本文關(guān)鍵詞：MSCT灌注成像對中晚期肺癌患者放療療效的評價及預(yù)測，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討MSCT灌注成像對于中晚期肺癌患者放療療效評價及預(yù)測的臨床應(yīng)用價值,并尋求最佳的灌注評價指標(biāo)。材料與方法:連續(xù)選取于我院放療科住院治療的、有病理組織學(xué)證實的(鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌)、非手術(shù)且未經(jīng)其他治療的19名中晚期肺癌患者。所有病例均于首次放療之前1周之內(nèi)行第一次胸部MSCT灌注掃描;于首次放療之后4周時,所有病例均行第二次胸部MSCT灌注掃描并進(jìn)行第一次療效評價;并且,于首次放療之后2-4月時,有13例患者再次完成了常規(guī)胸部CT掃描,并進(jìn)行了第二次療效評價,但是,有6例患者第二次失訪。所有病例均依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺癌放療前、后的療效評價。于肺癌的最大層面上進(jìn)行參數(shù)測量,評價指標(biāo)包括:(1)軸位CT圖像測量肺癌的最長徑及其垂直徑,并計算肺癌最大層面的面積(A);(2)于MSCT灌注圖像,測量肺癌各平均灌注值(BV,BF,MTT,PS);(3)于最大層面計算肺癌總灌注值(BV total,BF total,MTT total,PS total);(4)于第一次療效評價期間,計算肺癌前、后兩次MSCT灌注成像各平均灌注值、總灌注值的變化百分比(△BV,△BF,△MTT,△PS,△BV total,△BF total,△MTT total,△PS total)。以上數(shù)據(jù)均由同一個人,不同時間測量2遍,取平均值,時間間隔大于1個月。利用SPSS17.0軟件,采用Spearman秩相關(guān)對測量的肺癌各平均灌注值的兩次結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)性分析;采用Wilcoxon檢驗,在放療4周時,比較前、后兩次MSCT灌注的參數(shù)值(BV,BF,MTT,PS,BV total,BF total,MTT total,PS total)在治療前、后的差異性;采用Manne-Whitney檢驗分析肺癌治療前MSCT灌注的參數(shù)值(BV,BF,MTT,PS,BV total,BF total,MTT total,PS total),肺癌前、后兩次MSCT平均、總灌注值的變化百分比(△BV,△BF,△MTT,△PS,△BV total,△BF total,△MTT total,△PS total)于PR組與SD組之間的差異性以及于有效組與無效組之間的差異性。運用ROC曲線判斷肺癌總灌注值變化百分比評估放療療效的靈敏度與特異性。結(jié)果:(1)首次放療后4周時第一次療效評價(RECIST1)結(jié)果顯示:隨訪患者19例,RECIST1均為有效組(SD1組15例,PR1組4例,CR1及PD1組均0例)。首次放療后2-4個月時第二次療效評價(RECIST2)結(jié)果顯示:隨訪患者13例(來自于SD1組11例,PR1組2例),失訪患者6例(失訪率31.57%)(來自于SD1組4例,PR1組2例);其中,來自于SD1組11例患者的RECIST2包括有效組8例(SD2組1例,PR2組7例),無效組(PD2組)3例。而PR1組2例患者的RECIST2依舊PR2。(2)由同一名醫(yī)生對放療前、后肺癌組織的各平均灌注值(BV,BF,MTT,PS)的兩次測量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)性檢驗顯示:于放療前以及第一次療效復(fù)查時,兩次測量的BV,BF,MTT,PS之間均具有較好的相關(guān)性(所有P=0.00)。(3)首次放療后4周時,肺癌前、后兩次MSCT灌注測量的各平均灌注值(BV,BF,MTT,PS)之間沒有顯著差異性(P0.05)。但是,放療4周后肺癌BV total,BF total,MTT total較放療前均呈顯著減低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.00,P=0.01,P=0.01)。(4)采用放療前MSCT灌注參數(shù)值作為預(yù)測指標(biāo),對第一次、第二次療效分別進(jìn)行預(yù)測。對第一次療效預(yù)測的結(jié)果顯示:放療前肺癌各平均灌注值(BV,BF,MTT,PS)和總灌注值(BV total,BF total,MTT total,PS total)在PR組和SD組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對第二次療效預(yù)測結(jié)果顯示:放療前腫瘤平均灌注值(BV,BF,MTT,PS)和總灌注值(BV total,BF total,MTT total,PS total)于有效組與無效組之間也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)采用灌注變化百分比作為評價指標(biāo),對第一次療效的評價結(jié)果顯示:△BV,△BF,△MTT,△PS在PR組和SD組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但是,△BV total,△PS total在PR組(中位值:-0.75,-0.81)與SD組(中位值:-0.28,-0.18)之間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.05,P=0.00),PR組下降明顯;△BF total在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.22)。(6)采用灌注變化百分比,對第二次療效的預(yù)測結(jié)果顯示:△MTT于有效組及無效組之間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.01);△BV,△BF,△PS于有效組及無效組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.37,P=0.69,P=0.37)。同時,△BV total,△MTT total于有效組呈顯著下降,而無效組呈顯著上升(P=0.01,P=0.01)。△BF total,△PS total于兩組間均缺乏統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.78,P=0.11)�？偣嘧⒅底兓俜直萊OC曲線下面積(area under the curve,AUC)分析顯示:△BV total,△MTT total的AUC分別為0.97,1.00。(7)采用灌注變化百分比,對SD1組11例患者第二次療效的預(yù)測結(jié)果顯示:△MTT在有效組和無效組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02),△BV,△BF,△PS在有效組和無效組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�！鰾V total,△BF total,△MTT total于有效組呈顯著下降,而無效組呈顯著上升(P=0.02,P=0.05,P=0.01)。結(jié)論:(1)明確了MSCT灌注成像在中晚期肺癌放療療效評價中的臨床實用價值,MSCT灌注成像可以結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對放療療效進(jìn)行有效評價與預(yù)測,進(jìn)一步提出了治療前、后MSCT總灌注值的變化百分比(△BV total,△MTT total)可以作為定量評價中晚期肺癌放療療效評價的較好指標(biāo)。(2)對于早期形態(tài)學(xué)療效評價表現(xiàn)為穩(wěn)定的病灶,可以有多種預(yù)后改變,而治療前、后MSCT總灌注值的變化百分比(△BV total,△BF total,△MTT total)可以較好的對此進(jìn)行早期評估與預(yù)測。
【關(guān)鍵詞】：MSCT灌注 肺癌 放射治療 療效
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-18
• 2.1 研究對象15-16
• 2.2 儀器與參數(shù)16-17
• 2.3 感興趣區(qū)與MSCT參數(shù)17
• 2.4 肺癌療效評價準(zhǔn)則17-18
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)法18
• 結(jié)果18-28
• 討論28-32
• 局限性32
• 創(chuàng)新性32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況及獲獎情況46-47
• 致謝47-48

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  本文關(guān)鍵詞：MSCT灌注成像對中晚期肺癌患者放療療效的評價及預(yù)測，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：387962