目的:本研究旨在評估中性粒細胞計數(shù)對痰瘀互結型Standford B型急性主動脈夾層（acute aortic dissection,AAD）患者住院期間死亡風險的預測價值;并通過芯片分析痰瘀互結型Standford B型AAD患者及健康對照者外周血中性粒細胞中差異表達的miRNA,通過生物信息學方法初步探索差異miRNA在痰瘀互結型Standford B型AAD發(fā)生發(fā)展中的作用機制。方法:第一部分:依據(jù)納入及排除標準納入2017年7月至2019年5月收治的初發(fā)且診斷為Stanford B型AAD的患者（痰瘀互結型）,按患者住院期間的存活狀況分為死亡組與存活組,收集患者的基本臨床資料、實驗室指標、治療方案、住院期間終點事件等因素。對組間各因素進行COX單因素生存分析,確定影響Standford B型AAD患者住院期間死亡風險的潛在危險因素,根據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素COX生存分析,明確影響Standford B型AAD患者住院期間死亡風險的獨立危險因素。繪制R OC曲線明確各獨立危險因素的預測能效及最佳截點值。采用Kaplan-Meie r生存分析明確各獨立危險因素對痰瘀互... 

【文章來源】：西南醫(yī)科大學四川省

【文章頁數(shù)】：81 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

白細胞計數(shù)與中性粒細胞計數(shù)預測StandfordB型AAD患者院內(nèi)死亡風險的

-22-圖1-2Kaplan-Merier生存分析Figure1-2Kaplan-Meriersurvivalanalysis注：圖C．入院白細胞計數(shù)（截點值15.8×109/L）高水平組生存率低于白細胞計數(shù)低水平組，P<0.001；圖D．入院中性粒細胞計數(shù)（截點值9.52×109/L）高水平組生存率低于中性粒細胞低水平組，P=0.004。討論AAD存在起病急、進展迅速、極易累及分支血管等特點，易導致主動脈破裂、心包填塞、心腦腎等重要臟器灌注不良、神經(jīng)功能缺損等不良事件，病死率極高。因此，對AAD的早期篩查及不良預后評估可指導臨床醫(yī)生為AAD患者提供更及時、有效的干預措施，改善患者預后。AAD患者臨床表現(xiàn)具有多樣性，包括典型的胸背部撕裂樣疼痛，還可因累及不同分支動脈導致相應臟器灌注不良并出現(xiàn)相應癥狀，如病變撕裂至冠狀動脈開口可導致心肌梗死，如累及腎動脈導致腎臟缺血壞死，累及脊髓動脈致截癱等。目前針對AAD的影像學診斷及進展評估手段包括胸部X線、經(jīng)胸部超聲及經(jīng)食管超聲、CTA、MRI等。研究顯示對于A型病變，胸部X線可顯示縱隔變寬，但約20~28%的患者缺乏這種表現(xiàn)[34-35]。CTA與MRI是診斷AD的金標準[36]，卻存在耗時長、床旁不可得等限制。心電圖是胸

-35-炑圖2-1AAD組與對照組中性粒細胞中miRNA的差異表達結果（A圖為聚類分析，B圖為火山圖）。Figure2-1DifferentialexpressionresultsofmiRNAinneutrophilsintheAADgroupandthecontrolgroup（FigureAisaclusteranalysisandFigureBisavolcanochart）.3.靶基因預測及靶基因集的GO富集分析、KEGG通路富集分析3.1靶基因預測任選miRDB、miRTarBase、TargetScan、miRwalk四種數(shù)據(jù)庫中的三種對主動脈夾層組上調(diào)倍數(shù)最多的miR-629-3p和下調(diào)倍數(shù)最多的miR-598-3p的進行靶基因預測，通過韋恩分析取其交集作為最終結果。見圖2-2。圖C示miR-629-3p的靶基因預測結果，經(jīng)三種數(shù)據(jù)庫預測共有53個交集基因，為GANAB、STMN1、GPATCH2L、TSPAN11、ENAH、CCDC43、CAMK4、MAPK14、RAPGEF6、MYOCD、FAM217B、LEMD2、OTUB2、ZNF138、ATXN1L、TFAP2A、ZFP1、ZNF781、PERP、KRBOX4、FAM229B、MBNL1、ZNF107、PTPRB、FAM102B、SDK2、COL4A3BP、SG

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本文編號：3631413