本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助與開(kāi)腹直腸前切除術(shù)的臨床對(duì)比分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：直腸癌是臨床最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,我國(guó)直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。直腸癌的綜合治療雖然已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步,但規(guī)范化手術(shù)仍是直腸癌治療的最佳方法。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),隨著外科醫(yī)師腹腔鏡的手術(shù)操作技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累總結(jié),腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)逐漸得到推廣和普及,并取得可觀的療效。但是2010年我國(guó)衛(wèi)生部為了規(guī)范治療結(jié)直腸癌,特制定了《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》對(duì)于直腸癌腹腔鏡手術(shù)未予推薦;2014年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南對(duì)于腹腔鏡直腸癌手術(shù)僅限于臨床研究。在提倡治療規(guī)范化的今天,腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)尚存在爭(zhēng)議,面臨各種反對(duì)和質(zhì)疑。目的:本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡輔助與開(kāi)腹直腸前切除術(shù)的近期療效進(jìn)行對(duì)比分析,探討腹腔鏡技術(shù)在中高位直腸癌的手術(shù)治療中的安全性和可行性。方法:回顧性分析2008年-2014年在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的直腸癌患者病情資料,選取其中癌灶距肛門(mén)8-15cm的93例患者,根據(jù)患者及家屬的意見(jiàn)選擇手術(shù)方式,其中50例患者行腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù),43例患者行開(kāi)腹直腸前切除術(shù),兩組進(jìn)行對(duì)比。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥:排尿功能障礙、切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等。采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)及fisher確切率檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。結(jié)果:腹腔鏡輔助組手術(shù)時(shí)間為177.0±20.6min,開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間為172.1±16.0min,兩組患者在手術(shù)時(shí)間上相比大致相同,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05,見(jiàn)表2);經(jīng)腹腔鏡輔助組手術(shù)期間出血量為117.0±10.3ml,開(kāi)腹組手術(shù)期間出血量為340.6±19.0ml,兩組患者在術(shù)中出血量上,腹腔鏡輔助組明顯少于開(kāi)腹組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05,見(jiàn)表2);經(jīng)腹腔鏡輔助組清掃淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15.2±1.2枚,開(kāi)腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15.1±1.3枚,兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05,見(jiàn)表2);在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥均使用嗎啡,腹腔鏡輔助組為30.0±7.3mg,開(kāi)腹組術(shù)后為47.7±10.2mg,開(kāi)腹組嗎啡使用量明顯高于腹腔鏡輔助組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05,見(jiàn)表3);腹腔鏡輔助組術(shù)后肛門(mén)氣時(shí)間為2.7±0.7d,開(kāi)腹組術(shù)后肛門(mén)氣時(shí)間為3.7±0.9d,腹腔鏡輔助組在術(shù)后排氣時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05,見(jiàn)表3);經(jīng)腹腔鏡輔助組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為3.5±0.7d,開(kāi)腹組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為4.7±0.9d,在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間方面兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05,見(jiàn)表3);腹腔鏡組輔助術(shù)后住院時(shí)間為11.4±2.0d,開(kāi)腹組術(shù)后住院時(shí)間為13.6±3.0d,兩組患者在術(shù)后住院時(shí)間上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,見(jiàn)表3);排尿功能比較上(見(jiàn)表4),腹腔鏡輔助組排尿功能Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)3例和Ⅳ級(jí)2例,術(shù)后排尿功能障礙者(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))5例(10%);開(kāi)腹組排尿功能I級(jí)7例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)6例和Ⅳ級(jí)5例,術(shù)后排尿功能障礙者(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))11例(25.6%),兩組患者在排尿功能障礙比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,見(jiàn)表5);腹腔鏡輔助組術(shù)后發(fā)生切口感染0例,肺部感染1例,吻合口瘺3例,腸梗阻2例;開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生切口感染4例,肺部感染1例,吻合口瘺3例,腸梗阻7例。兩組患者在術(shù)后切口感染及腸梗阻上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,見(jiàn)表5),在術(shù)后肺部感染及吻合口瘺上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,見(jiàn)表5)。結(jié)論:在中高位直腸癌根治術(shù)中采用腹腔鏡輔助技術(shù)是安全可行的,值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡輔助 直腸癌 直腸前切除術(shù) 近期療效
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 1. 研究對(duì)象13
• 2. 手術(shù)方法13-15
• 3. 標(biāo)本處理15
• 4. 觀察指標(biāo)15-16
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16
• 結(jié)果16-18
• 討論18-22
• 結(jié)論22-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述28-39
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 致謝39-40

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：359444