研究目的:本研究為腦卒中患者設(shè)計(jì)了新型的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練方案,旨在:（1）通過(guò)為期4周的C-Mill步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練,探究其對(duì)腦卒中患者步態(tài)參數(shù)、臨床步行功能、平衡功能和自我效能感的有效性。（2）嘗試進(jìn)一步探討C-Mill步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方面的生物力學(xué)機(jī)制,為臨床功能的改善提供科學(xué)量化的依據(jù)。研究方法:本研究于2018.11-2019.11在華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科篩選卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者22例,隨機(jī)分為步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練組（GAT組）和常規(guī)步行訓(xùn)練組（常規(guī)組）,每組各11例。GAT組采用C-Mill智能步態(tài)訓(xùn)練儀,利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性步行訓(xùn)練,主要包括目標(biāo)匹配、障礙物躲避和情景模擬。常規(guī)組采用常規(guī)步行訓(xùn)練,包括步行分解動(dòng)作練習(xí)、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練和健側(cè)下肢擺動(dòng)訓(xùn)練等。每組訓(xùn)練四周,每周訓(xùn)練5次,每天一次,每次約35min。受試者在基線以及4周訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行功能評(píng)定,包括計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試、Berg平衡量表、功能性步行分級(jí)、特定活動(dòng)平衡信心量表、步態(tài)適應(yīng)性以及三維步態(tài)評(píng)估。常規(guī)組中1例受試者中途退出,其余21例受試者完成了本研究。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟... 

【文章來(lái)源】：上海體育學(xué)院上海市

【文章頁(yè)數(shù)】：54 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

C-Mill步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練儀

。具體方法為：對(duì)每名參與者以0.1km/h的變化緩慢增加皮帶速度，直到參與者報(bào)告舒適為止，帶速繼續(xù)增加0.5km/h，然后逐步降低(0.1km/h)，直到參與者報(bào)告再次感到舒適為止，然后將這兩個(gè)舒適步行速度指標(biāo)取平均值，并以此來(lái)代表參與者的舒適帶速[72]。a.熱身以患者自選的舒適速度在跑步機(jī)上進(jìn)行3分鐘的熱身訓(xùn)練。b.目標(biāo)匹配步行訓(xùn)練由計(jì)算機(jī)生成的白色矩形方塊通過(guò)投影儀對(duì)稱(chēng)的投射到跑步機(jī)上形成踩踏目標(biāo)，根據(jù)熱身階段系統(tǒng)檢測(cè)到的步態(tài)參數(shù)確定兩個(gè)踩踏目標(biāo)之間的長(zhǎng)度和寬度，目標(biāo)方塊的大小由受試者腳長(zhǎng)來(lái)確定，如圖3-2所示。同時(shí)計(jì)算機(jī)生成和速度匹配的節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)提示給予患者聽(tīng)覺(jué)刺激。我們要求患者在步行過(guò)程中盡可能準(zhǔn)確、有節(jié)奏的踩踏目標(biāo)。該部分每次訓(xùn)練20分鐘。c.障礙物躲避步行訓(xùn)練系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)生成的障礙物投射到跑步機(jī)上，治療師可根據(jù)患者情況，選擇性的將障礙物設(shè)置在單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢前方，同時(shí)可以設(shè)置障礙物出現(xiàn)的時(shí)間，如圖3-3所示�；颊咝枰粩喔淖儾叫熊壽E，并且調(diào)整下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，跨過(guò)障礙物或者躲避障礙物。障礙物躲避步行訓(xùn)練實(shí)施5分鐘。d.情景模擬步行訓(xùn)練計(jì)算機(jī)將貼近現(xiàn)實(shí)的模擬場(chǎng)景（海灘、森林）投射到跑道上，并且生成踩踏目標(biāo)（如星星、金幣等）以及需要躲避的障礙物（海鷗、惡犬、柵欄等）在跑步機(jī)上形成視覺(jué)提示，如圖3-4所示�；颊咝枰粩嗾{(diào)節(jié)步長(zhǎng)、步寬、支撐相時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)角度做出相應(yīng)的反應(yīng)，系統(tǒng)根據(jù)患者步行過(guò)程中的任務(wù)表現(xiàn)作出即時(shí)反饋，如成功踩到目標(biāo)會(huì)得分并且有歡呼聲，沒(méi)能成功避開(kāi)障礙物會(huì)減分并聲音提示（如惡犬汪汪聲）。該部分每次訓(xùn)練5分鐘。e.整理以患者舒適的速度在跑步機(jī)上進(jìn)行2分鐘的步行整理運(yùn)動(dòng)。圖3-2目標(biāo)匹配步行訓(xùn)練圖3-3障礙物躲避步行訓(xùn)練

醒盜?由計(jì)算機(jī)生成的白色矩形方塊通過(guò)投影儀對(duì)稱(chēng)的投射到跑步機(jī)上形成踩踏目標(biāo)，根據(jù)熱身階段系統(tǒng)檢測(cè)到的步態(tài)參數(shù)確定兩個(gè)踩踏目標(biāo)之間的長(zhǎng)度和寬度，目標(biāo)方塊的大小由受試者腳長(zhǎng)來(lái)確定，如圖3-2所示。同時(shí)計(jì)算機(jī)生成和速度匹配的節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)提示給予患者聽(tīng)覺(jué)刺激。我們要求患者在步行過(guò)程中盡可能準(zhǔn)確、有節(jié)奏的踩踏目標(biāo)。該部分每次訓(xùn)練20分鐘。c.障礙物躲避步行訓(xùn)練系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)生成的障礙物投射到跑步機(jī)上，治療師可根據(jù)患者情況，選擇性的將障礙物設(shè)置在單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢前方，同時(shí)可以設(shè)置障礙物出現(xiàn)的時(shí)間，如圖3-3所示�；颊咝枰粩喔淖儾叫熊壽E，并且調(diào)整下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，跨過(guò)障礙物或者躲避障礙物。障礙物躲避步行訓(xùn)練實(shí)施5分鐘。d.情景模擬步行訓(xùn)練計(jì)算機(jī)將貼近現(xiàn)實(shí)的模擬場(chǎng)景（海灘、森林）投射到跑道上，并且生成踩踏目標(biāo)（如星星、金幣等）以及需要躲避的障礙物（海鷗、惡犬、柵欄等）在跑步機(jī)上形成視覺(jué)提示，如圖3-4所示�；颊咝枰粩嗾{(diào)節(jié)步長(zhǎng)、步寬、支撐相時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)角度做出相應(yīng)的反應(yīng)，系統(tǒng)根據(jù)患者步行過(guò)程中的任務(wù)表現(xiàn)作出即時(shí)反饋，如成功踩到目標(biāo)會(huì)得分并且有歡呼聲，沒(méi)能成功避開(kāi)障礙物會(huì)減分并聲音提示（如惡犬汪汪聲）。該部分每次訓(xùn)練5分鐘。e.整理以患者舒適的速度在跑步機(jī)上進(jìn)行2分鐘的步行整理運(yùn)動(dòng)。圖3-2目標(biāo)匹配步行訓(xùn)練圖3-3障礙物躲避步行訓(xùn)練

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J]. 王隴德,劉建民,楊弋,彭斌,王伊龍.  中國(guó)循環(huán)雜志. 2019(02)
[2]虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中患者步態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 麥王向,張朝霞.  中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐. 2016(04)
[3]基于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的功能性訓(xùn)練對(duì)慢性期腦卒中患者的步行和平衡功能的影響[J]. 朱經(jīng)鎮(zhèn),鄒智,王秋純,張澗,周元,陳紅霞,王婷.  中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2014(05)



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