本文關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者穿透素3水平與急性冠脈綜合征的相關(guān)性，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)與多種臨床病理生理過程密切相關(guān),尤其是慢性間歇性缺氧導(dǎo)致的低氧血癥等增加了急性心血管事件的發(fā)生,但其機制目前尚不完全清楚。近年來,國內(nèi)外針對OSAHS和急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)相關(guān)性的研究越來越多,由于OSAHS和急性心血管事件的發(fā)病機制中均有炎癥的參與,其主要涉及分子水平的穿透素3(pentraxin-3,PTX3)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血脂等相關(guān)指標(biāo)。本文通過對比分析對照組、OSAHS合并ACS組及ACS組間上述各項指標(biāo)水平差異,探討血清PTX3水平在OSAHS患者合并ACS的臨床意義。方法:選取2014年6月-2014年11月以胸悶、胸痛為主訴就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科、心內(nèi)科的患者,經(jīng)冠狀動脈CT檢查或造影檢查未見確切冠狀動脈狹窄成人,行多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)監(jiān)測,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyponea index,AHI)5次/h的受試者19例納入對照組。選取癥狀開始后8小時內(nèi)的ACS患者65例,抽取血標(biāo)本,并監(jiān)測72h內(nèi)心肌標(biāo)志物水平,選取最高值。待病情平穩(wěn)后行PSG監(jiān)測,AHI≥5次/小時者34例,納入OSAHS合并ACS組,AHI5次/小時者31例納入ACS組。采用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immune sorbent assays,ELISA)法測定受試者血清PTX3水平,hs-CRP采用免疫比濁法。對分類變量組間比較采用卡方檢驗;針對連續(xù)性變量首先使用K-S正態(tài)性檢驗,對于符合正態(tài)分布的變量,組間比較采用方差分析,對于不符合正態(tài)分布的變量,組間比較采用秩和檢驗;采用Spearman秩相關(guān)分析不符合正態(tài)分布的變量間的相關(guān)性;使用Logistic回歸分析冠心病的危險因素,分別按ACS診斷構(gòu)成及OSAHS嚴(yán)重程度分亞組分層分析相關(guān)指標(biāo)間的差異。結(jié)果:(1)三組受試者的一般資料及伴隨情況之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)所有ACS患者ST抬高性心梗(STEMI)、非ST抬高性心梗(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)診斷構(gòu)成上,ACS組分別為10例(32.3%)、11例(35.5%)和10例(32.3%);ACS合并OSAHS組分別為11例(32.4%)、11例(32.4%)和12例(35.3%);兩組間診斷構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)三組受試者PSG檢測結(jié)果及臨床生化指標(biāo)中,經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗不符合正態(tài)性分布的AHI、nadirSpO2、PTX3、hs-CRP、CK-MB、CTNI、Glu,組間采用秩和檢驗,結(jié)果顯示三組間上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。與對照組相比,ACS合并OSAHS組和ACS組AHI、PTX3、CK-MB、CTNI、Glu明顯增高(P值均0.05),且ACS合并OSAHS組高于ACS組(P0.05);與另兩組相比,ACS合并OSAHS組nadirSpO2明顯降低(P0.001)。余符合正態(tài)性分布的TC、TG、HDL-C、LDL-C和TC/HDL-C,經(jīng)方差分析顯示,三組間以上指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)Logistic回歸分析ACS的危險因素,其中AHI、nadirSpO2、血清PTX3、hs-CRP和HDL-C與ACS的危險具有相關(guān)性(P0.05)。隨AHI、血清PTX3、hs-CRP水平升高,對ACS的危險性越高;而nadirSpO2和HDL-C則相反,此兩者水平越低,對ACS的危險性越高。(5)血清PTX3及hs-CRP與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示PTX3與AHI、CK-MB、CTNI正相關(guān)(r分別為0.506、0.756、0.766,P值均0.001),與nadirSpO2負相關(guān)(r=-0.468,P0.001)。hs-CRP與AHI、CK-MB、CTNI正相關(guān)(r分別為0.258、0.569、0.547,P值均0.001),與nadirSpO2負相關(guān)(r=-0.236,P0.001)。相關(guān)系數(shù)顯示,PTX3與AHI、nadirSpO2、CK-MB、CTNI顯著相關(guān)。(6)ACS患者三亞組(分為STEMI、NSTEMI、UA)分層分析后顯示PTX3、hs-CRP、CK-MB和CTNI在心梗組患者中顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),AHI和nadirSpO2的三亞組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)以AHI(AHI 5-15次/h為輕度,15-30次/h為中度,30次/h以上為重度)將OSAHS分亞組分層分析后顯示PTX3在中、重度組較輕度組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:血清PTX3升高是OSAHS并發(fā)ACS的獨立危險因素,在二者的病情嚴(yán)重程度評估上優(yōu)于hs-CRP。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 急性冠脈綜合征 穿透素3超敏 C反應(yīng)蛋白 多導(dǎo)睡眠圖
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R766;R543.3
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 試驗方法12-16
• 結(jié)果16-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-31
• 綜述31-43
• 參考文獻38-43
• 致謝43-44

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本文編號：301362