本文關(guān)鍵詞：帕金森病伴紋狀體畸形的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:在帕金森病(PD)的姿勢異常中,紋狀體畸形是一個特別值得關(guān)注的現(xiàn)象。它會導致手、足部姿勢的極度畸形、疼痛和感染。多見于中晚期PD患者,也可見于早期PD患者及帕金森疊加綜合征患者。確切的發(fā)病機制尚不明確,目前認為是多因素構(gòu)成的,包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、局部骨骼肌異常收縮及藥物因素。目前的診斷主要依據(jù)臨床體征,暫無被廣泛認可的診斷標準及相關(guān)檢查,有效治療方案有待探討。因外觀與類風濕關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)疾病相似,極易被誤診。在我們的研究中,通過觀察確診為原發(fā)性PD的患者的手、足外觀,對符合紋狀體畸形改變的患者分析其年齡、起病側(cè)、PD發(fā)病年齡、病程、藥物治療情況,與不伴有紋狀體畸形的原發(fā)性PD患者進行對照分析,探究紋狀體畸形的臨床特征;并對紋狀體畸形的患者進行手、足部超聲檢查,觀察手、足部關(guān)節(jié)、肌腱的改變,對嚴重畸形的患者給予肉毒毒素局部注射干預,觀察療效。方法:本研究選取確診為原發(fā)性PD的101名患者,對入組的患者拍攝手、足部照片,進行紋狀體畸形評分,其中26例患者單手或單足評分≥1分,認為符合紋狀體畸形表現(xiàn),對符合紋狀體畸形表現(xiàn)的患者進行彩色多普勒超聲檢查。對26例伴紋狀體畸形患者及75例PD患者詳細記錄其起病年齡,性別,病程,PD起病側(cè),紋狀體畸形起病側(cè),規(guī)律接受藥物治療時間,是否伴有疼痛,并對所得資料進行統(tǒng)計分析;評估26例紋狀體畸形患者左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項評分,分析紋狀體畸形評分與UPDRS評分是否相關(guān);對同意進行彩色多普勒超聲檢查的20例紋狀體畸形患者,分別行左右側(cè)超聲檢查,詳細記錄肌腱的厚度、關(guān)節(jié)周圍情況,并與左右側(cè)紋狀體畸形評分進行相關(guān)性分析。對其中5例嚴重畸形的患者給予肉毒毒素局部注射干預,分別于治療后7天、治療后1個月拍攝照片,評估療效。所有入組患者數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析,采用獨立樣本t檢驗進行顯著性差異檢驗,計量資料比較采用Fisher精確檢驗,相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:紋狀體畸形組病例為26例(25.7%),其中9例紋狀體手患者,17例紋狀體足患者。非紋狀體畸形組病例為75例,兩組在PD起病年齡、PD病程、藥物治療時間上組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組間性別差異采用Fisher精確檢驗,組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.6350.05),紋狀體畸形發(fā)生側(cè)與PD起病側(cè)均一致;紋狀體手患者左右手評分和左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項評分呈正相關(guān)(P0.01),同樣紋狀體足患者左右足評分和左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項評分呈正相關(guān)(P0.05)。經(jīng)超聲檢查紋狀體手、足肌腱及手部關(guān)節(jié),紋狀體手、足評分與伸肌肌腱平均厚度呈負相關(guān)(P0.01),而與積液范圍無顯著相關(guān)(P0.01),所有受檢患者腱鞘、滑膜、軟骨均未見明顯異常,個別患者超聲下可見不明原因的關(guān)節(jié)腔積液。5例嚴重畸形患者經(jīng)肉毒毒素局部注射治療后取得滿意療效,治療前與治療后7天、治療后10天畸形評分有顯著差異。結(jié)論:1、紋狀體畸形組與不伴有紋狀體畸形組PD患者一般情況無統(tǒng)計學差異;2、紋狀體足出現(xiàn)率高于紋狀體手;3、紋狀體畸形首發(fā)側(cè)與肢體首發(fā)PD運動癥狀側(cè)相一致,紋狀體畸形嚴重程度與PD運動癥狀嚴重程度呈正相關(guān)4、超聲檢查有助于紋狀體畸形與類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎鑒別,紋狀體畸形越嚴重,手、足部肌腱越細;5、對嚴重手、足部畸形肉毒毒素注射治療有效。
【關(guān)鍵詞】：帕金森病 姿勢異常 紋狀體畸形 超聲檢查 肉毒毒素治療
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R742.5
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• （一）前言12-15
• （二）研究對象和方法15-18
• 1、研究對象15
• 2、研究方法15-17
• 2.1 收集患者臨床資料15-16
• 2.2 彩色多普勒超聲檢查16
• 2.3 肉毒毒素治療16-17
• 3.統(tǒng)計分析17-18
• （三）結(jié)果18-22
• 1.PD患者臨床和人口統(tǒng)計學特征18
• 2.紋狀體手、足與運動功能評價18-19
• 3.彩色多普勒超聲檢查紋狀體畸形19
• 4.肉毒毒素注射治療紋狀體畸形19-22
• （四）討論22-25
• （五）結(jié)論25-26
• （六）參考文獻26-28
• 綜述28-35
• 參考文獻33-35
• 致謝35-36

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本文編號：402092