本文關(guān)鍵詞：和痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:我們?cè)谇捌诖髽颖玖餍胁W(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出肝脾失調(diào)是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要病機(jī)之一。本研究運(yùn)用臨床和超聲兩個(gè)方面觀察和痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肝脾失調(diào)型的療效及評(píng)價(jià)其安全性,進(jìn)一步驗(yàn)證肝脾失調(diào)在早期RA發(fā)病中的理論依據(jù),且首次提出“舒肝理脾,祛風(fēng)除濕,消腫止痛”的治法,為治療早期RA提供合理有效代表藥物。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例早期RA肝脾失調(diào)型患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各34例。對(duì)照組西藥甲氨蝶呤(從每周7.5mg在4周內(nèi)逐漸加至12.5mg,每周一次),治療組口服和痹方(由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、川芎、防風(fēng)、青風(fēng)藤、腫節(jié)風(fēng)、生甘草組成)每日一劑,分早晚兩次服用,每次150ml。甲氨蝶呤使用方法同對(duì)照組。兩組均治療24周,觀察治療前后臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分、DAS28、ACR20、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)[類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)]和腕關(guān)節(jié)超聲檢查項(xiàng)目(滑膜厚度、滑膜血流、關(guān)節(jié)積液)等療效指標(biāo)的變化,以及監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例患者,其中脫落病例4例。治療組1例出現(xiàn)肝功能異常,對(duì)照組出現(xiàn)1例白細(xì)胞減低(2.18x109/L)和2例出現(xiàn)肝功能異常。均停用藥物,病例脫落。完成試驗(yàn)的有效病例共64例。2.兩組患者性別、年齡、病程比較,治療組33例,女30例,男3例,男女比例為0.1:1,平均年齡42±9.6歲,平均病程5.6±1.6月。對(duì)照組31例,女29例,男2例,男女比例為0.07:1,平均年齡43.9±9.5歲,平均病程5.8±1.9月。提示早期RA以女性多發(fā),年齡多在32歲到53歲之間。3.兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、食后腹脹、倦怠乏力、精神萎靡),治療24周后關(guān)節(jié)癥狀較治療前均有好轉(zhuǎn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01)。治療后兩組間比較,倦怠乏力、精神萎靡,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。4.兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,治療后ESR、CRP、RF、CCP均較治療前明顯好轉(zhuǎn),差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);兩組患者治療后比較,除CCP外,治療組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,P0.05)。5.兩組患者DAS28評(píng)分比較,治療后DAS28評(píng)分均較治療前明顯減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01);但兩組治療后比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),充分證實(shí)和痹方聯(lián)合甲氨蝶呤可以改善早期RA疾病活動(dòng)度。6.兩組患者超聲觀察項(xiàng)目比較,滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液、滑膜血流治療后較治療前均有明顯改善(P0.05,P0.01);治療后兩組間比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01)。7.兩組患者中醫(yī)癥候療效比較,治療組總有效率84.8%(愈顯率36.36%),對(duì)照組的總有效率為61.3%(愈顯率22.58%),治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。8.兩組患者ACR20達(dá)標(biāo)例數(shù)比較,治療組有效率為75.76%,對(duì)照組有效率為51.61%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:通過臨床和超聲研究充分證實(shí)和痹方聯(lián)合甲氨蝶呤可以有效改善臨床癥狀和體征,明顯降低血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥指標(biāo),還可以有效改善滑膜血流、關(guān)節(jié)積液等,降低疾病活動(dòng)度,改善患者的預(yù)后,為臨床治療早期RA提供了有效的藥物,也充分驗(yàn)證了“肝脾失調(diào),內(nèi)生風(fēng)濕諸邪,內(nèi)外合邪致痹”是早期RA發(fā)病的重要病機(jī)。
【關(guān)鍵詞】：早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 超聲 臨床研究 和痹方 甲氨蝶呤片
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.22
【目錄】：

• 提要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-11
• 臨床研究11-24
• 一、研究目的11
• 二、研究對(duì)象11
• 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)11-13
• （一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)11-12
• （二）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)12
• （三）超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 四、病例納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 五、病例排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 六、病例剔除標(biāo)準(zhǔn)13
• 七、病例脫落、中斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 八、研究方法13-18
• （一）分組方法13-14
• （二）治療方法14
• （三）觀察內(nèi)容14
• （四）療效與安全評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)14-16
• （五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法16-18
• 九、研究結(jié)果18-23
• （一）一般資料分布18
• （二）治療前臨床資料比較18-20
• （三）治療前后臨床資料比較20-22
• （四）療效分析22-23
• 十、安全性評(píng)價(jià)23-24
• 討論24-32
• 一、早期肝脾失調(diào)型RA的理論依據(jù)24-25
• （一）肝與早期RA的關(guān)系24-25
• （二）脾與早期RA的關(guān)系25
• 二、早期RA的基本病機(jī)及治則治法。25-26
• （一）“肝脾失調(diào), 內(nèi)生風(fēng)濕諸邪，，內(nèi)外合邪致痹”為早期RA的基本病機(jī)25-26
• （二）早期肝脾失調(diào)型RA治則治法26
• 三、和痹方的藥物組成、配伍分析及方藥研究26-29
• （一）自擬和痹方藥物組成：26
• （二）功能主治：舒肝理脾，祛風(fēng)除濕，消腫止痛26
• （三）配伍分析26-27
• （四）方藥研究27-29
• 四、超聲在RA早期診斷及監(jiān)測(cè)治療效果中的作用29-30
• 五、中西醫(yī)結(jié)合治療效果分析30-31
• 六、存在的問題與不足31-32
• 結(jié)語32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-42
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 附錄42-48
• 致謝48-49
• 發(fā)表論文49-54
• 詳細(xì)摘要54-62

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1 張昆鵬;甲氨蝶呤在日本導(dǎo)致134例患者死亡[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2005年03期

2 賴毓冕;葉明;張秋實(shí);黃薇;;甲氨蝶呤全身用藥成功治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2009年03期

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本文編號(hào)：416538