本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者血中氨基酸譜的變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過檢測膿毒癥患者與健康志愿者血中氨基酸水平,了解機體不同狀態(tài)下血中氨基酸譜的變化特點,以及不同臨床結(jié)局時膿毒癥患者血氨基酸譜情況,為膿毒癥患者的合理營養(yǎng)治療提供線索和依據(jù)。方法:選取2014年6月至2014年12月入住大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科膿毒癥患者63例以及同期健康志愿者51例作為研究對象。采集患者(入ICU時及第2、4、6天)和健康志愿者(空腹時)靜脈血,取3滴置于串聯(lián)質(zhì)譜濾紙片上,待標本晾干后,統(tǒng)一收集并密封送檢,采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜(lquid chromatography tandem-mass spectrometry,LC-MS/MS)技術(shù)測定20種氨基酸。詳細記錄患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、ICU住院時間以及所有納入研究對象(患者和志愿者)的血氨基酸檢測值,并錄入《臨床信息調(diào)查表》。研究對象按膿毒癥患者與健康志愿者、膿毒癥患者是否死亡進行分組,分析膿毒癥是否與特定的血中氨基酸水平變化相關(guān)。整理血中氨基酸檢測值和臨床數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果1.入ICU時,膿毒癥患者與健康志愿者ALB、PA水平的比較膿毒癥患者ALB(29.87±5.55g/L)、PA(131.40±82.32mg/L)均低于健康志愿者(分別為32.94±4.71g/L、178.94±65.52mg/L),差異有統(tǒng)計學意義(P分別為0.002和0.001)。膿毒癥患者死亡組ALB水平(28.91±5.61g/L)、PA水平(124.59±79.74mg/L)與存活組(分別為30.59±5.47g/L、136.50±84.96mg/L)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.入ICU時,膿毒癥患者與健康志愿者全血氨基酸水平的比較(M為中位數(shù),iqr為四分位數(shù)范圍)2.1支鏈氨基酸(bcaa)包括亮氨酸(leu)、纈氨酸(val)及異亮氨酸(ile,本研究未檢測)。膿毒癥患者leu(m81.61μmol/l,iqr52.83~141.96μmol/l)、val(m98.22μmol/l,iqr64.02~152.08μmol/l)均低于健康志愿者(分別為m104.76μmol/l,iqr78.8~136.13μmol/l;m126.23μmol/l,iqr100.75~162.51μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p分別為0.016和0.002)。死亡組leu(m74.21μmol/l,iqr51.83~124.52μmol/l)、val(m86.82μmol/l,iqr63.12~142.23μmol/l)與存活組(分別為m87.04μmol/l,iqr56.92~151.28μmol/l;m100.02μmol/l,iqr69.96~157.15μmol/l)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.2芳香族氨基酸(aaa)包括苯丙氨酸(phe)、酪氨酸(tyr)及色氨酸(trp)。膿毒癥患者phe(m56.51μmol/l,iqr41.72~76.44μmol/l)與健康志愿者(m59.96μmol/l,iqr52.83~71.47μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。死亡組phe(m63.67μmol/l,iqr44.37~87.37μmol/l)與存活組(m52.84μmol/l,iqr40.02~74.76μmol/l)比較,差異也無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者tyr(m32.95μmol/l,iqr24.01~43.85μmol/l)低于健康志愿者(m40.36μmol/l,iqr33.1~52.44μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.018)。死亡組tyr(m30.89μmol/l,iqr23.73~44.03μmol/l)與存活組(m33.59μmol/l,iqr24.04~43.78μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者trp(m36.50μmol/l,iqr28.23~43.21μmol/l)高于健康志愿者(m18.62μmol/l,iqr15.89~20.91μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001)。死亡組trp(m34.09μmol/l,iqr27.25~43.21μmol/l)與存活組(m38.06μmol/l,iqr28.41~44.57μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.3含硫氨基酸(saa)包括甲硫氨酸(met)、半胱氨酸(cys)、胱氨酸(本研究未檢測)。膿毒癥患者met(m14.91μmol/l,iqr10.06~22.75μmol/l)略低于健康志愿者(m19.77μmol/l,iqr14.22~23.48μmol/l),差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。死亡組met(m14.41μmol/l,iqr9.04~23.42μmol/l)與存活組(m16.68μmol/l,iqr10.88~21.92μmol/l)比較,差異也無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者cys(m1.04μmol/l,iqr0.55~1.87μmol/l)高于健康志愿者(m0.21μmol/l,iqr0.19~0.26μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001)。死亡組cys(m0.79μmol/l,iqr0.45~1.71μmol/l)低于存活組(m1.24μmol/l,iqr0.71~2.25μmol/l),差異也有統(tǒng)計學意義(p=0.044)。2.4與血氨轉(zhuǎn)運及尿素生成相關(guān)的氨基酸包括丙氨酸(ala)、谷氨酰胺(gln)、谷氨酸(glu)、天冬氨酸(asp)、天冬酰胺(asn)、鳥氨酸(orn)、瓜氨酸(cit)及精氨酸(arg)。膿毒癥患者ala(m88.97μmol/l,iqr55.05~125.14μmol/l)低于健康志愿者(m155.4μmol/l,iqr123.21~172.96μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001)。死亡組ala(m89.42μmol/l,iqr58.32~127.18μmol/l)與存活組(m84.87μmol/l,iqr54.85~125.67μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者gln(m6.14μmol/l,iqr2.86~12.73μmol/l)、glu(m108.21μmol/l,iqr67.57~157.898μmol/l)、asp(m36.00μmol/l,iqr21.45~67.44μmol/l)與健康志愿者(分別為m7.18μmol/l,iqr6.37~8.31μmol/l;m107.90μmol/l,iqr98.57~122.02μmol/l;m38.15μmol/l,iqr30.4~50.89μmol/l)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。死亡組gln(m4.74μmol/l,iqr2.44~10.45μmol/l)、glu(m116.34μmol/l,iqr71.34~157.89μmol/l)、asp(m34.00μmol/l,iqr17.00~68.72μmol/l)與存活組(分別為m7.39μmol/l,iqr3.15~13.19μmol/l;106.94μmol/l,iqr66.49~158.01;m40.72μmol/l,iqr21.71~65.72μmol/l)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者asn(m63.56μmol/l,iqr41.24~94.92μmol/l)高于健康志愿者(m45.93μmol/l,iqr33.92~56.78μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.00057)。死亡組asn(m63.45μmol/l,iqr37.38~86.07μmol/l)與存活組(m63.98μmol/l,iqr41.71~104.50μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者orn(m44.58μmol/l,iqr11.21~83.89μmol/l)與健康志愿者(m35.73μmol/l,iqr32.02~44.08μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。死亡組orn(m40.54μmol/l,iqr15.50~68.85μmol/l)與存活組(m47.54μmol/l,iqr11.00~105.99μmol/l)比較,差異也無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者cit(m12.30μmol/l,iqr5.91~16.70μmol/l)低于健康志愿者(m19.79μmol/l,iqr15.16~26.19μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001)。死亡組cit(m13.46μmol/l,iqr5.91~14.78μmol/l)與存活組(m10.53μmol/l,iqr5.49~17.79μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者arg(m10.80μmol/l,iqr2.51~16.70μmol/l)與健康志愿者(m14.26μmol/l,iqr10.71~18.77μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。死亡組arg(m7.80μmol/l,iqr2.51~21.89μmol/l)與存活組(m13.99μmol/l,iqr2.52~34.62μmol/l)比較,差異也無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.5其它氨基酸包括蘇氨酸(thr)、甘氨酸(gly)、脯氨酸(pro)、絲氨酸(ser)及賴氨酸(lys)。膿毒癥患者蘇氨酸(thr)(15.06μmol/l,iqr10.31~22.43μmol/l)、甘氨酸(gly)(m136.48μmol/l,iqr91.75~197.05μmol/l)、脯氨酸(pro)(175.91μmol/l,iqr89.71~299.55μmol/l)、絲氨酸(ser)(m30.87μmol/l,iqr22.77~40.64μmol/l)均低于健康志愿者(分別為m32.19μmol/l,iqr26.68~39.72μmol/l;m187.32μmol/l,iqr168.37~201.29μmol/l;m262.56μmol/l,iqr200.73~318.53μmol/l;m101.00μmol/l,iqr91.19~116.02μmol/l),差異均有統(tǒng)計學意義(p分別為0.0001、0.0001、0.0044和0.0001)。死亡組thr(m13.30μmol/l,iqr9.98~17.33μmol/l)、gly(m122.08μmol/l,92.98~197.05μmol/l)、pro(m202.55μmol/l,iqr93.60~266.06μmol/l)、ser(m28.07μmol/l,iqr21.92~34.82μmol/l)與存活組(分別為m16.46μmol/l,iqr11.59~25.34μmol/l;m136.84μmol/l,iqr86.06~192.70μmol/l;m162.10μmol/l,iqr85.05~340.62μmol/l;m34.12μmol/l,iqr23.74~50.86μmol/l)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。膿毒癥患者賴氨酸(lys)(m54.51μmol/l,iqr26.25~119.93μmol/l)高于健康志愿者(m7.18μmol/l,iqr6.37~8.31μmol/l),差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001)。死亡組lys(m47.36μmol/l,iqr24.36~104.48μmol/l)與存活組(m65.93μmol/l,iqr26.46~130.08μmol/l)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.膿毒癥患者全血氨基酸水平的動態(tài)變化入icu時,死亡組cys水平明顯低于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);但第2、4、6天,死亡組cys水平與存活組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。余氨基酸水平不同時間點進行組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)4.膿毒癥患者全血各氨基酸中位數(shù)水平的動態(tài)變化4.1bcaa:死亡組val中位數(shù)水平始終低于存活組,而leu中位數(shù)水平動態(tài)變化無特殊規(guī)律。4.2 AAA:死亡組Phe中位數(shù)水平始終高于存活組,而Tyr、Trp中位數(shù)水平動態(tài)變化無特殊規(guī)律。4.3 SAA:死亡組Cys中位數(shù)水平始終低于存活組,而Met中位數(shù)水平動態(tài)變化無特殊規(guī)律。4.4與血氨轉(zhuǎn)運及尿素生成相關(guān)的氨基酸:死亡組Gln、Orn、Arg中位數(shù)水平始終低于存活組,而死亡組Asn中位數(shù)水平始終高于存活組,余Ala、Glu、Asp、Cit動態(tài)變化無特殊規(guī)律。4.5其它氨基酸:死亡組Thr、Ser、Lys中位數(shù)水平始終低于存活組,而Gly、Pro中位數(shù)水平動態(tài)變化無特殊規(guī)律。結(jié)論1.入ICU時,膿毒癥患者Leu、Val、Tyr、Ala、Cit、Thr、Gly、Pro、Ser水平均下降,Trp、Cys、Asn、Lys水平升高,余氨基酸水平無明顯變化。2.入ICU時,膿毒癥患者中死亡組Cys水平明顯下降,余氨基酸水平無明顯變化。3.動態(tài)監(jiān)測膿毒癥患者血氨基酸水平,死亡組Val、Cys、Gln、Orn、Arg、Thr、Ser、Lys中位數(shù)水平始終低于存活組,而Phe、Asn中位數(shù)水平始終高于存活組,這些氨基酸可能與膿毒癥患者預(yù)后有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：ICU 膿毒癥 氨基酸譜
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17
• 材料和方法17-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-47
• 參考文獻43-47
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 童武華;王海波;張繼松;殳儆;王黎恩;曹偉中;陸佩文;施云超;;膿毒癥患者血清高密度脂蛋白膽固醇濃度變化的分析[J];中國綜合臨床;2006年03期

2 明自強;俞林明;呂銀祥;呂少明;王黎衛(wèi);王映紅;;膿毒癥患者氧利用率的變化與預(yù)后關(guān)系[J];中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2006年04期

3 羅良劍;何元明;;創(chuàng)傷后膿毒癥患者血脂水平的臨床研究[J];實用醫(yī)學雜志;2010年02期

4 吳遠怡;何祥英;謝曉紅;朱永;麥葉;;膿毒癥患者血脂水平的臨床研究[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學;2012年14期

5 張近波;許國斌;張小樂;董美平;朱金強;史朝紅;鄢來超;曹烈祥;吳仙丹;王文龍;董志兵;;可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體預(yù)測呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)膿毒癥患者預(yù)后的研究[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2012年19期

6 秦龍;張穎萍;劉秋e，

本文編號：303259