);環(huán)形肌切開(kāi)平均長(zhǎng)度為10.44±0.84cm(9~13cm)。(2)36例患者的臨床癥狀評(píng)分由術(shù)前(7.17±1.56)分降至術(shù)后1個(gè)月(0.83±0.85)分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后平均隨訪4.3個(gè)月(2個(gè)月~12個(gè)月),術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的癥狀緩解率分別為100%(36/36)、93.3%(28/30)、90.9%(20/22),結(jié)合術(shù)后胃鏡及食管鋇餐X線造影檢查,未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例,復(fù)發(fā)率為0。(3)36例患者術(shù)中少量出血者6例(16.7%),均予內(nèi)鏡下熱止血鉗電凝止血成功;黏膜層灼傷者5例(13.9%),均應(yīng)用鈦夾嚴(yán)密封閉,術(shù)后無(wú)嚴(yán)重氣胸及消化道瘺發(fā)生;2例(5.6%)出現(xiàn)氣腹,5例(13.9%)出現(xiàn)皮下氣腫或縱膈氣腫,均未予特殊處置自行吸收。術(shù)后發(fā)熱者9例(25.0%),體溫均38.5℃,均給予降溫對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);根據(jù)術(shù)后常規(guī)ct檢查,輕度肺炎者8例(22.2%),均無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素24小時(shí),未出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎、黏膜下“隧道”感染及縱膈感染的病例。術(shù)后自覺(jué)胸骨后不適者6例(16.7%),腹脹、腹部隱痛者10例(27.8%),胸悶、氣短者3例(8.3%),2天內(nèi)均自行緩解或經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。根據(jù)術(shù)后常規(guī)ct檢查,輕度氣胸者3例(8.3%),少量腹腔積氣者5例(13.9%),少量縱膈游離氣體者5例(13.9%),少量胸腔積液者14例(38.9%),患者均無(wú)自覺(jué)癥狀,未予特殊處置,少量氣體和液體可自行吸收。無(wú)嚴(yán)重氣胸、氣腹、大量胸腔積液、遲發(fā)性出血及消化道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。(4)36例患者中術(shù)前曾接受內(nèi)鏡下治療的患者9例,其平均手術(shù)時(shí)間為(46.44±11.04)min,顯著長(zhǎng)于術(shù)前未接受內(nèi)鏡下治療的27例患者的平均手術(shù)時(shí)間(34.38±10.35)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.005);而術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后eckardt評(píng)分下降分?jǐn)?shù)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在兩組患者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)術(shù)前26例患者行食道測(cè)壓檢查,根據(jù)芝加哥分型分為i型和ii型兩組,其中i型15例(57.7%)、ii型11例(42.3%),兩組比較i型患者平均病程(8.0(11.0)年)較ii型患者(4.10±1.20年)長(zhǎng),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.041),且i型患者平均手術(shù)時(shí)間(41.13±13.52min)與ii型患者(30.09±9.67min)相比顯著延長(zhǎng)(p=0.024);兩組患者術(shù)后eckardt評(píng)分均較術(shù)前明顯下降,但ii型患者術(shù)后平均下降分?jǐn)?shù)(7.45±1.29)與i型患者(5.93±1.22)相比p=0.009,療效較i型患者相對(duì)較好。(6)術(shù)后1個(gè)月后36例患者均復(fù)查胃鏡檢查及食管鋇餐x線造影檢查,胃鏡檢查見(jiàn)36例患者(100%)均可見(jiàn)部分鈦夾殘留,但創(chuàng)面均愈合良好,且食管下括約肌明顯松弛,胃鏡均可順利通過(guò)賁門,但其中26例患者(72.2%)食管形態(tài)學(xué)無(wú)明顯改善。術(shù)后鋇餐x線檢查均可見(jiàn)鋇劑均可通過(guò)賁門,1min內(nèi)殘留鋇劑高度均低于術(shù)前50%以上,證實(shí)治療有效,但其中19例患者(52.8%)食管下段擴(kuò)張程度較術(shù)前無(wú)明顯改善。結(jié)論:(1)poem術(shù)治療賁門失弛緩癥成功率高、并發(fā)癥少、安全性好。(2)POEM術(shù)可以明顯緩解賁門失弛緩癥的臨床癥狀,其短期臨床療效顯著。(3)既往接受內(nèi)鏡下治療的患者并不是POEM手術(shù)的禁忌癥,不能顯著影響POEM術(shù)的成功率、療效及安全性,但可能會(huì)增加手術(shù)難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。(4)根據(jù)芝加哥分型,POEM術(shù)對(duì)I型和II型患者均安全有效,但I(xiàn)I型患者與I型患者相比病程短、手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后療效相對(duì)較好。(5)POEM術(shù)能顯著改善患者的臨床癥狀,使生活質(zhì)量明顯提高,但術(shù)后短期內(nèi)食管形態(tài)學(xué)變化可能無(wú)顯著改善。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù) 賁門失弛緩癥 療效 安全性 芝加哥分型
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R656.6
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 材料和方法15-21
• 1. POEM術(shù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2. 臨床資料15-16
• 3.手術(shù)方法16-19
• 3.1 手術(shù)器械16
• 3.2 術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備16
• 3.3 手術(shù)操作步驟16-17
• 3.4 術(shù)后管理17-18
• 3.5 手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥評(píng)價(jià)及相應(yīng)處理18-19
• 4.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 4.1 手術(shù)成功率19
• 4.2 手術(shù)情況觀察指標(biāo)19-20
• 4.3 安全性觀察指標(biāo)20
• 4.4 隨訪觀察指標(biāo)20
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理20-21
• 結(jié)果21-26
• 1. 手術(shù)情況21
• 2.POEM術(shù)安全性分析結(jié)果21-22
• 2.1 術(shù)中并發(fā)癥21-22
• 2.2 術(shù)后不良反應(yīng)及短期并發(fā)癥22
• 3.術(shù)后隨訪及POEM術(shù)療效分析結(jié)果22-23
• 4.術(shù)前曾接受內(nèi)鏡下治療者與未接受治療者的比較23-24
• 5.不同類型賁門失弛緩癥患者POEM術(shù)比較24-25
• 6.術(shù)后客觀檢查復(fù)查情況25-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-32
• 展望32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 致謝49-50

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：495531