發(fā)布時(shí)間：2021-11-11 20:37

　　目的:探討肘管綜合征初次行尺神經(jīng)皮下前置手術(shù)失敗的原因,總結(jié)翻修手術(shù)過(guò)程中的技術(shù)要點(diǎn),并評(píng)估其療效。方法:通過(guò)對(duì)2008年4月至2018年4月初次手術(shù)失敗的32名肘管綜合征患者行翻修手術(shù),觀察分析術(shù)中尺神經(jīng)受卡壓的原因,總結(jié)翻修手術(shù)過(guò)程中的技術(shù)要點(diǎn),并通過(guò)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)程度進(jìn)行隨訪,評(píng)估其療效。結(jié)果:1.術(shù)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致初次尺神經(jīng)皮下前置術(shù)失敗的原因主要有:（1）前置后尺神經(jīng)走行異常,導(dǎo)致新生卡壓點(diǎn)的形成,占比40.00%;（2）尺神經(jīng)周圍瘢痕粘連與尺神經(jīng)自身病變,占比30.59%;（3）尺神經(jīng)常見(jiàn)卡壓點(diǎn)探查不足,占比15.29%;（4）前置后新建的尺神經(jīng)的通道異常,占比9.41%;（5）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷,導(dǎo)致肘內(nèi)側(cè)新發(fā)癥狀的產(chǎn)生,占比4.71%;2.經(jīng)平均12.5月的隨訪,翻修手術(shù)的整體優(yōu)良率為81.25%,肘部尺神經(jīng)支配區(qū)域神經(jīng)性疼痛VAS評(píng)分由平均7.6,降低為平均2.6,患者對(duì)翻修手術(shù)的滿意度高。結(jié)論:1.初次尺神經(jīng)皮下前置手術(shù)失敗的原因主要是由于技術(shù)的不標(biāo)準(zhǔn)化,以及技術(shù)細(xì)節(jié)處理不當(dāng)造成的,完全可以通過(guò)提升技術(shù)能力來(lái)改善;2.尺神經(jīng)皮下前置手術(shù),除需解決其原有卡壓?jiǎn)栴}外,更應(yīng)該注重... 

【文章來(lái)源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁(yè)數(shù)】：35 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

未做處理前可見(jiàn)：①尺神經(jīng)明顯蒼白（見(jiàn)c）；②尺神經(jīng)周圍瘢痕粘連廣泛形成（見(jiàn)c）；③尺神經(jīng)游離不徹底，呈“幾”字形前置，存在明顯較大張力，且受到內(nèi)上髁頂點(diǎn)的

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文11縮的肌肉對(duì)其產(chǎn)生的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后癥狀的復(fù)發(fā)。為了解決此問(wèn)題，首先，我們將經(jīng)徹底松解的尺神經(jīng)，預(yù)置于肱骨內(nèi)上髁，屈曲肘關(guān)節(jié)，評(píng)估尺神經(jīng)與尺側(cè)腕屈肌的夾角，如夾角較大（見(jiàn)圖1a），我們可以通過(guò)增大近端尺神經(jīng)前置幅度，減小遠(yuǎn)端前置幅度，讓尺神經(jīng)不對(duì)稱的前置于前方[7]，減小此處夾角（見(jiàn)圖2g），避免新的卡壓形成，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。圖1：未做處理前可見(jiàn)：①尺神經(jīng)明顯蒼白（見(jiàn)c）；②尺神經(jīng)周圍瘢痕粘連廣泛形成（見(jiàn)c）；③尺神經(jīng)游離不徹底，呈“幾”字形前置，存在明顯較大張力，且受到內(nèi)上髁頂點(diǎn)的卡壓（見(jiàn)b）。④尺神經(jīng)走行異常，遠(yuǎn)近端均有成角、打褶（見(jiàn)a、d）；圖2：處理后可見(jiàn)：①尺神經(jīng)色澤紅潤(rùn)（見(jiàn)e），說(shuō)明其血供恢復(fù)；②松解后尺神經(jīng)與周圍組界限清楚（見(jiàn)e），并在其遠(yuǎn)近端包裹生物防粘連膜（見(jiàn)f），避免再次粘連的形成；③尺神經(jīng)充分游離，前置尺神經(jīng)走行順暢；④近端尺神經(jīng)前置幅度較大，遠(yuǎn)端前置幅度較小，尺神經(jīng)與尺側(cè)腕屈肌的夾角較�。ㄒ�(jiàn)g）；

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肘管綜合征尺神經(jīng)前置術(shù)后再手術(shù)的原因分析[J]. 阿不來(lái)提·阿不拉,依力哈木江·吾斯曼,艾爾肯·熱合木吐拉,買買提明·賽依提,艾合買提江·玉素甫.  實(shí)用骨科雜志. 2017(08)
[2]肘管綜合征的肌電圖檢測(cè)與分析[J]. 冼珊,邱嘉茗,張勛.  現(xiàn)代電生理學(xué)雜志. 2015(01)
[3]再論肘管綜合征的治療[J]. 顧玉東.  中華手外科雜志. 2013 (04)
[4]肘部尺神經(jīng)及其血供的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J]. 胡忠林,彭田紅,王莉,呂運(yùn)成,陳勝華,王愛(ài)平,周小兵.  中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2011(05)
[5]生物膜防止周圍神經(jīng)粘連的對(duì)比研究[J]. 邵新中,俞廣,于亞?wèn)|,龔志鑫,陳燕,張桂生.  中華手外科雜志. 2001(03)
[6]術(shù)中持續(xù)肌電監(jiān)測(cè)在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用[J]. 徐建光,顧玉東,沈麗英,成效敏,王歡.  中華手外科雜志. 1995(04)

碩士論文
[1]超強(qiáng)電刺激在成人腕管綜合征術(shù)中的應(yīng)用研究[D]. 李崢.南華大學(xué) 2014
[2]尺神經(jīng)前置術(shù)中應(yīng)用聚乳酸可吸收醫(yī)用膜對(duì)神經(jīng)電生理早期恢復(fù)的療效觀察[D]. 徐秀玥.復(fù)旦大學(xué) 2009



本文編號(hào)：3489489