目的:與增強(qiáng)CT進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)超聲在胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后診斷腹部和盆腔新發(fā)病灶及分子靶向藥物療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析139例胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后的臨床和影像學(xué)（增強(qiáng)CT及超聲）資料,比較超聲和增強(qiáng)CT兩種檢查方法在胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后檢出腹部和盆腔新發(fā)病灶的一致性;以MDT討論結(jié)果為參考,比較超聲與增強(qiáng)CT在胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后診斷腹部和盆腔新發(fā)病灶的準(zhǔn)確度、靈敏度;以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）為參考,與增強(qiáng)CT比較,評(píng)估超聲用于分子靶向藥物療效評(píng)價(jià)與應(yīng)用CECT進(jìn)行評(píng)估的一致性。結(jié)果:超聲和增強(qiáng)CT在胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后診斷腹部和盆腔新發(fā)病灶及評(píng)估藥物療效方面均沒(méi)有顯著差異（P值均>0.05）。超聲和增強(qiáng)CT在胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后檢出腹部和盆腔新發(fā)病灶的一致性滿意,Kappa值為0.921（P<0.001）。以MDT討論結(jié)果為參考,超聲和增強(qiáng)CT在診斷胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后腹部和盆腔新發(fā)病灶的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為95%、98%、90%、97%和96%、98%。超聲和增強(qiáng)CT兩種檢查評(píng)估藥物療效的一致性好,Kappa值為0.811（P<0.001）。結(jié)論:超聲與增強(qiáng)CT在胃... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：41 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

排除標(biāo)準(zhǔn)

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文8分鐘快速服用速溶胃腸超聲助顯劑約500mL（天下牌，湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，浙江，中國(guó)）（由400mL沸水+50g/包混合而成）；經(jīng)肛直腸腔內(nèi)超聲檢查前需要清潔灌腸，檢查前探頭包裹一次性薄膜套，經(jīng)肛直腸腔內(nèi)注入消毒清潔耦合劑200mL。1.2.3不同部位的超聲檢查方法[6]經(jīng)腹胃及十二指腸球部超聲檢查：患者取仰臥位，將探頭稍向左肩傾斜，對(duì)位于左肝后方的賁門和胃底進(jìn)行成像，賁門與胃底的連接處呈“喇叭狀”；胃體和胃竇均采用右側(cè)臥位成像，橫斷面和縱切面探頭朝向左肋下區(qū)域，觀察賁門到胃竇和十二指腸球部壁的層次結(jié)構(gòu)、吻合口情況及周圍組織有無(wú)新發(fā)病灶（圖2）。a)賁門縱切面b)經(jīng)脾窗胃底切面c)胃體切面d)胃角及大彎側(cè)、小彎側(cè)切面e)胃竇及十二指腸球部切面圖2正常胃和十二指腸球部聲像圖[7]（經(jīng)腹掃查）Fig.2Ultrasoundimagesofnormalstomachandduodenalbulb(trans-abdominalscanning)經(jīng)腹小腸及結(jié)腸超聲檢查：患者取平臥位。掃查小腸時(shí)以臍部為中心，向上、

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文11兩者一致性差，Kappa≥0.75兩者一致性較好，0.75>Kappa≥0.4兩者一致性一般；以MDT結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲與CECT兩種檢查方法診斷胃腸間質(zhì)瘤腹部和盆腔新發(fā)病灶的準(zhǔn)確度和靈敏度，以百分位數(shù)表示；比較兩種檢查方法有無(wú)差異用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1GIST復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的超聲圖像表現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟和腹、盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移[11]。肝轉(zhuǎn)移病灶多表現(xiàn)為多發(fā)的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清，部分病灶內(nèi)部液化壞死明顯，表現(xiàn)為“厚壁囊腫”，周邊多無(wú)明顯的暈環(huán)，彩色多普勒血流成像病灶邊緣實(shí)性成分內(nèi)可見(jiàn)條狀血流信號(hào)[7]（圖4）。腹腔（圖5）及盆腔（圖6）內(nèi)轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，呈單發(fā)或多發(fā)，病灶小者幾厘米，大者可達(dá)幾十厘米，大者內(nèi)部多出現(xiàn)液化壞死區(qū)，彩色多普勒血流成像病灶周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。腹膜、網(wǎng)膜及腸系膜（圖7）轉(zhuǎn)移灶直徑多較小，邊界清楚，呈中低回聲，內(nèi)部回聲較均勻，液化壞死少見(jiàn)，多發(fā)者可呈“乳頭樣”改變附在腹膜、網(wǎng)膜及腸系膜表面，尤其是當(dāng)腹水存在時(shí)，彩色多普勒血流成像病灶內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)。a)2D圖像b)CDFI圖像圖4后腹膜間質(zhì)瘤伴肝轉(zhuǎn)移Fig.4Retroperitonealstromaltumorwithlivermetastasisa)2D：肝右后葉病灶，內(nèi)見(jiàn)大片狀液化壞死及團(tuán)片狀稍高回聲。b)CDFI：病灶周邊實(shí)性成分內(nèi)探及點(diǎn)條狀血流信號(hào)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]經(jīng)腹超聲診斷胃常見(jiàn)疾病及評(píng)估胃排空功能的應(yīng)用體會(huì)[J]. 賀雪梅,孫婧,尹江燕,程重慶,王田田.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2019(10)
[2]胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2018版）[J]. 曹暉,高志冬,何裕隆,侯英勇,黃昌明,姜可偉,李全林,邱海波,沈坤堂,唐磊,汪明,徐皓,徐澤寬,姚宏偉,于吉人,張信華,趙剛,鄭朝輝,周平紅,周志偉.  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2018(09)
[3]胃腸道間質(zhì)瘤基因突變及靶向治療進(jìn)展[J]. 韓振宇,鄭吉陽(yáng),周威,王虎,楊建軍.  西南國(guó)防醫(yī)藥. 2018(06)
[4]胃腸間質(zhì)瘤臨床診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 何苗,范晶,王子衛(wèi),趙和照.  中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué). 2017(11)
[5]胃腸道間質(zhì)瘤治療的研究進(jìn)展[J]. 史良玉,王玉平,任茜,周永寧.  醫(yī)學(xué)綜述. 2017(19)
[6]胃腸道間質(zhì)瘤的彩色多普勒超聲檢查影像學(xué)特征分析[J]. 史楠.  實(shí)用醫(yī)技雜志. 2017(08)
[7]胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理研究進(jìn)展綜述[J]. 李東海.  中外女性健康研究. 2017(15)
[8]超聲和多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 肖彬,曹陽(yáng),陳志華,鄭光美,鄭東平,景紅霞,費(fèi)蕾.  湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào). 2017(03)
[9]NCCN《軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南（2017年第2版）》胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)容介紹與更新解讀[J]. 汪明,曹暉.  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2017(06)
[10]彩色多普勒超聲聯(lián)合胃腸造影劑在胃腸道間質(zhì)瘤中診斷價(jià)值[J]. 董英娜,曹軍英,張?bào)?寇云,畢名森,李小茜,劉雨寧.  臨床軍醫(yī)雜志. 2017(05)



本文編號(hào)：3579723