目的:股前外側穿支（anterolateral thigh protector,ALTP）皮瓣臨床運用擁有25年的歷史,股前外側穿支皮瓣供瓣區(qū)并發(fā)癥包括瘢痕增生、肌疝、感覺功能障礙等。關于降低供瓣區(qū)并發(fā)癥的方法,已有多篇文獻報道,但鮮有采用綜合改進手術方案減少供瓣區(qū)并發(fā)癥的文獻。本文通過改進術前設計、術中切取及術后縫合的方法,探討其對減少供瓣區(qū)并發(fā)癥的影響。方法:2015年1月到2019年6月,對我科室360位患者切取365塊股前外側動脈穿支皮瓣。其中,2015年1月到2017年12月245塊皮瓣（傳統(tǒng)手術組）,2018年1月到2019年6月120塊皮瓣（改良手術組）。傳統(tǒng)組:術前采用三縱五橫法設計皮瓣,超聲多普勒探尋穿支、常規(guī)肌膜表面（或闊筋膜下）切取、皮下垂直褥式減張及皮膚間斷縫合傷口;改良組:術前采用新三縱五橫方法設計皮瓣,超聲多普勒探尋股前外側動脈穿支血管,在淺筋膜淺層切取皮瓣,保留闊筋膜、皮神經(jīng),采用原位回針褥式縫合法縫合皮膚。（1）ALTP皮瓣可切取范圍:3cm×5cm¹0cm×35cm。根據(jù)病人創(chuàng)面范圍分為4類,小面積（≤6cm×5cm）、中面積（6... 

【文章來源】：遵義醫(yī)科大學貴州省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

股前外側皮瓣的設計和獲取a線:連接髂前上棘和髕骨上外側角的線；b線:連接髂前上棘和

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文史宸碩11圖1A術前設計：三縱a、b、c，五橫D、E、F、G、H；a=42cm，四區(qū):I、II、III、IV，在I、II、IV區(qū)含三個穿支；圖1B術中探查穿支：術中a、b線之間I、II區(qū)均有穿支；圖1C術中切取皮瓣層次：股外側皮神經(jīng)在a線和穿支之間；圖1D術中發(fā)現(xiàn)II區(qū)穿支穿過肌肉極少：P1位于II區(qū)，為斜支，為肌間穿支，通過較少的肌肉，P2位于I區(qū)，為橫支；圖1E含脂肪筋膜層的削薄皮瓣；圖1F切取皮瓣后供區(qū)外形圖2:縫合過程示意圖圖2A原位反針垂直縫合點距皮膚邊緣2cm；圖2B原位反針垂直縫合點距皮膚邊緣1cm；圖2C原位反針水平縫合點距皮膚邊緣0.3cm；圖2D不可吸收線皮內縫合表1傳統(tǒng)手術法與改良手術法對比傳統(tǒng)手術法改良手術法探查舊三縱五橫法新三縱五橫法切取淺筋膜淺層切取及保留皮神經(jīng)淺筋膜淺層切取及保留皮神經(jīng)縫合皮下垂直褥式減張及皮膚間斷縫合傷口第一重為原位回針垂直褥式縫合；第二重為原位回針垂直褥式縫合與第一重縫合交替；第三重為原位回針水平褥式縫合；第四重用皮內間斷的連續(xù)縫合

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文史宸碩14表2術前便攜式多普勒探測與術中證實穿支比較IIIIIIIV穿支總數(shù)術前21323628118術中23303127112實際出現(xiàn)概率56%73%76%66%假陽性率-9%7%16%4%5%2.2解剖結果所有穿支均位于標記的I,II,III,IV區(qū)內，圖3提示該標本在III區(qū)內有兩條穿支、IV區(qū)內有1條穿支，另外有一條在IV區(qū)的外下方，缺乏橫支及斜支穿支（圖3）圖3:新三縱五橫法設計及解剖后探查圖3A.新三縱五橫法設計3B.解剖后穿支情況3C.縫合后各區(qū)穿支所分布情況注：P1、P2、P3、P4為血管穿支。2.3臨床病例結果從2015年1月到2019年6月，從360位患者上共切取皮瓣365塊。251名男性，109名女性。年齡范圍為3~71歲，平均年齡±標準差為38±12歲。2015年1月到2017


本文編號：3476101