目的:1.確定影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立因素;2.評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)各pN分期的胃癌患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法:收集整理2009.1-2017.12延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普通外科收治的行胃癌根治術(shù)后患者的臨床及病理資料,建立胃癌數(shù)據(jù)庫(kù),主要通過移動(dòng)電話進(jìn)行定期隨訪,通過繪制ROC曲線確定部分危險(xiǎn)因素影響胃癌患者生存率的分界點(diǎn),對(duì)所有數(shù)據(jù)采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行單因素分析,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析以確定影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最后進(jìn)行分層分析,將研究數(shù)據(jù)按pN分期進(jìn)行分層,采用Kaplan-Meier方法分析在不同pN分期下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)胃癌患者預(yù)后的影響。結(jié)果:1.ROC曲線圖顯示發(fā)病年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤最大徑的分界點(diǎn)分別為60歲、160分鐘、245ml、4cm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的分界點(diǎn)為0、1-20%、21%-100%;2.應(yīng)用Kaplan-Meier方法單因素生存分析顯示:性別及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;患者的發(fā)病年齡、腫瘤部位、檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、腫瘤最大徑、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、手術(shù)方式、分... 

【文章來(lái)源】：延安大學(xué)陜西省

【文章頁(yè)數(shù)】：52 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖2-1年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的ROC曲線分析

結(jié)果-6-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：MLR0:0MLR1:1%-20%MLR2:＞20%。2.2總體生存分析符合條件的病人共計(jì)870例。術(shù)后1年累計(jì)生存率78.7%；術(shù)后3年累計(jì)生存率60.2%；術(shù)后5年累計(jì)生存率52.5%，中位生存時(shí)間70.000個(gè)月，平均生存時(shí)間70.946±1.865個(gè)月。總體生存曲線如圖2-2。圖2-2870例患者生存曲線2.3影響胃癌患者生存的單因素分析結(jié)果2.3.1性別對(duì)胃癌術(shù)后患者1年、3年、5年生存率的評(píng)估：男性病人有676人，女性病人有194例，男女比例是3.48：1，男性病人占納入研究患者總數(shù)的77.7％，男性患者術(shù)后的1年、3年、5年生存率分別是：78.5％、59.1%、50.6%;女性病人占納入研究患者總數(shù)的22.2％，女性病人術(shù)后的1年、3年、5年生存率分別是：79.4%、64.3%、58.3%。P值=0.051，p>0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別對(duì)胃癌患者術(shù)后的1年、3年、5年生存率無(wú)明顯影響。如圖2-3。2.3.2年齡對(duì)胃癌術(shù)后病人1年、3年、5年生存率的評(píng)估：本研究中，年齡最大為86歲，最年輕病人是22歲，其中≤60歲469例，占本研究病例總數(shù)的53.9％，術(shù)后病人的1年、3年、5年生存率分別是：83.4%、66.3%、58.4%；其中＞60歲401例，占納入研究病例總數(shù)的46.1%，術(shù)后患者的1年、3年、5年生存率分別是：73.2％、53.0%、44.5%。P值=0.000，p<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡段是患者術(shù)后的1年、3年、5年生存率的危險(xiǎn)因素。年齡小于60歲患者1年、3年、5年生存率較年齡大于60歲患者高。如圖2-4。

基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后影響的研究-7-圖2-3870例患者不同性別生存曲線圖2-4870例患者不同年齡生存曲線2.3.3術(shù)中出血量對(duì)胃癌術(shù)后病人1年、3年、5年生存率的評(píng)估：本研究中，術(shù)中最少出血量約為10ml，最多約為2000ml；其中出血量≤245ml529例，占本研究病例總數(shù)的60.8%，術(shù)后病人的1年、3年、5年生存率分別是：82.2%、64.0%、55.7%；出血量＞245ml341例，占本研究病例總數(shù)39.2%，術(shù)后患者的1年、3年、5年生存率分別是：73.3%、54.5%、47.5%；P值=0.004，p<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量是影響胃癌患者術(shù)后的1年、3年、5年生存率的危險(xiǎn)因素。出血量較少者，患者1年、3年、5年生存率較高。如圖2-5。圖2-5870例患者不同術(shù)中出血量生存曲線圖2-6870例患者不同手術(shù)術(shù)式生存曲線2.3.4手術(shù)術(shù)式對(duì)胃癌術(shù)后患者1年、3年、5年生存率的評(píng)估：本研究中行近端胃大部切除術(shù)134例，占病例總數(shù)的15.4%，術(shù)后患者的1年、

【參考文獻(xiàn)】：
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碩士論文
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本文編號(hào)：3544113