大病保險(xiǎn)推動(dòng)了醫(yī)療體制改革,對(duì)于罹患重病而因病致貧的參保群眾,減輕了大部分困難群眾高額的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高了社會(huì)保障水平及覆蓋范圍,豐富了社會(huì)保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵�？梢怨烙�(jì),大病保險(xiǎn)在未來(lái)推進(jìn)的過(guò)程的同時(shí),地方實(shí)施大病保險(xiǎn)的問(wèn)題也將逐漸浮現(xiàn)。本文通過(guò)文獻(xiàn)研究法和調(diào)查法,切實(shí)深入了解分析大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況。筆者通過(guò)總結(jié)研究國(guó)內(nèi)外理論和實(shí)踐研究成果,結(jié)合大病的概念和理論基礎(chǔ),研究鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)收益面狹窄、籌資機(jī)制單一且不持續(xù)、操作經(jīng)辦上不協(xié)調(diào)、監(jiān)管力度不強(qiáng)等問(wèn)題,結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),提出推進(jìn)溫州市鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)發(fā)展的思路和可行性的建議,從提高受益面和擴(kuò)大保障范圍和提高受益狀況,從創(chuàng)新籌資機(jī)制和單病種付費(fèi)機(jī)制來(lái)改善籌資和基金狀況,從提高政府和保險(xiǎn)公司的合作,提高工作效率,加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)來(lái)增強(qiáng)運(yùn)營(yíng)服務(wù)效能,從多元化監(jiān)管機(jī)制和動(dòng)態(tài)機(jī)制來(lái)加強(qiáng)監(jiān)管。因此,鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)制度是在醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,政府主導(dǎo),保險(xiǎn)公司承辦的,合理有效減少重大疾病支出的一項(xiàng)惠民政策。在2015—2018年鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)運(yùn)行至今,在參保群體上實(shí)現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一管理;保障范圍上,探索了大病保險(xiǎn)制度在病種和高值... 

【文章來(lái)源】：黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)黑龍江省

【文章頁(yè)數(shù)】：65 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

015—2018年鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)參保人數(shù)情況

鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略研究18給予保障�！�2015年至2018年，隨著經(jīng)濟(jì)水平和籌資水平增長(zhǎng)，鹿城區(qū)根據(jù)溫人社等五部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善溫州市大病保險(xiǎn)制度的通知》（溫人社發(fā)〔2018〕58號(hào)），提高報(bào)銷比例，增加大病保險(xiǎn)目錄范圍，提高受益水平，保障面也不斷擴(kuò)大。3.2.1合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用圖3-22015—2018年鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)受益情況Fig3-2BenefitsofseriousillnessinsuranceinLuchengDistrict,2015-2018由圖3-2可知，自2015年1月全面實(shí)施大病保險(xiǎn)以來(lái)，鹿城區(qū)達(dá)到大病報(bào)銷享受條件的人次逐年增加，且平均每人的合規(guī)費(fèi)用也在不斷不增加，（總合規(guī)醫(yī)療費(fèi)=待遇享受人次x每人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)）總合規(guī)醫(yī)療費(fèi)也在增加。2015年至2018年，職工待遇享受人次分別為105萬(wàn)人次，8509人次，7801人次和9383人次，職工人均合規(guī)醫(yī)療費(fèi)分別為40913.70萬(wàn)元，70254.79萬(wàn)元，75039.69萬(wàn)元和83994.21萬(wàn)元。2015年至2018年，城鄉(xiāng)居民待遇享受人次分別為3053萬(wàn)人次，3562萬(wàn)人次，3563萬(wàn)人次和7239萬(wàn)人次，城鄉(xiāng)居民人均合規(guī)醫(yī)療費(fèi)分別為37222.55萬(wàn)元，44497.91萬(wàn)元，44579.90萬(wàn)元和45025.91萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民總合規(guī)醫(yī)療費(fèi)分別為1085萬(wàn)元，1266萬(wàn)元，1266萬(wàn)元和1998萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)制度中提及的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，原則上是指政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊病種、門診發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用。鹿城區(qū)的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用與全國(guó)大病保險(xiǎn)不同點(diǎn)在于，除了涵蓋上述內(nèi)涵，增加了大病自費(fèi)高值藥品（簡(jiǎn)稱：大病藥品）。

鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問(wèn)題及改進(jìn)策略研究20圖3-32015—2018年起付段、籌資、上年度GDP變化情況Fig3-3ChangesinGDPfrom2015-2018,funding,prioryear由圖3-3可見(jiàn)，在2015—2018年，上一年度本地區(qū)人均GDP呈現(xiàn)平穩(wěn)上漲趨勢(shì)，籌資水平隨著人均GDP的增長(zhǎng)，在2018年做了適當(dāng)調(diào)整。大病保險(xiǎn)的籌資，職工醫(yī)保年每人40元，城鄉(xiāng)醫(yī)保年每人30元（其中職工的個(gè)人出資比例由30%增加至40%），城鄉(xiāng)在大病保險(xiǎn)籌資上調(diào)整了總金額，職工在大病保險(xiǎn)的籌資上調(diào)整了個(gè)人政府出資比例，整體籌資趨勢(shì)是增加的。在2015年至2018年間，起付線保持32600元不變，封頂線為起付線的10倍，在2015—2018年也保持326000元不變�？梢�(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，在GDP總體平穩(wěn)的情況下，大病保險(xiǎn)保持“惠民利民”的原則，未增加起付標(biāo)準(zhǔn)和降低封頂標(biāo)準(zhǔn)，僅增加籌資水平，在受益方面更利于群眾。封頂線，又稱封頂標(biāo)準(zhǔn)，即報(bào)銷的最高額度，是控制基金安全流出的一項(xiàng)政策措施。通常來(lái)說(shuō)，統(tǒng)籌面較大的基金地區(qū)，比如發(fā)達(dá)省會(huì)城市，統(tǒng)籌共濟(jì)，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)，與支付費(fèi)用承受額度呈正相關(guān)，可設(shè)置較高的封頂線或者不設(shè)封頂線。反之，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃封頂線以保證基金可承受能力以及持續(xù)性。國(guó)內(nèi)外對(duì)于高額費(fèi)用以及長(zhǎng)期占用醫(yī)療資源的病人來(lái)說(shuō)，高費(fèi)用的醫(yī)療報(bào)銷并不是無(wú)止境和無(wú)限制的，應(yīng)設(shè)立封頂線，維系基金安全，較少基金風(fēng)險(xiǎn)程度，維持可采取的政策調(diào)控措施，故大部分城市選擇一定程度的封頂線。全國(guó)范圍內(nèi)，大部分城市的封頂線設(shè)置多為定額封頂線或無(wú)封頂線，而鹿城區(qū)大病保險(xiǎn)封頂線特點(diǎn)是可調(diào)整變量，起付線及封頂線參照上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，是可變封頂線，結(jié)合GDP并考慮大病保險(xiǎn)多涉及危重大疾病，起步籌資低，醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期持續(xù)且費(fèi)用高昂，因此2015年至201

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號(hào)：3234559