目的:1.通過(guò)Meta分析得出腦卒中患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboem-bolism,VTE）的危險(xiǎn)因素及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。2.結(jié)合Meta分析所得危險(xiǎn)因素及其OR值改良Padua早期預(yù)警表,建立腦卒中患者專用的Padua早期預(yù)警表。3.收集臨床患者資料,應(yīng)用并驗(yàn)證腦卒中患者專用的Padua早期預(yù)警表。方法:1.腦卒中患者VTE危險(xiǎn)因素的Meta分析。通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的腦卒中患者并發(fā)VTE的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究,由兩名研究員獨(dú)立篩查文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、采用紐卡斯?fàn)?渥太華評(píng)價(jià)表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),納入NOS評(píng)分為6顆星及以上研究。采用Rev Man 5.3軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、效應(yīng)值合并、敏感性分析及發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用比值比OR作為效應(yīng)指標(biāo),各效應(yīng)量均給出點(diǎn)估計(jì)值和95%可信區(qū)間（95%CI）,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2.腦卒中患者Padua早期預(yù)警表的改良。根據(jù)Meta分析所得危險(xiǎn)因素及其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度對(duì)Padua早期預(yù)警表的評(píng)分條目、賦值進(jìn)行改良,形成腦卒中患者專用的Padua早期預(yù)警表（以下記... 

【文章來(lái)源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁(yè)數(shù)】：99 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

技術(shù)路線圖

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文10采用CochraneLibrary推薦的紐卡斯?fàn)?渥太華評(píng)價(jià)表(NOS)[47-48]對(duì)各項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)偏倚。NOS評(píng)價(jià)表主要評(píng)價(jià)方面為研究人群選擇、組間可比性、結(jié)果測(cè)量三方面，滿分為9顆星[49-50]。本次Meta分析納入NOS≥6顆星的研究。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)束后核對(duì)并分析。當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，通過(guò)討論解決或參考第三方意見。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用CochraneLibrary推薦的RevMan5.3軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)值合并、異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性分析及發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用比值比OR作為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量均給出點(diǎn)估計(jì)值和95%可信區(qū)間(95%CI)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.5.1異質(zhì)性檢驗(yàn)與效應(yīng)值合并異質(zhì)性是指納入Meta分析當(dāng)中的各個(gè)研究之間存在的差異，分為方法學(xué)異質(zhì)性、臨床異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性[51]。當(dāng)P異質(zhì)≥0.1、I2≤50%時(shí)，認(rèn)為各研究間無(wú)明顯的異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)值合并；當(dāng)P異質(zhì)＜0.1、I2＞50%時(shí)，認(rèn)為各研究間存在較大的異質(zhì)性。解決異質(zhì)性較大的方法如下[52]：①可通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行深入的閱讀歸納后找尋存在的方法學(xué)異質(zhì)性及臨床異質(zhì)性，對(duì)納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行亞組分析，降低異質(zhì)性；②若異質(zhì)性的來(lái)源不能用方法學(xué)異質(zhì)性及臨床異質(zhì)性解釋，可以認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，改用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)值合并；③當(dāng)異質(zhì)性過(guò)大且無(wú)法處理時(shí)，可放棄Meta分析。(圖1-1)圖1-1異質(zhì)性處理流程圖

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文122結(jié)果2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初步檢索七個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得7210篇文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)追溯獲得文獻(xiàn)2篇，共計(jì)7212篇文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)篩選流程(圖1-2)，最終納入33項(xiàng)原始研究進(jìn)入本Meta分析當(dāng)中。圖1-2文獻(xiàn)篩選流程2.2納入文獻(xiàn)基本特征共納入33項(xiàng)原始研究，合計(jì)22700例研究對(duì)象，包括2351例腦卒中患者發(fā)生VTE，20349例未發(fā)生VTE，VTE發(fā)生率為10.36%。其中英文文獻(xiàn)18篇(54.55%)，中文文獻(xiàn)15篇(45.45%)；NOS評(píng)分結(jié)果6顆星13篇(39.39%)，7顆星16篇(48.48%)，8顆星4篇(12.12%)。納入研究的文獻(xiàn)基本特征詳見表1-1。


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