本文關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動伴終止后長間歇患者肺靜脈隔離后自主神經(jīng)功能的變化，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常的關(guān)系日益受到重視,特別是與房顫關(guān)系是目前的研究熱點。另外,也發(fā)現(xiàn)通過導(dǎo)管消融達到心臟去迷走神經(jīng)效應(yīng)可以治療神經(jīng)血管性暈厥。本研究旨在假設(shè)陣發(fā)性心房顫動伴長間歇患者較非長間歇患者有更強的迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。通過分析陣發(fā)性心房顫動伴長間歇患者環(huán)肺靜脈消融前后心率變異性(HRV)的變化,并與非長間歇患者進行比較。同時,比較消融成功組與復(fù)發(fā)組HRV的變化,觀察射頻消融前后二組心臟自主神經(jīng)功能變化的差異及其對消融效果的影響,探討不同類型陣發(fā)性房顫的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機制及導(dǎo)管消融對神經(jīng)影響的臨床意義。方法:選取在我院行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫伴長間歇患者40例,另選取同期進行導(dǎo)管消融的年齡、性別等因素與其匹配的AF不伴長間歇患者40例作為對照組。術(shù)前和術(shù)后第三天行24小時動態(tài)心電圖檢查,分別測定平均心率、HRV的時域指標(biāo)(SDNN、PNN50、SDANN)和頻域指標(biāo)(HF、LF、ULF、VLF)。統(tǒng)計這些患者的心臟超聲指標(biāo)(左房內(nèi)徑、LVEF等)、肺靜脈CT、年齡、性別、基礎(chǔ)用藥、基礎(chǔ)疾病、房顫病史和手術(shù)情況。對患者進行隨訪,依照隨訪的結(jié)果將二組患者分為復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)二個亞組。比較長間歇組與非長間歇組導(dǎo)管消融前后HRV的差異,同時二組之間復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者HRV的差異。結(jié)果:(1)、兩組患者年齡、性別、房顫病史、基本病因及超聲檢查結(jié)果均沒有明顯差異(P均0.05)。(2)、80例患者隨訪10~22個月。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為兩組:消融成功組46例(男24例、女22例),年齡(59±12.1)歲;消融復(fù)發(fā)組34例(男10例、女24例),年齡(59.7±7.7)歲。其中長間歇組復(fù)發(fā)16例(40%),非長間歇組復(fù)發(fā)18例(45%),長間歇與非長間歇組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.749)。(3)、長間歇組與非長間歇組消融前后HRV變化:總體上二組患者消融后產(chǎn)生去神經(jīng)效應(yīng),消融術(shù)后HRV各項參數(shù)均顯著降低,心率升高(P0.05)。兩組之間比較,消融前后長間歇組自主神經(jīng)活性均強于非長間歇組(P0.05),消融前后HRV變化差值以長間歇組變化較大,但與非長間歇組相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(4)二組之間復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者HRV變化的比較:二組房顫復(fù)發(fā)的患者,消融術(shù)后HRV各項參數(shù)變化不大,其中,房顫伴長間歇組消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者HRV大多數(shù)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而非長間歇組復(fù)發(fā)患者仍然有變化,部分HRV指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。二組消融成功的患者,消融術(shù)后HRV各項參數(shù)均顯著降低,心率升高,HRV大多數(shù)指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組之間比較,消融前后長間歇組變化更明顯,但與非長間歇組相比,HRV大多數(shù)參數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1、房顫導(dǎo)管消融能夠?qū)е滦呐K去神經(jīng)效應(yīng);房顫伴長間歇患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活性強于非長間歇患者。導(dǎo)管消融對房顫伴長間歇患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活性影響大于非長間歇患者。2、房顫伴長間歇患者自主神經(jīng)對房顫影響更大,導(dǎo)管消融導(dǎo)致的心臟去神經(jīng)效應(yīng)對減少房顫復(fù)發(fā)更有臨床意義,而房顫不伴有長間歇患者,盡管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)對房顫有一定價值,導(dǎo)管消融導(dǎo)致的去神經(jīng)效應(yīng)對房顫是否復(fù)發(fā)影響相對較小。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動 自主神經(jīng)調(diào)節(jié) HRV 導(dǎo)管消融術(shù)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 研究對象與方法12-14
• 1.研究對象12
• 2.導(dǎo)管射頻消融12-13
• 3.術(shù)后隨訪13
• 4.心率變異性（HRV）的檢測13
• 5.統(tǒng)計學(xué)分析13-14
• 結(jié)果14-17
• 1.臨床資料14
• 2.消融結(jié)果14
• 3.長間歇組與非長間歇組消融前后 HRV 變化14-15
• 4.二組之間復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者 HRV 變化的比較15-17
• 結(jié)論17-21
• 1.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在房顫的發(fā)生和維持中的作用17-18
• 2.去神經(jīng)效應(yīng)在房顫治療中的應(yīng)用18-19
• 3.房顫復(fù)發(fā)與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)19-20
• 4.陣發(fā)性房顫伴長間歇與自主神經(jīng)影響20-21
• 研究不足與展望21-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-27
• 文獻綜述27-36
• 參考文獻32-36
• 致謝36-37

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本文編號：336112