本文關(guān)鍵詞：冷凍球囊消融治療心房顫動的單中心經(jīng)驗分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討單中心應(yīng)用冷凍球囊消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)行肺靜脈電隔離(pulmonary vein isolation,PVI)治療心房顫動(atrial fibrillation,AF,簡稱房顫)的學(xué)習(xí)曲線、手術(shù)經(jīng)驗、有效性及安全性。方法:分析2013年12月-2014年12月于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管病介入中心由單一術(shù)者采用CABA行PVI治療的連續(xù)39例AF患者資料。將病例按手術(shù)先后分成三組,A組為冷凍球囊消融的前13名患者,B組為中間13名患者,C組為后13名患者,比較三組患者的手術(shù)時間、冷凍消融時間、X線透視時間及曝光量變化。同時觀察三組患者PVI的即刻成功率、手術(shù)并發(fā)癥等。術(shù)后3、6及12個月進行門診或電話隨訪,比較三組患者的手術(shù)成功率。結(jié)果:39例患者中有男性28例(71.8%)、女性11例(28.2%),平均年齡(57.3±9.7)歲,平均體重(75.1±9.8)kg,高血壓19例(48.7%),糖尿病3例(7.7%),吸煙15例(38.5%),飲酒13例(33.3%),平均左心房內(nèi)徑(34.5±5.9)mm,平均左心室舒張末內(nèi)徑(44.8±4.1)mm,平均左室射血分數(shù)(0.66±0.05)。A組與B組、C組兩組相比平均手術(shù)時間[(146.9±40.7)min vs.(105.2±24.5)min和(103.5±23.1)min,P=0.001]差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;B、C兩組平均手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.88)。A組與B、C兩組相比平均冷凍消融時間[(43.7±8.8)min vs.(35.9±7.6)min和(33.6±8.4)min,PA-B=0.02、PA-C=0.004],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;B、C兩組平均冷凍消融時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.49)。A、B、C三組的平均冷凍次數(shù)、曝光時間和曝光量組間比較,差異無均統(tǒng)計學(xué)意義。隨著術(shù)者對冷凍球囊操作經(jīng)驗的增加,與A組相比,B、C兩組的手術(shù)時間、冷凍消融時間均縮短,且通過10余例操作,術(shù)者在手術(shù)時間、冷凍消融時間趨于穩(wěn)定。單純行冷凍球囊治療AF,A、B、C三組按患者數(shù)達到即刻PVI的成功率分別為69.2%、84.6%、84.6%,B、C兩組較A組高,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。39例患者中,術(shù)中1例(2.5%)患者出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹(phrenic nerve palsy,PNP),1例(2.5%)出現(xiàn)嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射(severe vagal reflex)。手術(shù)并發(fā)癥與射頻消融術(shù)相似,與射頻消融術(shù)相比,冷凍球囊消融引起心房食道瘺及肺靜脈狹窄極少。PNP發(fā)生率較射頻消融術(shù)高,作為主要并發(fā)癥值得注意,大多在術(shù)后12個月后膈神經(jīng)功能可自行恢復(fù),極少有永久性PNP的發(fā)生。術(shù)中迷走神經(jīng)反射時有發(fā)生,應(yīng)做好血壓、心率等生命體征監(jiān)測,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)后隨訪時間為8個月,2例患者失訪,37例患者完成隨訪,其中35例患者術(shù)后3個月后無房顫、房速及房撲發(fā)作,手術(shù)成功率94.5%,2例患者術(shù)后3個月后復(fù)發(fā)(5.4%)。結(jié)論:應(yīng)用冷凍球囊行肺靜脈電隔離治療房顫具有較好的安全性和成功率。較熟練掌握射頻導(dǎo)管消融房顫技術(shù)的術(shù)者可以通過較少病例,較快速通過冷凍球囊的學(xué)習(xí)曲線,術(shù)后平均8個月的隨訪結(jié)果表明冷凍球囊消融房顫的成功率較高。
【關(guān)鍵詞】：冷凍球囊 冷凍消融 肺靜脈電隔離 心房顫動 學(xué)習(xí)曲線
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 1 對象和方法11-16
• 2 結(jié)果16-22
• 3 討論22-28
• 5 結(jié)論28
• 參考文獻28-33
• 綜述33-43
• 參考文獻39-43
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況43-44
• 致謝44-45

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本文編號：349440