目的:重癥急性胰腺炎作為臨床危急重癥之一,是最嚴(yán)重的急性胰腺炎類型,患者早期發(fā)病率和死亡率可歸因于全身性炎癥反應(yīng)綜合征繼發(fā)的器官功能衰竭,其余死亡病例中腸源性細(xì)菌感染是其死亡的主要原因。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保持腸道功能的完整性,減輕炎癥反應(yīng),降低患者死亡率,諸多學(xué)者表示在腸內(nèi)營養(yǎng)中添加微生態(tài)制劑比單純應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)療效更佳,因而此種營養(yǎng)支持方式在急性重癥胰腺炎患者的治療中受到廣泛討論,但其具體療效和價值尚存爭議。本文使用Meta分析對早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥急性胰腺炎的效果進(jìn)行分析,評估其有效性,為臨床實踐提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:檢索相關(guān)期刊論文（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of science,收集建庫起至2019年11月1日關(guān)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑在重癥急性胰腺炎患者中療效的隨機對照試驗。嚴(yán)格根據(jù)制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入相關(guān)研究,并對其進(jìn)行質(zhì)量評價,從中提取急性重癥胰腺炎患者住院時間、死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、胰腺壞死感染發(fā)生率、MODS的發(fā)生率、CRP水平結(jié)... 

【文章來源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁數(shù)】：41 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

（1）隨機分配方法：4項RCT采用了計算機生成置換序列、計算機隨機數(shù)表法

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文10倚風(fēng)險評估為低風(fēng)險。（6）其他偏倚：:12項RCT其他偏倚情況均未描述，偏倚風(fēng)險評估為不清楚。圖2：納入文獻(xiàn)的質(zhì)量風(fēng)險評估結(jié)果圖2.4主要結(jié)局指標(biāo)分析2.4.1住院時間納入的全部文獻(xiàn)中有8項RCT研究[13,16-19,21-23]報道了EEN聯(lián)合微生態(tài)制劑對SAP患者住院時間的影響，共752例患者，其中實驗組380例患者，對照組372例患者。將原始研究結(jié)果合并后，異質(zhì)性檢驗（I2=90%，P<0.00001）結(jié)果提示各研究間存在明顯的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，所以利用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗組患者住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=-4.49，95％CI:(-7.05,-1.93)，P=0.0006]，提示EEN聯(lián)合微生態(tài)制劑能縮短住院時間，見圖3。因各研究間有明顯的異質(zhì)性，針對該指標(biāo)逐一剔除納入文獻(xiàn)行敏感性分析仍無法判斷異質(zhì)性來源，后根據(jù)干預(yù)措施（微生態(tài)制劑類型及微生態(tài)制劑使用療程）行亞組分析，發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑使用療程并非該結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性來源，而該結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性來源可能與微生態(tài)制劑類型相關(guān)，見表2。

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文11圖3EEN聯(lián)合微生態(tài)制劑對SAP病人的住院時間影響表2：EEN聯(lián)合微生態(tài)制劑對SAP患者住院時間影響的亞組分析2.4.2死亡率納入12項研究中有10項RCT[12-18,,21-23]提供了患者死亡人數(shù)情況，共903例患者，其中實驗組456例患者，對照組447例患者。10項研究異質(zhì)性檢驗（I2=22%，P=0.24）結(jié)果表明各研究間同質(zhì)性較好，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析提示，結(jié)果顯示實驗組和對照組死亡率間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[RR=1.02，95％CI:(0.67,1.55)，P=0.93]，表示根據(jù)目前數(shù)據(jù)無法得出EEN聯(lián)合微生態(tài)制劑對SAP患者死亡率有明顯影響；對漏斗圖定性分析，發(fā)現(xiàn)研究不對稱，提示所納入RCT可能存在發(fā)表偏倚，見圖4-1、圖4-2。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析[J]. 馬江辰,保志軍.  國際消化病雜志. 2019(01)
[2]超早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥急性胰腺炎患者的臨床價值[J]. 邱兆磊,王振杰,程峰,宋琦,徐志鵬,邵志林,鄭傳明,李磊,姜海,杜召輝,竇賀賀.  中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2018 (09)
[3]Acute cholangitis-an update[J]. Monjur Ahmed.  World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 2018(01)
[4]Association between acute pancreatitis and small intestinal bacterial overgrowth assessed by hydrogen breath test[J]. Mei Zhang,Hong-Ming Zhu,Fang He,Bang-yi Li,Xiao-cui Li.  World Journal of Gastroenterology. 2017(48)
[5]膽源性急性胰腺炎與高脂血癥性急性胰腺炎的比較及急性胰腺炎與甘油三酯的相關(guān)性研究[J]. 陳雷,余保平,林夢娟.  胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志. 2017(07)
[6]對高脂血癥性及膽源性急性胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平變化的觀察[J]. 張冬磊,楊寧,郝建宇.  重慶醫(yī)學(xué). 2017(01)
[7]高三酰甘油血癥性急性胰腺炎的研究新進(jìn)展[J]. 桂海波,陳雪梅.  醫(yī)學(xué)綜述. 2016(21)
[8]三聯(lián)活菌散在輔助治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察[J]. 柴小兵,羅金鍵.  解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2016(09)
[9]中國近十年急性胰腺炎病因變化特點的Meta分析[J]. 張娜,張海燕,郭曉紅,劉立新.  中華消化病與影像雜志(電子版). 2016(02)
[10]微生態(tài)制劑對胰腺炎患者腸道保護(hù)的臨床觀察[J]. 陶雪娥,盧森強,蒙冠龍,張軍.  廣西醫(yī)學(xué). 2016(03)



本文編號：2953817