目的分析急性下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）患者血漿D-二聚體及纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）等指標(biāo)在DVT治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化曲線(xiàn)及ROC曲線(xiàn)的意義。方法選取2018年12月²019年6月本院血管外科確診為急性DVT的84例患者,其中男性患者41例,女性43例,中央型59例,混合型25例;病變位于左下肢74例,右下肢9例,雙下肢1例。所有患者均接受下腔靜脈濾器置入及超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈導(dǎo)管直接溶栓治療,起始劑量予以20萬(wàn)U尿激酶加入50 ml0.9%生理鹽水中,每間隔8小時(shí)進(jìn)行一次直接泵入持續(xù)性溶栓。同時(shí)每12小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣100 U/kg體質(zhì)量。組內(nèi)患者經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓后定期行下肢深靜脈經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影,若發(fā)現(xiàn)患者髂靜脈狹窄較重,在溶栓結(jié)束后予以髂靜脈血管腔內(nèi)治療,如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或聯(lián)合支架置入術(shù)。觀察并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析血漿D-二聚體、纖維蛋白原等指標(biāo)在治療過(guò)程中的指導(dǎo)意義。結(jié)果本研究組內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）;D-二聚體水平在溶栓開(kāi)始后先呈逐漸升高趨勢(shì),在第三天開(kāi)始下降;... 

【文章來(lái)源】：蚌埠醫(yī)學(xué)院安徽省

【文章頁(yè)數(shù)】：40 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

患者女，急性左下肢深靜脈血栓形成1A.下腔靜脈濾器植入術(shù)；1B.超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置管溶栓術(shù)

11是左下肢DVT的主要病因之一，是指機(jī)體左髂靜脈受壓致管腔直徑變窄或閉塞，血液流通異常導(dǎo)致的以下肢靜脈回流障礙性疾病為主要表現(xiàn)的一種臨床疾患[20]。4.2輔助治療在本研究進(jìn)行期間，急性下肢DVT患者入院后，在置管溶栓溶解靜脈血栓過(guò)程中，進(jìn)行靜脈造影復(fù)查，若造影顯示受壓髂靜脈狹窄程度大于等于50%[3]，應(yīng)考慮患者合并有髂靜脈壓迫綜合征，在充分告知患者病情，簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）或在PTA術(shù)后同期植入支架（PTA+STENT術(shù)）進(jìn)行病變段腔內(nèi)治療（見(jiàn)圖2）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)84例患者共有32例（38.10%）髂靜脈壓迫綜合征患者，其中21例接受PTA術(shù)后植入支架，9例接受經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，2例拒絕腔內(nèi)治療。所使用的支架型號(hào)均為BARD-LUMINEXX，根據(jù)病變段血管長(zhǎng)度選擇不同長(zhǎng)度的自膨脹支架，使所受壓的髂靜脈恢復(fù)正常血流，保護(hù)肢體靜脈瓣膜功能，降低肢體靜脈壓力[7],[18],[21]。圖2髂靜脈病變段PTA+STENT術(shù)2A-2B.球囊擴(kuò)張成形術(shù)；2C.髂靜脈內(nèi)支架植入術(shù)。5、觀察指標(biāo)組內(nèi)全部患者于治療前至置管溶栓停止前每天均分別檢測(cè)患者D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原等參數(shù)的水平；記錄患者的治療起始時(shí)間；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者治4、合并髂靜脈壓迫綜合征的輔助治療4.1髂靜脈壓迫綜合征（iliacveincompressionsyndrome,IVCS）

14的AUC分別為：纖維蛋白原0.74，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.59，凝血酶原活動(dòng)度0.47，活化部分凝血活酶時(shí)間0.52，凝血酶原時(shí)間0.50，凝血酶時(shí)間0.43。圖3ROC曲線(xiàn)圖左.D-二聚體的ROC曲線(xiàn)，AUC為0.91，臨界值為39.50mg/L；圖右.其余凝血功能指標(biāo)的ROC曲線(xiàn)。2.2各凝血指標(biāo)對(duì)CDT聯(lián)合抗凝治療后診斷血管是否再通的預(yù)測(cè)見(jiàn)表1，僅D-二聚體及FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），由于FIB的曲線(xiàn)下面積＞0.70但＜0.90，僅具有一定準(zhǔn)確性，不及D-二聚體的診斷效能，其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床意義不大，故未進(jìn)行進(jìn)一步分析。檢測(cè)指標(biāo)AUC95%置信區(qū)間P值D-二聚體0.910.86，0.97＜0.01FIBINRAPTTPT凝血酶原活動(dòng)度TT0.740.590.520.500.470.430.65，0.820.50，0.690.43，0.620.40，0.590.37，0.560.34，0.53＜0.010.060.640.930.500.17表1各凝血功能指標(biāo)對(duì)急性下肢深靜脈血栓CDT術(shù)后預(yù)測(cè)價(jià)值


本文編號(hào)：2946766