背景:宮頸癌(cervical cancer)是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,也是唯一明確的感染性癌癥。浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是連續(xù)的病理過(guò)程,高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)持續(xù)感染是該過(guò)程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在宮頸病變的轉(zhuǎn)歸中扮演著重要角色。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)腫瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),特別是高級(jí)別上皮內(nèi)病變(high-grade cervical intraepithelial lesions,HSIL),臨床上最常用的治療手段是宮頸錐切術(shù)(cervical conization),不僅可以去除病灶,而且對(duì)于HPV感染有一定的清除作用。盡管如此,術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)HPV持續(xù)感染,10.3%-22.7%的患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為,HR-HPV持續(xù)感染與CIN復(fù)發(fā)正相關(guān)。因此對(duì)有HPV持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行早期識(shí)別,并進(jìn)行個(gè)體化隨訪和治療,可有效降低CIN復(fù)發(fā)率。目的:1.了解因CIN行手術(shù)治療的患者HPV感染特點(diǎn)和分布情況;2.比較患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月HPV的清除情況,對(duì)影響HPV持續(xù)感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析,為指導(dǎo)臨床工作,發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者,進(jìn)行密切隨訪和及時(shí)治療提供理論依據(jù)。方法:按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),收集2017年7月至2018年6月期間因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科接受宮頸錐切術(shù)患者的臨床資料共218例。采用電話隨訪及問(wèn)卷調(diào)查的形式記錄患者的術(shù)后隨診情況,收集并分析患者的術(shù)后HPV感染、病理學(xué)分級(jí)、切緣情況、年齡、孕產(chǎn)次、性生活等相關(guān)臨床病理資料,并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析確定HPV持續(xù)感染的高危因素。結(jié)果:1.本研究納入的研究患者中,術(shù)前HPV檢測(cè)單一亞型感染的患者146例,占67.0%,多重感染者72例,占33.0%。單一亞型感染中HPV16感染者最多,占54.1%(79/146),其次為HPV58 陽(yáng)性者,占 13.0%(19/146),其余依次為HPV52(14/146)、HPV56(7/146)、HPV31(7/146)、HPV33(6/146)、HPV53(5/146)、HPV18(4/146)、HPV35(4/146),HPV66陽(yáng)性者最少,僅占0.5%(1/146)。多重感染患者中包含HPV16感染者50例(69.4%),其他亞型多重感染者22例(30.6%)。2.術(shù)后3、6、12個(gè)月HPVP陽(yáng)性率分別為26.6%(58/218)、23.4%(51/218)和14.7%(32/218),其中6例患者HPV感染亞型與術(shù)前感染不同,HPV持續(xù)感染率為11.9%(26/218)。共7例患者在隨訪期間出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),其中6例患者為HPV持續(xù)陽(yáng)性患者,1名患者HP V轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)其他亞型HPV感染。3.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者HPV陽(yáng)性與年齡、吸煙、術(shù)前HPV多重感染、切緣狀態(tài)、初次性生活年齡和性生活保護(hù)情況相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。而絕經(jīng)、孕產(chǎn)史、陰道炎、手術(shù)方式、病理學(xué)分級(jí)等因素與術(shù)后HPV陽(yáng)性無(wú)關(guān)(p0.05)。對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,得出HPV多重感染(OR:3.220,95%CI:1.537～6.747)、切緣陽(yáng)性(OR:3.989,95%CI:1.711～9.300)、初次性生活年齡≤18歲(OR:3.151,95%CI:1.272～7.806)和無(wú)保護(hù)性生活(OR:3.191,95%CI:1.287～7.913)是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)HPV陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.05)。4.患者年齡(p=0.017)、陰道炎(p=0.016)、吸煙史(p=0.035)、術(shù)前HPV多重感染(p=0.026)、切緣(p=0.014)和性生活保護(hù)情況(p=0.000)與錐切術(shù)后12個(gè)月HPV持續(xù)感染相關(guān),而與是否累及腺體、術(shù)后性生活史等因素?zé)o關(guān)(p0.05)。進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),陰道炎、HPV多重感染、切緣陽(yáng)性和無(wú)保護(hù)性生活是術(shù)后HPV持續(xù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,使HPV持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.71倍、3.34倍、3.70倍和8.27倍(p0.05)。結(jié)論:1.CIN患者HPV感染以單一類(lèi)型感染為主,最常見(jiàn)的是HPV16,其次是HPV58 和 HPV52。2.宮頸錐切術(shù)后3、6、12個(gè)月HPV清除率分別為73.4%、76.6%和88.1%,有部分患者術(shù)后出現(xiàn)新的HPV類(lèi)型感染。3.陰道炎、HPV多重感染、切緣陽(yáng)性和無(wú)保護(hù)性生活是術(shù)后HPV持續(xù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類(lèi)】：R737.33
【部分圖文】：

圖１術(shù)前ＨＰＶ感染亞型分布??Ｆｉｇ．ｌ?Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＨＰＶ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?ｓｕｂｔｙｐｅｓ??１００＇＾?＼??９〇、ｉ?＼??＼?

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文??５０．００％??４５．００％?議??４０．００％?＿??３５．００％?Ｉ?１??３０．００％?＿?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｆｔｅｒ?３?ｍｏｎｔｈｓ??＿?＿?靈?■?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｆｔｅｒ?６?ｍｏｎｔｈｓ??２０纖■?＿?ｌ?■??１５?００％?■?■?■??垂?Ｂ?Ｉ?＿?Ｉ??Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ??彡?２９?３０？３９?４０－４９?彡?５〇??圖３錐切術(shù)后ＨＰＶ陽(yáng)性率的年齡分布??Ｆｉｇ．３?Ａｇｅ?ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ａｆｔｅｒ?ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ??１００％?ｖ??９０％?＼??８０％?Ｖｖ??７０％??６＂?＼＼??５０?＼?＼??＼??３０％?＼?、、??＼?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??２０％?＼??????１０％?－???ｓｉｎｇｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??０％??０?１?２?３?４?５?６?７?８?９?１０?１１?１２?１３?１４?１５?１６?１７??圖４術(shù)前ＨＰＶ單一感染與多重感染術(shù)后ＨＰＶ陽(yáng)性率??Ｆｉｇ．４?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ｉｎ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ａｎｄ?ｓｉｎｇｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??４１??

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文??１００％??８０＾??７０％??６ＣＫｌ?１００??３ｃｍ?．；；??２０％??：隱－?２４??ｃｋｃ?ｌｅｅｐ??圖５不同手術(shù)方式術(shù)后切緣陽(yáng)性率??Ｆｉｇ．５?Ｍａｒｇｉｎ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ＣＫＣ?ａｎｄ?ＬＥＥＰ??４２??
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本文編號(hào)：2883561