背景:腎綜合征出血熱（Hemerrhagic fever with renal syndrome,HFRS）是一種由漢坦病毒（Hantaviruses,HV）引起的自然疫源性疾病。HV歸屬于布尼亞病毒目（Bunyavirales order）漢坦病毒科（Hantaviridae family）的正漢坦病毒屬（Orthohantavirus genus）,有雙層包膜負性單鏈的RNA病毒。HFRS主要流行地區(qū)分布在亞洲,東南歐和北非。中國是受影響最嚴重的國家,占全球HFRS病例總數(shù)的90%以上。隨著現(xiàn)代檢驗檢查儀器設(shè)備的更新和重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展,在HFRS診療過程中已經(jīng)有越來越多的實驗室和影像學檢查數(shù)據(jù)可供臨床醫(yī)師選擇和參考,但如何高效簡捷地選擇、整合和分析臨床上所獲得的大量HFRS患者的檢測數(shù)據(jù)和參數(shù),并用于指導臨床治療,目前國內(nèi)外仍缺少相應(yīng)的研究。因此,進一步深入探索和發(fā)現(xiàn)新的早期預(yù)測指標,對HFRS患者的疾病嚴重程度及預(yù)后進行早期預(yù)測,指導臨床醫(yī)師采取實時有效的治療方案,對提高HFRS患者的診療水平具有重要的意義。HFRS是以發(fā)熱和腎臟損傷為主要表現(xiàn)的全身炎癥性疾病,嚴重患者也可出現(xiàn)... 

【文章來源】：西安醫(yī)學院陜西省

【文章頁數(shù)】：75 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

病例篩選流程圖

西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文345.3.3、ROC曲線為評估年齡、NLR及APRI對HFRS患者預(yù)后的預(yù)測價值，對其分別進行ROC曲線分析：三個參數(shù)預(yù)測HFRS患者死亡的AUC分別為0.776、0.787及0.954，三個參數(shù)聯(lián)合預(yù)測死亡的AUC為0.966(95%CI:0.945-0.988,P<0.001)。APRI預(yù)測價值要優(yōu)于年齡(P=0.0035)和NLR(P=0.0008)，在截斷值為6.15時，靈敏度和特異度分別為93.3%和86.8%(表7，圖2)。表7、HFRS患者預(yù)后獨立危險因素ROC曲線分析結(jié)果AUCP值截斷值靈敏度特異度95%置信區(qū)間下限上限年齡(歲)0.776<0.00145.50.9330.5430.6810.871NLR0.787<0.0014.650.80.7350.7020.871APRI0.954<0.0016.150.9330.8680.9110.998聯(lián)合0.966<0.0010.0610.9040.9450.988注：AUC表示曲線下面積；NLR：中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值；APRI：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計數(shù)比值；聯(lián)合表示年齡、NLR和APRI三個獨立危險因素聯(lián)合。圖2、ROC曲線分析年齡、NLR和APRI預(yù)測HFRS患者預(yù)后的預(yù)測價值注：NLR：中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值；APRI：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計數(shù)比值；聯(lián)合表示年齡、NLR和APRI三個獨立危險因素聯(lián)合。5.3.4、生存曲線將年齡、NLR及APRI三個連續(xù)變量分別以其截斷值為界轉(zhuǎn)換為二分類變量，

西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文35并繪制生存曲線同時計算log-rank值，提示高齡患者、較高值的NLR及APRI均可增加HFRS患者的死亡率(圖3，圖4，圖5)。圖3、不同年齡分組預(yù)測HFRS患者預(yù)后的生存曲線比較(P<0.001)圖4、不同NLR比值預(yù)測HFRS患者預(yù)后的生存曲線比較(P<0.001)

【參考文獻】：
期刊論文
[1]中性粒細胞和中性粒細胞/淋巴細胞比值在腎綜合征出血熱患者預(yù)測價值分析[J]. 孟欣,張寧.  國際檢驗醫(yī)學雜志. 2019(08)
[2]地震波模擬中有限差分法與偽譜法的對比研究[J]. 孫獻果,張東.  中國科技論文. 2018(17)
[3]2011-2016年南京市腎綜合征出血熱流行特征分析[J]. 馬濤,謝國祥,徐慶,洪鐳,張鐘,豐羅菊,許陽婷,李偉,隨海田.  現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學. 2017(23)
[4]《實用內(nèi)科學》第1～15版[J]. 林果為,王吉耀,葛均波.  科技與出版. 2017(12)
[5]腎綜合征出血熱合并病毒性心肌炎心臟損害患者動態(tài)心電圖變化探究[J]. 周娟.  中國醫(yī)學前沿雜志(電子版). 2017(08)
[6]Hantavirus infection:a global zoonotic challenge[J]. Hong Jiang,Xuyang Zheng,Limei Wang,Hong Du,Pingzhong Wang,Xuefan Bai.  Virologica Sinica. 2017(01)
[7]腎綜合征出血熱合并肝功能損害臨床分析[J]. 姚玲娣.  交通醫(yī)學. 2008(02)
[8]腎綜合征出血熱病毒結(jié)構(gòu)蛋白在患者尿中融合細胞上的表達及其意義[J]. 馬立憲,邵麗華,趙麗,呂敏和,吳世英.  中華微生物學和免疫學雜志. 1997(02)
[9]多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準（經(jīng)廬山’95全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會討論通過）[J]. 王今達,王寶恩.  中國危重病急救醫(yī)學. 1995(06)

碩士論文
[1]腎綜合征出血熱危重度評分的設(shè)立及其對患者預(yù)后的評價[D]. 郭楠.山東大學 2013



本文編號：3412052