本文關(guān)鍵詞：磁共振動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺炎性疾病的診斷價值研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本課題應(yīng)用磁共振動態(tài)增強(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)對非特異性乳腺炎(nonspecific mastitis,NM)、乳腺膿腫(breast abscess,AB)和肉芽腫性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)的病灶表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值和時間信號強度曲線(time-intensity curve,TIC曲線)進(jìn)行分析,初步探討DCE-MRI、DWI在不同類型乳腺炎性疾病診斷與鑒別診斷的應(yīng)用價值。材料與方法:本研究為回顧性研究。研究對象共計61例,均為單發(fā)病灶,根據(jù)臨床病理分類分為三組,即非特異性乳腺炎組(NM組,32例,平均年齡為41.34±12.71歲)、膿腫組(AB組,12例,平均年齡為41.33±18.79歲)和肉芽腫性乳腺炎組(GM組,17例,平均年齡為44.47±14.68歲)。全部病例均是女性患者,均經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)病理證實。全部病例行3.0TMRI乳腺常規(guī)平掃序列,包括橫斷面及矢狀面STIR序列,橫斷面DWI序列,b值選為800 s/mm2;平掃結(jié)束后采用VIBRANT技術(shù)行3D動態(tài)增強掃描。觀察分析病灶形態(tài)學(xué)特征,并且測量ADC值。ADC值的感興趣區(qū)(region of interest,ROI)測量:對應(yīng)DCE-MRI圖上病灶早期強化最顯著處的高信號區(qū),避開囊變、壞死區(qū),取相同ROI測量三次,然后求平均值作為該病灶A(yù)DC值的最終測量值。所有病例的ADC值在未知最終病理結(jié)果的條件下間隔3個月測量兩次。TIC曲線的ROI測量:選取病灶強化最顯著或代表病灶最可能具有流出型曲線的部分;避免對整個病灶進(jìn)行測量,ROI不小于3個像素;當(dāng)同時具有多種曲線類型存在時,選擇最令人擔(dān)憂的曲線類型。應(yīng)用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包(statisticspackageforsocialscience,spss)17.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,首先應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclasscorrelationcoefficient,icc)對兩次adc值測量結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。三組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,因而應(yīng)用單因素方差分析(anova檢驗)比較nm組、ab組、gm組三組adc值的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義;三組方差齊再對組間分別進(jìn)行snk檢驗;應(yīng)用roc曲線下面積評價adc值診斷不同類型乳腺炎性疾病的能力及診斷閾值。采用卡方檢驗比較nm組、ab組、gm組三組的tic曲線,p㩳0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義;再應(yīng)用確切概率法對兩兩之間進(jìn)行比較,組間比較p㩳0.0167認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義;然后應(yīng)用roc曲線分析tic曲線診斷三組疾病的靈敏度、特異度。應(yīng)用logistic回歸對nm組、ab組、gm組組間adc值和tic曲線聯(lián)合診斷的效能進(jìn)行分析。應(yīng)用卡方檢驗對nm組、ab組、gm組三組一般資料、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及強化特征進(jìn)行分析。p㩳0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.nm組、ab組、gm組三組adc值兩次測量數(shù)據(jù)一致性分析結(jié)果icc分別如下:0.829、0.794、0.844,總和為0.853。2.nm組、ab組、gm組三組之間adc值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p㩳0.05)。nm組、ab組、gm組三組方差均齊(p㧐0.05),組間snk檢驗得出nm組與ab組、nm組與gm組組間adc值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p㩳0.05)。3.nm組與ab組之間adc值的roc曲線下面積(areaunderthecurve,auc)最大,為0.794,診斷界值點為1.348×10-3mm2/s,其靈敏度為0.813,特異度為0.833。nm組與gm組之間adc值的roc曲線下auc為0.733,診斷界值點為1.328×10-3mm2/s,其靈敏度為0.844,特異度為0.647。ab與gm組之間adc值的roc曲線下auc為0.647,診斷界值點為1.125×10-3mm2/s,其靈敏度為0.706,特異度為0.667。結(jié)合各組adc值大小,可得出adc值診斷各類炎癥較為可靠的范圍:非特異性乳腺炎1.348×10-3mm2/s;乳腺膿腫1.125×10-3mm2/s;1.125×10-3mm2/s肉芽腫性乳腺炎1.328×10-3mm2/s。4.nm組、ab組、gm組tic曲線分布特點:nm組中以i型曲線為主,i型曲線占69㳠,ii型曲線占31㳠;ab組中i型曲線占33㳠,ii型曲線占42㳠,iii型曲線占25㳠,可知三型曲線散在分布;而肉芽腫型乳腺炎則以ii型曲線為主,i、iii型曲線均占18㳠,ii型曲線占64㳠。nm組、ab組、gm組三組tic曲線類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p㩳0.05)。nm組與ab組、nm組與gm組組間tic曲線類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p㩳0.05)。5.nm組、ab組、gm組組間tic曲線的auc分別為0.716、0.783、0.534,其中nm組與gm組組間的auc最大,靈敏度為0.824,特異度為0.687;ab組與gm組的auc最小,tic曲線對兩者之間的鑒別診斷效能最差。結(jié)合各組tic曲線特點,可知nm組以i型曲線為主,ab組以i、ii型曲線為主,gm組以ii曲線為主。6.nm組、ab組、gm組三組組間聯(lián)合診斷中nm組與ab組、nm組與gm組組間的靈敏度、特異度較高,靈敏度較低,而ab組與gm組的靈敏度和特異度均較低。綜上可知三組tic曲線和聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度均低于adc值的診斷效能。7.nm組、ab組、gm組三組形態(tài)學(xué)特征:nm組腫塊強化占41㳠,非腫塊強化占59㳠;nm組非腫塊強化局灶性占16㳠,線樣占16㳠,區(qū)域性占47㳠,多區(qū)域占5%,彌漫性占16%。ab組腫塊強化占33㳠,非腫塊強化占67㳠;ab組非腫塊強化局灶性占25㳠,區(qū)域性占25㳠,多區(qū)域占50%。gm組以非腫塊強化為主,腫塊強化占12㳠,非腫塊占88㳠。gm組非腫塊病灶分布局灶性占47㳠,區(qū)域性占26.5㳠,多區(qū)域占26.5%。nm組、ab組、gm組形態(tài)學(xué)特征比較,三組腫塊與非腫塊強化類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腫塊病灶形狀、邊緣和內(nèi)部強化無統(tǒng)計學(xué)差異。三組非腫塊強化分布具有統(tǒng)計學(xué)差異(p㩳0.05),組間非腫塊強化分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。8.在nm組、ab組、gm組之間一般資料分析中,不同乳腺炎癥性疾病與乳腺類型、患側(cè)乳腺、患者年齡均無相關(guān)性;同時nm組、ab組、gm組三組間病灶dwi信號和t2wi信號無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1.根據(jù)不同乳腺炎性疾病的adc值的診斷范圍可初步判定病灶的炎癥類型;2.病灶處tic曲線可以較為準(zhǔn)確的反映病灶的血運情況,非特異性乳腺炎以I型曲線為主,膿腫I、II型曲線較多,肉芽腫型乳腺以II型曲線為主,結(jié)合膿腫較為典型的環(huán)形強化,可以更為準(zhǔn)確的鑒別;3.不同乳腺炎性疾病的病灶形態(tài)學(xué)特征(主要是非腫塊病灶分布特點)具有差異,分析形態(tài)學(xué)特征并結(jié)合DWI、DCE-MRI是鑒別不同類型乳腺炎性疾病的可靠指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：非特異性乳腺炎 乳腺膿腫 肉芽腫性乳腺炎 磁共振動態(tài)增強 磁共振彌散加權(quán)成像
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R655.8
【目錄】：

• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-14
• 前言14-15
• 材料和方法15-18
• 1. 研究對象15
• 2．影像檢查方案與參數(shù)15-17
• 2.1 MRI掃描15-16
• 2.2 MRI數(shù)據(jù)處理與測量16-17
• 3．統(tǒng)計學(xué)方法17-18
• 結(jié)果18-25
• 1．NM組、AB組、GM組ADC值兩次測量結(jié)果一致性分析18
• 2．NM組、AB組、GM組之間ADC值的比較18-19
• 2.1 三組ADC值比較18-19
• 2.2 組間ADC值比較19
• 3．NM組、AB組、GM組ADC值組間比較ROC曲線下面積19-21
• 4．NM組、AB組、GM組之間TIC曲線類型的比較21
• 4.1 三組TIC曲線比較21
• 4.2 組間TIC曲線比較21
• 5．NM組、AB組、GM組TIC曲線組間比較ROC曲線下面積21-23
• 6．NM組、AB組、GM組ADC值和TIC曲線聯(lián)合診斷效能23-24
• 7．NM組、AB組、GM組三組形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及強化特征比較24-25
• 8．NM組、AB組、GM組三組一般資料比較25
• 討論25-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述35-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48-49

【相似文獻(xiàn)】

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1 杜稼苓;肉芽腫性乳腺炎13例臨床分析[J];腫瘤學(xué)雜志;2001年04期

2 周長玉,李蘇建;特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎1例[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2004年07期

3 王t

本文編號：293891